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橈神經(jīng)卡壓的解剖學分析與查體及治療定點

 針刀醫(yī)學_周艷 2024-01-15 發(fā)布于北京

一、橈神經(jīng)來源

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C5~C8脊神經(jīng)發(fā)出的神經(jīng)纖維通過臂叢神經(jīng)后束沿胸背神經(jīng)和腋神經(jīng)繼續(xù)下行形成橈神經(jīng),在腋窩部位于腋動脈后方。(圖3-1)

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體表投影:自腋后襞下緣與臂交點處,斜過肱骨后方,至肱骨外上髁的連線為橈神經(jīng)干投影。

二、橈神經(jīng)走行

1.腋窩

橈神經(jīng)進入上臂,走行于參與組成后方腋臂界的連續(xù)3塊肌肉的淺層(由近及遠):肩胛下肌、背闊肌和大圓肌。(圖3-2,圖3-3)隨后,橈神經(jīng)沿肱三頭肌長頭腱前方向遠端走行。

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2.腋窩至橈神經(jīng)溝

橈神經(jīng)在肱三頭肌長頭前方走行至手臂后不久,即進入肱三頭肌長頭和內(nèi)側(cè)頭之間的裂隙,隨后走行于橈神經(jīng)溝(肱三頭肌內(nèi)、外側(cè)頭之間的區(qū)域被稱為橈神經(jīng)溝)。肱深動脈與橈神經(jīng)伴行于此裂隙中,共同向后外橈神經(jīng)溝走行。橈神經(jīng)在上臂中段三角肌附著點遠端穿過外側(cè)肌間隔。

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肱三頭肌內(nèi)、外側(cè)頭肱骨起點(后面觀),此兩起點螺旋式平行發(fā)出。該螺旋起自肱骨后內(nèi)側(cè),轉(zhuǎn)向后外側(cè)延伸至肱骨遠端

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3.橈神經(jīng)溝至旋后肌

橈神經(jīng)在橈神經(jīng)溝遠端穿過外側(cè)肌間隔進入屈肌間隙(3-5)。橈神經(jīng)在此部位走行表淺且固定,易于受到損傷。橈神經(jīng)在屈肌間隙內(nèi)由上臂中上段走行至肘前窩的過程中依次通過以下3塊肌肉形成拱形結(jié)構(gòu):肱橈肌、橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸?。▓D3-6)。

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在上臂中段進入屈肌間隙后,橈神經(jīng)走行于3個形成拱形結(jié)構(gòu)的肌肉下方,此結(jié)構(gòu)被稱為橈管

由這些肌肉組成的拱形結(jié)構(gòu)稱為橈管。橈側(cè)腕短伸肌是唯一一塊由橈神經(jīng)下方發(fā)出的肌肉,但隨后即翻轉(zhuǎn)覆蓋于神經(jīng)之上,此結(jié)構(gòu)使得橈神經(jīng)更加易于受到激惹。肱肌沿橈管走行于橈神經(jīng)后內(nèi)側(cè),肱骨外上髁在其后方(圖3-7)。

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在肘關(guān)節(jié)遠端,橈神經(jīng)走行于旋后肌深頭近端,在此部位分支為骨間背神經(jīng)和橈淺神經(jīng)。旋后肌有一個深頭和一個淺頭,骨間背神經(jīng)在淺頭形成的口袋狀結(jié)構(gòu)下方走行,口袋狀結(jié)構(gòu)的邊緣為纖維組織,被稱為Frohse 弓。橈淺神經(jīng)在旋后肌兩個淺頭走行(圖3-8)

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4.骨間背神經(jīng)

骨間背神經(jīng)是純運動神經(jīng),走行于Frohse 弓的深面。橈動脈的分支橈返動脈與其一起進入Frohse弓的深面。黨走行至旋后肌兩個頭之間時,骨間背神經(jīng)于橈骨頭附近向外側(cè)走行進入前臂伸肌間隙。

自前臂伸肌間隙旋后肌兩個頭之間穿出后,骨間背神經(jīng)即走行于指伸肌深面和拇長展肌淺層。隨后其分為很多未命名的細小神經(jīng)分支,一般統(tǒng)稱為前臂馬尾神經(jīng)(圖3-9)。骨間背神經(jīng)及其分支在指伸肌下方走行時,依次支配拇長展肌、拇長伸肌和拇短伸肌。骨間背神經(jīng)在前臂遠端1/3走行很深,位于骨間膜表面(后方)。

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5.橈淺神經(jīng)

此橈神經(jīng)終末分支走行于旋后肌淺層、肱橈肌深面,走行至前臂遠端1/3(圖3-10)。

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橈淺神經(jīng)在前臂遠端的走行。此橈神經(jīng)終末分支經(jīng)過肱橈肌與橈側(cè)腕伸肌遠端

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三、橈神經(jīng)支配

)運動支配與查體

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橈神經(jīng)支配的肌肉控制前臂、手和指的伸展,也可使前臂屈曲和旋后。

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3.骨間背神經(jīng)

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(二)感覺神經(jīng)支配

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四、橈神經(jīng)易卡壓部位及治療定點

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橈神經(jīng)張力檢查
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