?葛根芩連湯為常用經(jīng)方，本方由葛根、黃芩、黃連、炙甘草四味藥組成，見于《傷寒論》34條，原文為“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之?！?/p>

本方在《方劑學》中列入解表清里之劑。一般認為本方有解表清里之功，主治身熱下利，胸脘煩熱，口中作渴，喘而汗出的病證；并認為本方為太陽陽明經(jīng)藥。如《醫(yī)方集解》:“此足太陽陽明藥也，表證尚在，醫(yī)反誤下，邪入陽明之腑，其汗外越，氣上奔則喘，下陷則利，故舍桂枝而用葛根，專治陽明之表（葛根能升陽明清氣，又為治瀉圣藥），加芩連以清里熱，甘草以調(diào)胃氣，不治利而利自止，不治喘而喘自止矣。又太陽表里兩解之變法也?！?/p>

喻昌曰:“太陽病，原無下法，當用桂枝解外，醫(yī)反下之，則邪熱之在太陽者，未傳陽明之里，所以其脈促急，其汗外越，其熱上奔則喘，下奔則泄，故舍桂枝而用葛根，以專主陽明之表，加芩、連以清里熱，則不治喘而喘自止，不治利而利自止。此又太陽陽明兩解表里之變法也?！?/p>

以上引證說明，不少醫(yī)家認為葛根芩連湯為太陽陽明之方。根據(jù)姚荷生老師的經(jīng)驗，本方應為陽明經(jīng)脈方，依據(jù)有二:

一為葛根為陽明經(jīng)主藥，如《中藥學講義》認為性味甘辛平，歸經(jīng)人脾胃經(jīng)，功效升陽發(fā)表，解肌透疹，生津止瀉。

《本草綱目》引王好古曰:“氣平味甘，升也，陽也，陽明經(jīng)引經(jīng)的藥也?！睆堅卦?“升陽生津，脾虛作渴者，非此不除，勿多用，恐傷胃氣。張仲景治太陽陽明合病，桂枝湯內(nèi)加麻黃、葛根；又有葛根黃芩黃連解肌湯，是用此以斷太陽入陽明之路，非即太陽藥也。頭顱痛如破，乃陽明中風，可用葛根蔥白湯，為陽明仙藥。若太陽初病，未入陽明而頭痛者，不可便服升麻、葛根發(fā)之，是反引邪氣入陽明，為引賊破家也?！?/p>

時珍曰:“本草十劑云輕可去實，麻黃、葛根之屬。蓋麻黃乃太陽經(jīng)藥，兼入肺經(jīng)，肺主皮毛；葛根乃陽明經(jīng)藥，兼入脾經(jīng)，脾主肌肉。所以二味藥輕揚發(fā)散，而所入迥然不同也?！?/p>

再者《醫(yī)學入門》認為:“浮而微降，陽中陰也，足陽明經(jīng)藥。蓋解肌發(fā)汗，目痛鼻干，身前大熱，煩悶欲狂，頭額痛者陽明癥也可及時用之。”并有歌訣云:“葛根甘平善解肌，陽明頭額痛乃宜，嘔渴瀉痢酒毒解，痹風脅痛亦能醫(yī)。”

由上可看出，葛根是陽明經(jīng)藥，其方當是陽明經(jīng)脈方，這是它的病變部位；

因為陽明之上燥氣主之，故其病因為風燥；

其主癥是前額痛連后項，目痛鼻干，苔白或薄黃，舌正常或偏紅，脈浮。

只要具備以上癥狀，就可選用葛根黃芩黃連湯。何以其能治頸項不舒？原因是葛根能滋養(yǎng)津液柔筋脈。

而足陽明胃經(jīng)，起于鼻旁（迎香），挾鼻上行，相交于鼻根部，旁行入目內(nèi)眥，與足太陽經(jīng)脈相會，下行沿鼻外上齒中，還出，環(huán)口繞唇，下交承漿，分別沿下頜的后下方經(jīng)大迎，過耳前，沿發(fā)際至于前額。

“

臨床應用舉例

01.額竇炎

王某，男，34歲，西醫(yī)師，1970年9月4日初診。

自訴患鼻炎多年，每因受寒發(fā)作加劇，現(xiàn)癥前額痛以脹痛為主，后項不適，流鼻涕，鼻干燥，口或渴，飲食二便如常，苔微黃，舌正，脈弦，兩寸浮，用葛根芩連湯合四逆散加牡蠣、吳茱萸，初服3劑，額痛明顯減輕，連服15劑，前額痛消失，鼻涕大減。

以后也屢有發(fā)作，即自服上方，療效均好。該患者以后用上方治療其他類似病人，也取得了明顯的療效。

02.鼻衄

胡某，女，30歲，農(nóng)民。

自訴經(jīng)常鼻出血，尤以晚上睡著后為多，屢服藥療效不佳，遂于1988年5月24日初診，除鼻衄外，常鼻干鼻燥，前額痛，后項不適，寸脈浮，余無明顯異常，遂葛根芩連湯加白茅根、焦梔仁，服5劑鼻血停止，再服14劑，前額痛也除，至今未再復發(fā)。

03.肺心病心衰

朱某之母，80歲。

患肺心病多年，近來感冒之后又發(fā)熱，口渴欲冷飲，咳嗽痰黃，氣喘，動則加劇，心慌胸悶，面紅，前額不適，納減，大便黃，小便黃，苔薄黃，舌紅，脈弦數(shù)有間歇，兩寸脈浮，投以葛根芩連湯合宣痹湯，3劑熱退，胸悶心慌氣通減輕，再服5劑，病近期控制。（《溫病條辨》上焦篇宣痹湯:射干、郁金、枇杷葉、通草）

04.痿證

舒某，女，67歲，1986年7月24日初診。

前日外出，歸途中逢下大雨，躲避不及，在大雨中走了幾分鐘，久未下雨，一下雨地面熱氣很重，回家后即感兩腳無力。第二天，竟不能起床，不能走路，二便均需人接。腳不痛，但覺無力，口渴，有汗，全身無力，脈濡寸旺。

初用李氏清暑益氣湯加味3劑，癥不見減，后思治痿獨取陽明，加之患者前額痛，后項不適，于是用葛根芩連湯加白鮮皮、地膚子，服5劑，能起床走路，但不穩(wěn)，連續(xù)服50余劑，康復如初。

05.神經(jīng)官能癥

熊某，女，40歲，1989年5月27日初診。

經(jīng)常頭昏頭痛，前額不適，后項不舒，喉常痛，心煩脾氣急，睡眠不好，口或渴，納可，多食則脹，口苦，大便如常，小便黃，月經(jīng)稍提前，量偏多，色紅，經(jīng)期上癥加重。

曾在市某醫(yī)院住院治療，無效，乃來診。切其脈，兩寸浮，苔白，舌紅，望其喉，充血有濾泡，遂用葛根連湯合銀翹馬勃散，連續(xù)服用，病逐漸減輕，服至春節(jié)前病愈，上班恢復工作。

06.口瘡

何某，男，57歲，洪都機械廠干部1988年5月27日初診。

經(jīng)?？谏嗌彛榭诳?、口臭，詢其癥，尚有前額及后項不適，易出汗，大便或結(jié)，小便黃，眠差，苔黃，舌稍紅，寸脈浮，遂用葛根芩連湯加蒲公英、焦梔仁、厚樸、枳實，5劑癥大減，再服5劑，痊愈。

以后曾復發(fā)幾次，均用上法治愈。

07.盜汗

同事李某之外甥，7歲，1989年12月7日初診。

素每晚睡后即出汗，全身均有汗，醒后汗止，平時喜喝水，納可，大便偏干，小便如常，苔白，舌紅，脈濡。

初用當歸六黃湯連服14劑，無效，后詢知其有鼻炎，前額不適，仔細切脈，脈濡兩寸微浮，遂用葛根芩連湯加牡蠣，初服7劑，癥大減，再用7劑，盜汗停止。

08.牙齦腫痛

趙某，1996年春節(jié)前，右側(cè)下牙齦腫痛，納差，不欲食，想嘔，注射青霉素3天無效，改用中藥，詢其癥尚有口苦口黏，前額痛，口臭，小便深黃灼熱，寸脈浮，用葛根芩連湯合溫膽湯加茵陳、焦梔仁、蒲公英，5劑而愈。

09.嘔吐、小兒泄瀉

林某，男，4歲，8月間突然發(fā)熱，嘔吐泄瀉，日夜數(shù)十次，口渴欲飲，飲即吐，瀉下初似木樨花狀，后為清水，體溫39℃，苔白，與葛根芩連湯加陳皮、竹茹、益元散、法半夏、生姜，劑熱減，吐瀉較瘥，3劑痊愈。

10.痢疾

伍某，男，30歲。

痢下里急后重，肛門灼熱，有膿血，伴發(fā)熱、口渴、納差，苔薄黃，舌紅，脈浮數(shù)用葛根芩連湯加薄荷、檳榔、山楂、枳殼，3劑癥大減，繼服病愈。

11.腸傷寒

以本方為主，隨證加減，治療腸傷寒12例均獲痊愈。

適應證:用于腸傷寒初期、增進期和極期癥見發(fā)熱，惡寒，頭痛肌膚壯熱（38℃～40以上），身重，肢疼，項強，腹痛，泄瀉，小便黃赤，脈濡數(shù)或浮數(shù)。

方用葛根30g，黃芩15g，黃連末9g（沖服），甘草9g，水煎，頭煎和二煎混合，分3次服，每次沖黃連末3g。

12.頸椎病

程某，女，50歲，1995年6月12日初診。

因頸項不適醫(yī)院診斷為頸椎病，先用牽引，后用中藥治療不效而來就診。詢知除頸項不適外，還有前額不舒，脈浮，苔白，舌偏紅，用葛根芩根湯加花粉，先服5劑，癥狀大減，再服10余劑，頸痛消失。

13.重癥肌無力（眼肌型）

吳某，女，18歲，因雙側(cè)眼瞼下垂，影響視力，先求診于西醫(yī)，診斷為重癥肌無力（眼肌型）。

服用新斯的明無效，服中藥亦無效，而從弋陽來南昌求診除上癥外，還伴有前額、后項不適，苔白，舌紅，脈浮，用葛根芩連湯加刺蒺藜、鉤藤，連服50余劑，病愈。

臨床運用應抓住葛根芩連湯的病因、病位主癥，不管西醫(yī)診斷為什么病，均可用本方取得療效，這就是異病同治。

版權(quán)聲明：

· 本文摘自《中國經(jīng)方名師大講堂系列叢書·經(jīng)方臨床應用》第二輯，作者伍炳彩/江西中醫(yī)學院

黃煌：談葛根湯的臨床用法及適用證候

項背強

葛根湯的主治非常簡單：“項背強幾幾”。不要以為“項背強幾幾”就是大椎穴那里不舒服，我們要把“項背”延伸，頭項、腰背都在這個范圍。從后頭部一直到腰骶部，后背部的拘急感、疼痛感、倦怠感，都可以看做是“項背強幾幾”。我發(fā)現(xiàn)臨床上用葛根湯的人，有的主訴“頭項強痛”，有的主訴是“肩頸酸重”，有的主訴是“腰背酸痛”，有的主訴是“頭昏、頭重、頭暈”，甚至有的就感覺到是疲勞，說自己拖不動，說自己全身困重。要注意這可能就是葛根湯證！但還要看體質(zhì)。如果來位病人是個才20多歲的姑娘，人瘦瘦的，說是頸椎病，你馬上就用葛根湯，恐怕就容易出問題：晚上睡不好覺了，心慌了，頭更不舒服了。辨別葛根湯證，最簡單的就是看看他是不是熊腰虎背，背特別厚實，這叫“葛根湯背”！我看痤瘡，發(fā)現(xiàn)葛根湯有效的，背上的痤瘡最嚴重最多。所以，背，這是一個葛根湯所主的部位。另外，葛根湯治療的疾病以頭面部的、五官的病癥為主。有很多的腰痛我們也用葛根湯的，有效！

自下利

還有，我用葛根湯一般要問大便，大便一般都是次數(shù)多或者不成形，甚至有的是腹瀉。為什么？因為張仲景用葛根湯專門講到“自下利”。說太陽與陽明合病者，必自下利。自下利，就是沒有用過瀉藥而出現(xiàn)大便次數(shù)增多或者稀薄。張仲景用葛根，是看大便的性狀來決定用量多少的。葛根湯用葛根四兩，治療自下利；葛根芩連湯用葛根八兩，就是治療“利遂不止”，那比自下利程度重得多。所以，大便很干結(jié)的時候一般不用葛根，要用的話也要和大黃一起用。

治痤瘡

葛根湯治療痤瘡效果比較好。我用葛根湯用得比較多的，大多是那些體格比較壯實，臉色黝黑，很粗壯，臉上的痘痘有丘疹，有結(jié)節(jié)，有膿皰，甚至有竇道，臉上就像菠蘿一樣啊。這種痤瘡清熱瀉火藥往往是沒有效的，必須吃葛根湯。用葛根湯以后，膚色能夠變白些，慢慢那些硬結(jié)能夠變軟，痤瘡能夠慢慢消失。我經(jīng)常葛根湯合用桂枝茯苓丸或者葛根湯加大黃、川芎來治療這些壯實青年的面部痤瘡，男的可以用女的也可以用。女性如伴有多毛、閉經(jīng)，有多囊卵巢綜合癥的，也是這么用。

治突發(fā)性耳聾

葛根湯用來治突發(fā)性耳聾，大便干結(jié)的加大黃，耳聾的加川芎。這是個學生的案例，20歲，主訴兩天前出現(xiàn)左耳脹痛，然后兩耳聽力下降，一查是突發(fā)性耳聾。這個女孩子體格很壯實，當時我給他用的是：

葛根60g生麻黃6g 桂枝12g赤芍12g生甘草6g制大黃6g 干姜6g紅棗20g

七劑。一個禮拜以后就告訴我，在這個過程中間，任何西藥都沒用，服藥以后聽力好轉(zhuǎn)，睡眠好轉(zhuǎn)，第六天聽力完全恢復！到省中醫(yī)院去復查，正常了！我用葛根湯治療突發(fā)性耳聾多例，大部分比較壯實，或者臉黃暗。

治多囊卵巢綜合癥

多囊卵巢綜合癥現(xiàn)在多啊，西醫(yī)認為是一種體質(zhì)狀態(tài)，沒有什么好辦法。我們會考慮用葛根湯合桂枝茯苓丸，或合當歸芍藥散，能夠催月經(jīng)。葛根湯能夠催月經(jīng)，這不僅僅是因為葛根里面含有雌激素的作用，麻黃起了非常大的作用。多囊卵巢綜合癥的患者腺體功能都處在一種閉塞的狀態(tài)，汗腺不活躍，不容易出汗；腦子也不行，老是忘事，反應遲鈍；然后卵巢功能不行，卵子在里頭老是出不來。葛根湯就是把門打開，讓他出汗，讓他興奮，讓她月經(jīng)也來。

治女性性功能低下

葛根湯合甘姜苓術(shù)湯能夠治療女性的性功能低下，能夠喚起她們的性欲。甘姜苓術(shù)湯是腎著湯，能治腰冷，腰冷啊，如坐在水中一樣啊，腰重啊，如帶五千錢。很多女人說腰酸、腰重，其實往往她整個腹部都是松弛的，肚子也大的，性功能也下降了，黃臉婆一個了。這個時候，你用葛根湯加甘姜苓術(shù)湯有效，有催情的作用。但是不能久用，見好就收。

治痛經(jīng)

葛根湯治療痛經(jīng)效果不錯，這是我學生柴程芝博士的經(jīng)驗。她06年治療一個痤瘡患者，用葛根湯治療，吃了四周，痤瘡消失的同時，痛經(jīng)居然也緩解了。這個案例對她啟發(fā)非常大，后來她有意再試，凡是麻黃體質(zhì)的痛經(jīng)患者都用葛根湯，哎，發(fā)現(xiàn)起效快而且不容易復發(fā)！后來他臨床上碰到桂枝體質(zhì)的，就是白瘦體型的痛經(jīng)患者，他就把麻黃去掉，發(fā)現(xiàn)止痛效果也不錯。所以葛根可能是在里面起到非常關(guān)鍵作用的藥物。當然桂枝、芍藥、甘草的作用也不能忽略，她們現(xiàn)在正在做動物實驗。她認為，不同證型的痛經(jīng)都可以在原方的基礎(chǔ)上加上葛根，而且葛根的量越大，止痛效果越明顯。

提神醒酒

葛根湯能夠提神，這個經(jīng)驗是日本平馬直樹先生說的，今天他也來了。那時他跟大冢敬節(jié)先生抄方，晚年的大冢敬節(jié)先生看病疲勞時，喝什么提神？葛根湯！我所以說，葛根湯是中國式的咖啡。在日本很多考試之前的學生吃葛根湯，吃了葛根湯后能夠不睡覺，能夠精力充沛。我感冒期間頭昏腦脹，吃了以后精神好，講課思路也就活躍。葛根湯是醒腦的方，我猜測，當年張仲景可能是將葛根湯用于那些爛醉如泥的將士。嘔吐加半夏，如果腹瀉不止，合葛根芩連湯也可以。葛根湯可以用來醒酒，治醉酒。

治口噤不得語

有報道，葛根湯可以用來治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，這個大冢敬節(jié)先生有經(jīng)驗。他是根據(jù)《金匱要略》上“口噤不得語”，用葛根湯。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征就是嘴巴張不開啊，吧嗒吧嗒響啊。大冢敬節(jié)的書非常值得一看。在古方怎么用在現(xiàn)代疾病上，大冢敬節(jié)先生是個天才。希望以后要多翻譯大冢敬節(jié)的書到中國來。

治鼻炎

葛根湯治療鼻炎，這是葉橘泉先生的經(jīng)驗，其實也是日本漢方的經(jīng)驗，葛根湯加川芎、辛夷做成了顆粒劑，藥店可以買到，效果也非常好。

畫出方人

葛根湯對皮膚、肌肉、腰背以及頭面部的病癥有一定的選擇性。我在想，如果要做一種經(jīng)方的人體模型，就像針灸的穴位模型一樣，在人體適當?shù)牟课簧蠘松线m用的方劑名稱，那“葛根湯”三個字，就應該標注在腰背部項背上，這是葛根湯所主的部位。我上次到德國講課，有個德國醫(yī)生真聰明，她的聽課筆記，就是畫畫，把你講的方人，馬上就畫下來了。意大利有兩個醫(yī)生動作很快，把我講的每張方的方人都畫出來了，畫成一本書了。我想，如果把經(jīng)方每張方對應的方人都能畫出來的話，我們就學成功了！一人一方。葛根湯與葛根湯人，大柴胡湯與大柴胡湯人，把這個人印在腦子里頭以后，我們一看就知道你是什么人，用起來既安全又有效。

葛根湯也可以治陽痿案

翟某，男，33歲，河間市務爾頭村人。2013年6月27日初診。

患者陽痿、早泄四五年有余，精神疲憊，腰酸，怕冷，乏力，性欲冷漠，心煩意亂，眠差。筆者辨為金匱腎氣丸證。以下方加減治療：

熟地20g，山藥15g，山茱萸15g，茯苓12g，澤瀉12g，丹皮10g，肉桂10g，附子10g，淫羊藿15g，仙茅15g，枸杞子12g，菟絲子12g，陽起石20g，金櫻子30g，黃芪30g。

上方服用21劑，效果不明顯。筆者躊躇之余，再次詳細診察?；颊咧髟V本人從事打燒餅的工作，每天起早貪黑，非常勞累，而且經(jīng)常感到頸項沉重、酸脹、或疼痛，一直延伸到后背。觀患者體型雖矮，但非常強健，面色黝黑而缺乏光澤。余猛然想到黃師曾說葛根湯有治療陽痿的作用，遂書寫下方與患者：

葛根30g，麻黃10g，桂枝10g，白芍10g，生姜3片，大棗5個，甘草6g。7劑水煎服。

患者藥后頸項疼痛、酸脹感好轉(zhuǎn)，同時發(fā)現(xiàn)有了性欲沖動，喜出望外。余囑其再服前方14劑，結(jié)果陽痿漸愈。

臨證心得：此患者筆者初用壯陽補腎之藥數(shù)副，未見寸效，何故？思之乃最受陽痿多腎虛的思路影響，先入為主，沒有辨別體質(zhì)，沒有全面分析方證。該患者體格壯實，肌肉豐滿，面色黝黑，容易疲勞，且是體力工作者，此當屬于麻黃體質(zhì)；其項背疼痛不適正是葛根湯主證。另外根據(jù)黃師經(jīng)驗，此方是治療陽痿、抗精神疲倦的良方。據(jù)此，斷然改方，結(jié)果療效出人意料。黃師認為麻黃有興奮中樞神經(jīng)的作用，可興奮大腦和皮層下中樞，從而引起精神興奮。