2023.11.23，第671期。

男性，38歲。

主訴:失眠1個月。

現(xiàn)病史:自述1個月前，因最近工作壓力大出現(xiàn)失眠，睡眠質(zhì)量差，深度潛，稍有聲音就會醒來，早醒，為治療來診。

刻癥：失眠，睡眠質(zhì)量差，睡眠深度潛，早醒，畏寒怕冷，四肢冷，無口干口苦，無煩躁，納可，沒有其他不適，二便正常，舌胖大，水滑，齒痕舌，脈沉微。

擬診：少陰太陰合病。

擬方：真武湯加味。

藥方：蒸附片15克，茯苓45克，白術(shù)30克，生姜20克，白芍20克，茯神30克，龍骨45克，牡蠣45克，7劑。

二診，能睡4個小時，無其實不適，繼續(xù)守上方加大附子、龍牡用量調(diào)理。

藥方：蒸附片30克，茯苓45克，白術(shù)30克，生姜20克，白芍20克，茯神60克，龍骨60克，牡蠣45克，7劑。

三診，能睡6個小時，無不適，繼續(xù)守上方加遠(yuǎn)志10克，繼續(xù)調(diào)理。

按語：患者主要以癥狀為失眠，怕冷，有無口干口苦，無心情煩躁，六經(jīng)辯證屬少陰太陰合病。

畏寒、四肢冷，舌胖大，齒痕舌，水滑，脈沉細(xì)短，考慮為太陰脾腎陽虛所致。

脾腎陽虛，陽不入陰，使陰陽不交，而“不寐者病在陽不交陰”，故患者失眠。

此外患者舌胖大，齒痕，水滑，為水濕泛溢所致。

綜上所述，考慮為陽虛水泛之證。應(yīng)予溫陽利水之法。故選用真武湯為主方。

真武湯出自傷寒論，本方是附子湯去人參而加生姜而成，故治附子湯證心下不痞硬，有表證而嘔者，既用茯苓、白術(shù)以利水，復(fù)用附子溫中，又用生姜溫中兼解表，中寒有水，轉(zhuǎn)入太陰則下利，芍藥治引陽入陰。

此案在真武湯的基礎(chǔ)上加茯神寧心安神，龍骨，牡蠣，收斂潛陽，總體收效。

莫金乙，主治醫(yī)師，一名普通的基層醫(yī)生。熱愛中醫(yī)，崇尚仲景醫(yī)學(xué)，善用六經(jīng)辨證，熟練運(yùn)用經(jīng)方，擅長用純中藥治療各種常見病、多發(fā)病。

善于純中藥治療發(fā)熱、不名原因的發(fā)熱、外感病，脾胃病，咳嗽、頭痛、胃脹、胃痛、眩暈、失眠，不寐、消渴、哮喘、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、腫瘤術(shù)后胸痹、胸痛、心力衰竭等病癥。

莫醫(yī)生白天日常診療，夜晚讀書，立志傳承經(jīng)典，潛心臨床，服務(wù)一方百姓，做經(jīng)方一代傳人。