【時間】2021-06-08 14:19

【案號】0000054299

【患者】劉某，女，43歲

【主訴】腰部疼痛20余年，加重7天。

【病史】20年前自二樓摔下后出現(xiàn)腰部疼痛，時發(fā)時止，未系統(tǒng)治療。7天前無誘因腰痛加重，為求中醫(yī)治療來診。

【現(xiàn)癥】腰部疼痛，活動不利。

【體征】患者無法指明腰部具體痛點，腰椎形態(tài)如常，未觸及壓痛，叩擊痛（-），雙側(cè)臀大肌壓痛（+），雙側(cè)腰大肌壓痛（+），直腿抬高試驗（-），下肢皮膚感覺、肌力及肌張力正常，生理反射存，病理反射未引出。

【影像】腰椎正側(cè)位片示T12、L1壓縮性骨折、L1橫突骨折（陳舊性）。

【診斷】臀大肌損傷；腰大肌損傷；

【治療】松解臀大肌、腰大肌，調(diào)衡腰椎及骨盆。

【結(jié)果】2023年11月11日其鄰居來診，述其一治而愈，2年余未復(fù)發(fā)。

【討論】腰痛一癥，或源于間盤突出，或源于關(guān)節(jié)紊亂，或源于筋膜炎，或源于肌肉勞損，前三者特點鮮明，痛點固定，觸診可查。肌肉勞損者，或豎脊肌，或多裂肌，或腰方肌，或腰大肌，前三者或上、或下、或內(nèi)、或外，均在腰部后方，觸診可及。腰大肌位居腹內(nèi)，損傷后其痛在腰，卻無法觸及痛點，需仰臥觸診可知。

      臀大肌位居臀部，有屈髖之功。損傷時多局部疼痛不顯，其攣縮而屈髖受限，坐位屈髖不足，腰椎前屈代償，久則傷及腰部筋膜、肌肉、關(guān)節(jié)、間盤，發(fā)為腰部疼痛。

      本患素有外傷，胸腰椎陳舊性骨折，腰及盆部筋骨失衡，氣血運行不暢，筋骨失養(yǎng)發(fā)為腰痛。查其腰大肌、臀大肌緊張，壓痛（+），為腰盆筋骨失衡之因，亦為筋骨調(diào)衡之羈絆，故松之而后調(diào)衡腰椎及骨盆，骨正筋柔，氣血自流，腰痛行解。

【按語】坐位腰大肌及臀大肌上束松馳，久而攣縮，肌內(nèi)氣血運行不暢，筋肉失于濡養(yǎng)而損傷，故二肌損傷多相伴而發(fā)。