當上述的兩組肌肉出現(xiàn)失代償時，出現(xiàn)大腿后下方痛和小腿后側(cè)痛；比目魚肌主要是慢肌纖維，在維持足踝穩(wěn)定支撐狀態(tài)時發(fā)揮主要作用，當屈膝動作出現(xiàn)屈踝代償時，比目魚肌持續(xù)性收縮維持屈踝狀態(tài)下的機體直立狀態(tài)，超過代償能力，出現(xiàn)跟腱炎和小腿后側(cè)痛，擠壓穿過比目魚肌腱弓的脛神經(jīng)，出現(xiàn)小腿酸脹和足底麻；足踝背屈小腿前傾狀態(tài)需要足底肌收縮對抗重心前移以維持正常的踝關節(jié)位置，失代償出現(xiàn)足心痛并伴足底條索產(chǎn)生。跖腱膜長期過度牽拉，產(chǎn)生跟骨增生，失代償存在無菌性炎癥時，出現(xiàn)跟底痛（圖3-4-2）。

腘肌是行走過程中膝關節(jié)屈曲的解鎖肌，在維持膝關節(jié)的屈曲狀態(tài)時，需要腘肌的持續(xù)收縮，失代償時出現(xiàn)腘窩痛。長期的屈膝狀態(tài)導致膝關節(jié)前后穩(wěn)定性下降，前后交叉韌帶過度牽拉，產(chǎn)生脛骨平臺髁間嵴增生（圖3-4-3）。

    膝關節(jié)為矢狀面活動關節(jié)，通過過伸或屈曲在矢狀面上調(diào)節(jié)軀體重心的位置，過伸是膝關節(jié)超伸展5°-10°，當軀干重心前移之初，膝關節(jié)可以通過超伸展來調(diào)整機體整體重心位置，此時髕下脂肪墊處于高壓狀態(tài)（圖3-4-4），日久繼發(fā)髕下脂肪墊無菌性炎癥，因疼痛性避讓，膝關節(jié)開始由超伸展位變?yōu)榍弧?/span>

如果軀干重心前移較明顯，超伸展位不能代償糾正重心前移，就需要膝關節(jié)屈曲代償。軀干重心后移主要通過屈膝代償來糾正重心。當膝以上軀干重心矢狀面偏離正常空間位置時，膝關節(jié)通過超伸或屈曲調(diào)節(jié)重心位置，使重力傳遞維持在足部支持面以內(nèi)。膝關節(jié)周圍的肌肉因重力傳遞異常而過度做功而出現(xiàn)不同程度的勞損，同時髕骨周圍的韌帶在過度牽拉時產(chǎn)生黏彈性緊張，髕骨活動功能下降，膝關節(jié)屈伸范圍縮小。股四頭肌牽拉力增高時，髕股關節(jié)壓力增高，壓力增高導致髕股關節(jié)滑動摩擦力增高，反饋引起滑液分泌，超過機體代償能力時出現(xiàn)膝關節(jié)積液（圖3-4-5），因屈膝姿勢膝關節(jié)內(nèi)壓力較大，滑液會溢于關節(jié)囊周圍，表現(xiàn)為關節(jié)腔周圍膨脹或髕上囊飽滿，慢性膝關節(jié)積液臨床癥狀不明顯，但會因長期牽拉關節(jié)囊韌帶出現(xiàn)膝關節(jié)周圍骨質(zhì)增生。

髕上囊是否出現(xiàn)積液取決于髕上囊的解剖結構。髕上囊有兩種情況，一種是開放型的，即髕上囊與膝關節(jié)腔相通，此時出現(xiàn)髕股關節(jié)摩擦力增高產(chǎn)生的積液表現(xiàn)為髕上囊積液；一種是閉合型的（圖3-4-6），即髕上囊與髕股關節(jié)間有一隔膜，此時出現(xiàn)髕股關節(jié)摩擦力增高產(chǎn)生的積液表現(xiàn)為膝關節(jié)周圍膨脹，長期關節(jié)囊高拉力刺激，出現(xiàn)膝關節(jié)周圍骨質(zhì)增生。如果膝關節(jié)周圍的肌肉同時緊張，在膝關節(jié)后方的腘斜韌帶與腘弓韌帶間有一空隙，為膝關節(jié)后關節(jié)囊裸露區(qū)，積液通過此處流向腘窩，出現(xiàn)腘窩囊腫，影像上可觀察到腘窩囊腫與關節(jié)腔相通。股四頭肌的強化鍛煉對膝關節(jié)伸直有明顯幫助，但股四頭肌強化鍛煉的同時也會增加膝關節(jié)以及周圍相關結締組織的壓力。這種股四頭肌的強化鍛煉可能對膝關節(jié)有治療作用，也可能對膝關節(jié)造成傷害。膝關節(jié)超伸展位應用增多，可引起髕上脂肪墊損害，出現(xiàn)單發(fā)的髕上囊積液。

    膝關節(jié)表現(xiàn)為提籃式穩(wěn)定結構，即以脛骨平臺為籃子的底，周圍的半膜肌、鵝足肌腱、股四頭肌肌腱、髂脛束、股二頭肌為籃子周圍的邊，將股骨裝于籃子中，達到膝關節(jié)的穩(wěn)定狀態(tài)（圖3-4-7）。

當膝關節(jié)周圍的肌肉都出現(xiàn)緊張時，脛骨平臺對股骨關節(jié)面的壓力也是增加的，通過反饋調(diào)節(jié)，使關節(jié)囊分泌滑囊液增多，失代償時，產(chǎn)生關節(jié)腔積液，因關節(jié)腔壓力增高，滑囊液向腘窩流動產(chǎn)生腘窩囊腫。腘窩囊腫有兩種，一種為脛股關節(jié)壓力增高引起的腘窩囊腫，即上面所說的膝關節(jié)周圍肌肉緊張引起，影像學顯示，囊腫與關節(jié)腔相通，這也是腘窩囊腫手術切除效果不好的那一種，因為原發(fā)病因沒有去掉，復發(fā)在所難免；一種是腘窩旁肌腱拉力增高，摩擦腱鞘滑囊引起的，影像學顯示囊腔與關節(jié)腔不相通，這種手術切除不易復發(fā)。無論哪一種囊腫的形成都與肌肉緊張過度做功有關，所以只要去除肌肉緊張的因素，囊腫會逐漸消退的。

   下肢肌肉的走行與附著特點決定了下肢的外旋轉(zhuǎn)力大于內(nèi)旋轉(zhuǎn)力，當這些肌肉在運動平衡調(diào)節(jié)過程中同時出現(xiàn)緊張后，會產(chǎn)生下肢的外旋轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為習稱的外八字腳。當足部在下肢外旋轉(zhuǎn)動作的帶動下出現(xiàn)明顯的外旋轉(zhuǎn)后，其足部的扇形支持面逐漸向直線轉(zhuǎn)變，支持面面積明顯縮小。

下肢外旋轉(zhuǎn)的動作會牽拉髖關節(jié)前囊及髂股韌帶，髂股韌帶的牽拉導致提供股骨頭血液供應的關節(jié)囊動脈的回流靜脈受到擠壓，靜脈回流受阻，動脈血還可進入時，股骨頭內(nèi)壓力增高。股骨頭內(nèi)壓力超過動脈壓力時，動脈血供應障礙，出現(xiàn)股骨頭高壓及壞死的情況（圖3-4-8）。

髂股韌帶為控制骨盆后旋轉(zhuǎn)結構，在股骨外旋轉(zhuǎn)牽拉髂股韌帶時，骨盆前旋轉(zhuǎn)，導致軀干上部重心前移。足部的外轉(zhuǎn)使機體矢狀位的前支持面縮小，加之軀干重心前移，機體處于不穩(wěn)定狀態(tài)，屈曲膝關節(jié)糾正軀干重心成了重要的代償措施。下肢外旋時，股二頭肌長頭附著點空間位置縮短，膝關節(jié)的外翻角控制力下降，成為膝內(nèi)翻的重要成因。下肢外旋轉(zhuǎn)時，膝關節(jié)屈曲狀態(tài)使膝關節(jié)后內(nèi)側(cè)壓力增高，長期研磨膝關節(jié)內(nèi)側(cè)半月板的后角，造成這一結構在高壓狀態(tài)下出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏，半月板結構穩(wěn)定性下降，在對抗明顯的沖擊力時出現(xiàn)撕裂。所以，在沒有明顯外傷的膝關節(jié)半月板損傷患者中，內(nèi)側(cè)半月板后角損傷的發(fā)生率明顯增加，半月板抵抗重力沖擊的環(huán)向分力緩沖能力消失，進而減少了對半月板下關節(jié)軟骨及骨的保護。反復的研磨造成膝關節(jié)囊的后內(nèi)側(cè)囊壁出現(xiàn)無菌性炎癥，在膝關節(jié)完全閉合前會擠壓到腫脹的關節(jié)囊，出現(xiàn)蹲膝末期痛，有時會表現(xiàn)為膝關節(jié)內(nèi)部的莫名疼痛。持續(xù)的下肢外旋伴膝關節(jié)屈曲的姿勢造成膝關節(jié)內(nèi)外側(cè)壓力不均、膝關節(jié)外翻角控制力下降是膝內(nèi)翻的重要原因（圖3-4-9）。早期表現(xiàn)為下肢形態(tài)異常，但沒有骨骼結構改變。隨著膝關節(jié)內(nèi)側(cè)研磨的時間延長，半月板損傷的同時出現(xiàn)脛骨內(nèi)髁的應力延展塑形，脛骨平臺偏斜，既有下肢形態(tài)異常，又有骨骼結構異常。脛骨內(nèi)髁沒有像外髁一樣的腓骨支撐，往往脛骨內(nèi)髁向內(nèi)側(cè)延展的同時出現(xiàn)脛骨內(nèi)髁下沉。早期沒有骨骼變形的患者是容易糾正的，只要去除引起下肢肌肉緊張狀態(tài)的病因，下肢旋轉(zhuǎn)力學異?；謴停瑑?nèi)翻的膝關節(jié)逐漸糾正。即使內(nèi)側(cè)半月板已經(jīng)研磨殆盡，隨著膝關節(jié)內(nèi)側(cè)承重的減少，磨損的 關節(jié)軟骨處也會新生出透明軟骨來。后期骨骼形態(tài)改變需要更長時間的下肢力學糾正才能逐漸使骨骼形態(tài)恢復正常，這個過程是漫長和需要足夠毅力的。

在下肢外旋轉(zhuǎn)早期，骨盆沒有出現(xiàn)前旋轉(zhuǎn)，髕骨兩端的拉力發(fā)生了變化（圖3-4-10）。正常情況下，髕骨在運動過程中所受的合力是偏于外上的，所以，股骨外髁角度大于內(nèi)髁，以更大的坡度抵抗髕骨外移。下肢外旋轉(zhuǎn)后，股四頭肌中股直肌的近端附著點沒有移動，使股四頭肌的對髕骨的合力向內(nèi)移動，造成髕骨對股骨內(nèi)髁的壓力增加，活動時的摩擦力增加，出現(xiàn)髕股內(nèi)側(cè)間隙疼痛，機體為平衡髕骨受力，增加股外側(cè)肌拉力，以保證髕骨的運動軌跡正常。失代償時，出現(xiàn)髕骨外上角股外側(cè)肌附著處疼痛，并可能出現(xiàn)髕骨外上移動。

膝關節(jié)的平衡調(diào)節(jié)不僅受軀干近端影響，同樣受遠端肢體的影響，跗骨竇損害引起的小腿前內(nèi)側(cè)傾斜代償，造成膝關節(jié)內(nèi)側(cè)間隙拉力增加，膝關節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶拉緊，在蹲起動作中，膝內(nèi)側(cè)副韌帶進一步拉緊，如果存在無菌性炎癥，即會出現(xiàn)膝內(nèi)側(cè)痛。長期過度牽拉膝關節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶，膝關節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶蠕變延長拉力不足時導致膝外翻。所以，跗骨竇損害是膝外翻的重要啟動環(huán)節(jié)。

膝關節(jié)內(nèi)側(cè)間隙的持續(xù)高壓研磨導致膝關節(jié)囊水腫和無菌性炎癥產(chǎn)生，膝關節(jié)內(nèi)側(cè)半月板與內(nèi)側(cè)關節(jié)囊相連，臨床常診斷為膝關節(jié)內(nèi)側(cè)半月板損傷引起的疼痛，其實質(zhì)是膝關節(jié)內(nèi)側(cè)關節(jié)囊無菌性炎癥刺激游離神經(jīng)末梢所致。

鵝足肌腱附著處疼痛也是常見的軟組織疼痛，這個部位的疼痛與鵝足連接的三塊肌肉的功能特點有關。鵝足肌腱由半腱肌、股薄肌和縫匠肌的肌腱組成，它們的近端附著分別在骨盆的坐骨結節(jié)、髂前上棘和恥骨下支上，在髖關節(jié)的三個不同維度上，形成以股骨頭為中點的三角形。正常站立位，脛骨與垂線成5°~10°夾角，足踝支持力正好通過鵝足肌腱附著的脛骨皮質(zhì)下方，也就是說鵝足肌腱附著的位置相當于站立位足踝支點的延伸。鵝足肌腱連接的三塊肌肉可以微調(diào)骨盆的空間結構，使軀干重心更好的通過下肢傳遞(3-4-11)。當骨盆周圍的軟組織出現(xiàn)張力增加后，骨盆的空間位置隨之發(fā)生改變，鵝足肌腱連接的三塊肌肉進行骨盆空間位置的平衡調(diào)節(jié)。骨盆周圍的軟組織張力較高，超過鵝足連接肌肉的代償能力，就會出現(xiàn)鵝足附著處疼痛。同時，在行走過程中，脛骨的空間位置受足踝影響較大，跗骨竇的損害引起脛骨的前內(nèi)側(cè)傾斜伴旋轉(zhuǎn)，直接影響脛骨與骨盆的空間位置關系，鵝足疼痛也會出現(xiàn)。

鵝足為隱神經(jīng)分布區(qū)，隱神經(jīng)的發(fā)出、走行、分布區(qū)域軟組織炎癥刺激神經(jīng)均可產(chǎn)生疼痛，即鵝足滑囊、收肌管、內(nèi)收肌、腰骶后部、腰大肌、胸腰段軟組織損害對神經(jīng)產(chǎn)生的不同刺激，均可引起鵝足處疼痛。鵝足滑囊本身炎癥刺激游離神經(jīng)末梢，出現(xiàn)有局部壓痛不能被其他部位的壓痛制約緩解，局部治療效果明顯。收肌管為隱神經(jīng)穿出部分，此處無菌性炎癥刺激隱神經(jīng)引起能被收肌結節(jié)壓痛制約緩解的疼痛。內(nèi)收肌損害引起的骨盆前旋轉(zhuǎn)需要大收肌后束、腘繩肌的平衡代償，屈髖動作需要股四頭肌張力增加的屈膝代償，這些都是引起收肌管張力增加的因素，日久出現(xiàn)軟組織損害刺激隱神經(jīng)，引起疼痛，可伴有下推髕骨的髕骨基底部疼痛。此種疼痛可以被內(nèi)收肌恥骨結節(jié)附著處的壓痛制約緩解。骨盆前旋轉(zhuǎn)的軀干重心前移增加了豎脊肌收縮糾正重心。導致其近端附著的胸腰段牽拉刺激增多，通過脊神經(jīng)后支影響閉孔神經(jīng)、股神經(jīng)興奮性，存在無菌性炎癥刺激時，出現(xiàn)鵝足疼痛，可伴有明顯的內(nèi)收肌張力增加。腰大肌后方為股神經(jīng)穿出部分，無菌性炎癥刺激股神經(jīng)時出現(xiàn)鵝足疼痛，往往伴有伸髖不能或腰大肌牽拉試驗陽性。胸腰段軟組織損害或?qū)氯p害對胸腰段的旋轉(zhuǎn)同樣可以刺激相應脊柱段的脊神經(jīng)出現(xiàn)鵝足痛。

髖關節(jié)和足踝的空間位置直接影響脛股關節(jié)在矢狀面和冠狀面上的空間結構，出現(xiàn)髖、膝、踝聯(lián)動。屈膝伴隨踝背屈和髖屈的出現(xiàn)，同時也會出現(xiàn)相應癥狀。