患者，女，55歲，漢，已婚。

初診：2021年6月10日

【主訴】 眩暈二周余 。

【現(xiàn)病史】 患者自述平素怕冷，感寒或受涼時(shí)首先出現(xiàn)腹痛，腹痛即泄，泄后痛安。本次因工作勞累致使眩暈突然發(fā)作，發(fā)作時(shí)天旋地轉(zhuǎn)，嘔吐，隨即服用鹽酸地芬尼多片等治療，眩暈較前略有好轉(zhuǎn)，刻下癥：眩暈，動(dòng)則加甚，甚則嘔吐，二便正常，查舌質(zhì)淡苔白膩水滑，舌邊有齒痕，脈沉緊。平素喜熱飲，已閉經(jīng)。

【既往史】美尼爾綜合征；高脂血癥。

【思路】患者平素怕冷，為陽虛體質(zhì)；結(jié)合感寒或受涼時(shí)首先出現(xiàn)腹痛，腹痛即泄，泄后痛安，舌邊有齒痕，考慮脾腎兩虛。察其舌，苔白膩水滑，切其脈：脈沉緊，《金匱》：脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水。 《傷寒論》（67） 傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。《傷寒論》（316）：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。 

綜上所述考慮從痰飲論治，真武湯、苓桂術(shù)甘湯 、半夏白術(shù)天麻湯加減化裁。

【辨證】脾腎陽虛，水飲上泛

【治法】溫補(bǔ)脾腎，化氣行水 

【處方】真武湯、苓桂術(shù)甘湯 、半夏白術(shù)天麻湯加減化裁

炮附子10g (先煎）茯苓20g 

麩炒白術(shù)20g干姜10g生白芍12g 

炙甘草9g黃芪20g懷牛膝30g   

桂枝10g澤瀉20g法半夏9g天麻15ｇ

 7付，日一劑，水煎服

二診:2021年6月18日（初診一周后），患者因個(gè)人原因不能就診，電話聯(lián)系自述眩暈明顯好轉(zhuǎn)，余無不適，繼服上方七付。

三診:2021年6月25日，患者精神較前佳，眩暈未作，自覺口干，腰腹仍畏寒，二便正常，舌質(zhì)淡苔薄白，舌邊齒痕不明顯，脈沉緊?？紤]天氣逐漸炎熱，附子減量，改為5ｇ，繼服上方七劑，鞏固療效。

一周后電話反饋，眩暈已愈，已停中藥。

真武湯

真武湯溫腎中陽，

茯苓術(shù)芍附生姜，

少陰腹痛有水氣，

悸眩瞤惕保安康。

組成：茯苓、白術(shù)、白芍、附子、生姜

功效：溫陽利水

主治：

1、脾腎陽虛，水氣內(nèi)停，如小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛或者肢體浮腫等；

2、太陽病，即發(fā)汗、汗出不解，心悸、頭暈。

原文：

《傷寒論》82條：“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，陣陣欲擗地者，真武湯主之?！?/p>

《傷寒論》316條：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。”

苓桂術(shù)甘湯

苓桂術(shù)甘化飲劑，

溫陽化飲又健脾，

飲邪上逆胸脅滿，

水飲下行悸眩去。

組成：茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草

功效：溫陽化飲，健脾利濕

主治：中陽不足之痰飲。胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。

原文：

《金匱要略 · 痰飲咳嗽病脈證并治》：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之?！?/p>

《傷寒論》67條：“ 傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?！?/p>

半夏白術(shù)天麻湯

半夏白術(shù)天麻湯，

苓草橘紅棗生姜，

眩暈頭痛風(fēng)痰盛，

痰化風(fēng)熄復(fù)正常。

組成：半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、甘草、橘紅、大棗、生姜

功效：燥濕化痰，平肝熄風(fēng)

主治：痰飲上逆，痰厥頭痛者，胸隔多痰，動(dòng)則眩暈。惡心嘔吐。

原文：出自《醫(yī)學(xué)心悟》