膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，它除了負(fù)重外，還具有繞冠狀軸的屈伸運(yùn)動(dòng)。因此也是一個(gè)非常靈活的關(guān)節(jié)。附著在膝關(guān)節(jié)周?chē)募∪鈱?duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)固度至關(guān)重要，它可以在膝關(guān)節(jié)受到外力或內(nèi)力沖擊時(shí)有效保護(hù)關(guān)節(jié)韌帶、軟骨。
但是膝關(guān)節(jié)的肌肉很多是跨過(guò)髖關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)的雙關(guān)節(jié)肌肉，因此很容易受傷。今天我們就全面了解一下這些對(duì)膝關(guān)節(jié)至關(guān)重要的肌肉。
膝關(guān)節(jié)肌群 膝關(guān)節(jié)的肌肉可以分為兩大肌群：伸膝肌群及屈膝肌群。雖然這些肌肉個(gè)別都有重要的功能，不過(guò)通常它們會(huì)一起作用來(lái)達(dá)到去控制膝關(guān)節(jié)動(dòng)作的最大效果。如，伸膝肌收縮不僅對(duì)膝關(guān)節(jié)的伸直非常重要，同時(shí)也對(duì)于引導(dǎo)髕骨在髁間溝內(nèi)的滑動(dòng)路徑扮演著重要角色。
同樣，一塊屈膝肌也不僅僅對(duì)膝關(guān)節(jié)屈曲控制佳，同時(shí)也對(duì)膝關(guān)節(jié)的轉(zhuǎn)動(dòng)起到很大的作用。
膝關(guān)節(jié)伸肌——股四頭肌 
（圖片來(lái)源：《終結(jié)膝痛：運(yùn)動(dòng)者的有效護(hù)膝指南》） 股四頭肌是膝關(guān)節(jié)最重要的一條伸肌。它包含四條肌肉：股直肌、股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌以及股中間肌。這4條肌肉分別起自骨盆及股骨的不同區(qū)域，但合并為同一肌肉群，并借由髕韌帶附著到遠(yuǎn)端的脛骨粗隆。股四頭肌主要的作用為伸直膝關(guān)節(jié)，但當(dāng)執(zhí)行主動(dòng)地等長(zhǎng)收縮時(shí)，股四頭肌可以幫助穩(wěn)定和保護(hù)膝關(guān)節(jié)；離心收縮時(shí)，股四頭肌能控制身體下降的速度。股四頭肌肌力線 股四頭肌分為4個(gè)頭： 股直?。?/strong>是股四頭肌中唯一一條雙關(guān)節(jié)肌，可以屈曲髖關(guān)節(jié)以及伸直膝關(guān)節(jié)。股直肌的力線近似垂直向上。與股骨干幾乎平行。
股內(nèi)側(cè)?。?/strong>遠(yuǎn)端朝著髕骨走，分為兩個(gè)肌群：股內(nèi)長(zhǎng)肌及股內(nèi)斜肌。股內(nèi)長(zhǎng)肌的纖維走向?yàn)榭v向，約遠(yuǎn)離中線18度，因此讓膝伸直的力量幾乎與股骨平行。而股內(nèi)斜肌的走向到中線約50-55度，股內(nèi)斜肌提供髕骨往內(nèi)的拉力，以抵抗股外側(cè)肌產(chǎn)生的強(qiáng)力髕骨外拉力。 股外側(cè)?。?/strong>是股四頭肌中最強(qiáng)壯的肌肉，它的大部分力量是往外。股中間肌：是最深層的四頭肌，位于股直肌的下面。在膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直時(shí)，在近端拉動(dòng)囊和滑液膜。 Q角是股四頭肌合力的角度，這個(gè)角度的大小與髕骨股骨關(guān)節(jié)異常有著密切的關(guān)系。Q角的正常角度為10-20度，它代表股四頭肌收縮時(shí)，使髕骨往外的力量。力量的大小與股四頭肌的肌力及膝關(guān)節(jié)外翻的關(guān)節(jié)排列有關(guān)。Q角越大，髕骨被往外的力量也越大，髕骨和股骨外側(cè)關(guān)節(jié)面的壓力就會(huì)越大，久而久之造成髕股關(guān)節(jié)退化，骨關(guān)節(jié)炎，甚至髕骨外側(cè)脫位等。股四頭肌中最易受損的股直肌 股直肌作為股四頭肌中唯一一條雙關(guān)節(jié)肌肉，最易受損。股直肌的損傷通常發(fā)生在屈髖功能不足，股直肌過(guò)度代償屈髖時(shí)。尤其是髂腰肌出現(xiàn)損傷時(shí)，屈髖功能出現(xiàn)下降，此時(shí)股直肌會(huì)過(guò)度代償屈髖，久而久之出現(xiàn)大腿前側(cè)有明顯的一條肌肉牽扯著。這種情況一般會(huì)考慮縫匠肌或股直肌，此時(shí)我們可以通過(guò)屈膝合并髖后伸，感受疼痛情況來(lái)判斷（托馬斯改良試驗(yàn)），加重則為股直肌的問(wèn)題，減輕則為縫匠肌的問(wèn)題。股直肌拉伸 
操作要領(lǐng)：將骨盆固定在中立位，然后雙手抱住拉伸側(cè)腳踝做屈膝伸髖動(dòng)作，直到感覺(jué)大腿前側(cè)有拉伸感。 
膝關(guān)節(jié)屈肌群 
不同于膝關(guān)節(jié)伸肌，膝關(guān)節(jié)屈肌的家族就要大很多。包括：腘繩肌、股薄肌、縫匠肌、腓腸肌、跖肌以及腘肌。有趣的是大部分的屈肌同時(shí)也會(huì)將膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋或外旋。腘繩肌 腘繩肌包括半腱肌、半膜肌以及股二頭肌（長(zhǎng)頭及短頭）。除了股二頭肌之外，其余三條肌肉也會(huì)執(zhí)行髖關(guān)節(jié)伸直。半腱肌及半膜肌可使膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋，股二頭肌長(zhǎng)頭及短頭可使膝關(guān)節(jié)外旋。半腱半膜肌過(guò)度緊張會(huì)造成臀部，膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)，小腿中間的腿背面疼痛。而股二頭肌過(guò)度緊張會(huì)造成臀部，膝關(guān)節(jié)后外側(cè)，小腿中間的腿背面疼痛。 評(píng)估及處理方法可參考： 鵝足肌群 鵝足肌群包括半腱肌、縫匠肌及股薄肌，它們通過(guò)酷似鵝足的三叉外形的結(jié)締組織共同附著到脛骨的近端內(nèi)側(cè)。有動(dòng)態(tài)的內(nèi)側(cè)副韌帶之稱。雖然這三條肌肉起源于骨盆上不同的骨頭，但這三塊肌肉在膝關(guān)節(jié)處執(zhí)行相同的功能：膝關(guān)節(jié)屈曲 膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋 內(nèi)側(cè)副韌帶動(dòng)態(tài)的支撐，提供膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定。
鵝足肌腱炎的主要疼痛部位是鵝足肌腱和纖維軟骨板，運(yùn)動(dòng)時(shí)加重，休息時(shí)緩解，壓痛最明顯的點(diǎn)位于膝關(guān)節(jié)間隙下方2-4cm的鵝足腱區(qū)域。有時(shí)局部會(huì)伴有腫塊。膝關(guān)節(jié)的鑰匙——腘肌 腘肌被稱為膝關(guān)節(jié)的鑰匙，起于股骨外側(cè)髁的后面和外側(cè)半月板，在腓腸肌外側(cè)頭下面穿行而過(guò)，止于脛骨近端后內(nèi)側(cè)緣。腘肌由脛神經(jīng)支配。腘肌的功能 - 腘肌可以屈曲膝關(guān)節(jié)及內(nèi)旋小腿，腘肌對(duì)于處于伸直且鎖定的膝關(guān)節(jié)準(zhǔn)備彎曲時(shí)，提供了一個(gè)重要的內(nèi)旋扭矩，幫助解鎖呈現(xiàn)伸直且鎖定狀態(tài)的膝關(guān)節(jié)并啟動(dòng)屈曲。
- 強(qiáng)健的腘肌能幫助維持膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)與外側(cè)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定，還能通過(guò)離心收縮來(lái)減緩與限制膝關(guān)節(jié)的過(guò)度外旋來(lái)穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，以減小施加在內(nèi)側(cè)副韌帶、后內(nèi)側(cè)囊和前交叉韌帶的應(yīng)力。
- 隨著膝關(guān)節(jié)的屈曲，腘肌會(huì)將外側(cè)半月板拉至后方，防止外側(cè)半月板被夾入股骨外側(cè)髁與外側(cè)脛骨平臺(tái)之間。
腘肌收縮協(xié)助后交叉韌帶防止股骨在膝關(guān)節(jié)處向前脫位。
腘肌損傷癥狀 - 膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)腘窩會(huì)出現(xiàn)疼痛，打軟腿，走路不協(xié)調(diào)，走路時(shí)有關(guān)節(jié)交鎖感，有彈響，尤其是半蹲或下樓時(shí)。
腘肌容易卡壓脛神經(jīng)造成小腿后外側(cè)，后側(cè)甚至是背、足底的反射麻、刺痛感。
腘肌的激活 
操作要領(lǐng)：俯臥，單側(cè)腿屈膝90度做脛骨的主動(dòng)內(nèi)旋， 膝關(guān)節(jié)解構(gòu)復(fù)雜，功能強(qiáng)大 膝關(guān)節(jié)周?chē)募∪庖步?jīng)常身兼多職 以上只是膝關(guān)節(jié)肌肉的簡(jiǎn)單了解
|
