 之所以我能這么說是因?yàn)橹嗅t(yī)辨證不辨病，不管是冠心病還是心肌缺血還是心梗，只要對(duì)癥都可以用這張方子。那么我今天要介紹的這張方子是溫膽湯，不僅詳細(xì)說明這張方子的多種用途，還介紹如果加減化裁應(yīng)對(duì)不同體質(zhì)，擴(kuò)大適用面。 溫膽湯：姜半夏、竹茹、枳實(shí)各6克，陳皮9克，炙甘草3克，茯苓5克，生姜9克，大棗1個(gè)（切） 想要搞清楚溫膽湯的方義，就要知道它的前世今生，《湯頭歌訣》中說“二陳湯用半夏陳，益以茯苓甘草成。利氣調(diào)中兼去濕，一切痰飲此為珍。若加竹茹與枳實(shí)，湯名溫膽可寧神?！闭f明溫膽湯根據(jù)化痰祛濕方二陳湯化變化而來。 二陳湯主要是用來治療寒濕痰咳、痰喘，可見頭暈?zāi)垦?、肢體困倦、胸悶氣短、舌苔白滑。痰，不僅僅會(huì)導(dǎo)致咳嗽、氣喘，也是各種心臟病、癲癇的致病因素。 《內(nèi)經(jīng)》有“積飲心痛”的說法，說明水濕水飲重、水濕水飲停滯可導(dǎo)致心痛。我們可以簡單將水濕、水飲、痰同歸一屬，理解為水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物，可影響氣血影響臟腑功能，形成多種疾病。 咳吐之痰易見，經(jīng)絡(luò)臟腑之痰則隱伏深在，不易察覺。痰為黏膩之物，阻于經(jīng)絡(luò)會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)不暢，氣滯就會(huì)血瘀。氣滯、血瘀就會(huì)造成胸陽不舒，而成胸痹，可見胸悶氣短頭暈心痛諸證。 那么從痰入手治療心臟病應(yīng)該怎么運(yùn)用呢？ 痰濕濁水的形成外因在于飲食，內(nèi)因在于脾腎?！爸翁挡焕砥⑽?，非其治也。”所以治痰調(diào)脾胃為本，據(jù)證兼以調(diào)腎。 西醫(yī)認(rèn)為心臟病就是心周血管狹窄，或由凝血、斑塊、鈣化灶阻塞，除了抗凝、擴(kuò)張血管、安支架，絕對(duì)沒有其他辦法，其它手段都是不科學(xué)的。 是不是有些人長期服用抗凝、擴(kuò)張血管的西藥或活血化瘀的中藥，依然心絞痛、胸中痛、胸悶氣短。氣與血其相輔相成，如果氣機(jī)暢通，單用活血化瘀的藥效果往往都不錯(cuò)，如果有痰濕氣滯單純的活血效果一定不佳。 也就是說最簡單的一個(gè)辦法，長期服用活血化瘀無效，或?qū)π赝葱慕g痛胸悶氣短改善不大，可以試一試溫膽湯。 如果更準(zhǔn)確的應(yīng)用就要考察是否有胸脘痞悶或悶痛，胸脘部位就是整個(gè)胸腔加上胃部都有一種堵塞不舒暢憋悶感，會(huì)氣短，會(huì)心悸，也會(huì)疼痛。舌苔白膩胖大或舌體瘦小而有齒痕，舌體多偏淡白，脈多見于滑，滑而脈緩無力。 或心臟病見上癥又兼見長期白痰咳嗽，或無咳而長期有痰、有鼻涕。如此，可更加說明為痰濕體質(zhì)。 脈象是很關(guān)鍵的，如果有專業(yè)人士確定是最好，如沒有，可參看我之前寫的關(guān)于脈診的文章。 現(xiàn)代人得心臟病更多是脾虛、痰濕、氣滯、血瘀綜合型病癥比較多。關(guān)于瘀血、我之前沒少寫，檢查時(shí)提示有斑塊、凝血等等都可以理解為中醫(yī)瘀血范疇?？诖阶虾?，舌有瘀點(diǎn)，舌下大筋紫黑都是有瘀血特征。大便溏而不黏為脾虛水濕盛，為痰飲生化之源。如果好發(fā)水腫，則說明水濕更盛。  根據(jù)這類證型，調(diào)整一個(gè)方劑，現(xiàn)完整公布于下：姜半夏12g、竹茹6g、枳實(shí)6g、陳皮12g、黨參15g、焦山楂10g、炒雞內(nèi)金10g、炙甘草6g、茯苓12g、炒白術(shù)10g、炮姜10g、雞血藤15g、大棗2個(gè)（切） 姜半夏、竹茹這兩個(gè)是一溫一寒的化痰藥，根據(jù)寒痰還是熱痰可以變化二者比例。枳實(shí)、陳皮為一溫一寒的行氣藥?？梢钥闯鑫医o的劑量都是溫性藥大，寒性藥少，主要是針對(duì)寒痰寒濕。白痰、白苔、舌體淡、脈緩、心動(dòng)過慢這都是寒，反之則熱。根據(jù)寒熱做好配伍。而用到溫膽湯的，一定是偏寒重。 而寒涼藥的配伍是為了制約溫藥的燥烈。而且寒熱總是錯(cuò)綜復(fù)雜的，有的人晨起或喝水少時(shí)痰是黃的，而白天或者喝水多了痰就白了。因此化痰性行氣不能死心眼，不能一根筋，要照顧到全局。 黨參、焦山楂、炒雞內(nèi)金為健胃助消化藥促進(jìn)食欲的組合，目的是治痰求本。如果食欲很好，可以減去雞內(nèi)金。如果大便一點(diǎn)不溏，非常成形，性狀也非常好，為黃褐色香蕉便，那么這三個(gè)藥去之。焦山楂健腸胃，兼能活血。如果對(duì)肉食油膩消化差可再加焦神曲、焦麥芽各10克。 茯苓、白術(shù)去濕，將半夏、竹茹化掉的痰濕運(yùn)送到體外。炮姜暖脾胃，因?yàn)楹疂裰兀L久盤踞脾胃，去寒濕的同時(shí)也要溫脾胃。炮姜也能兼溫通氣血，性質(zhì)平穩(wěn)。 雞血藤溫通活血兼能補(bǔ)血。如果病癥瘀血較重，可再加入10克的蒲黃。炙甘草和百藥，同時(shí)能輔助補(bǔ)中益氣。大棗健脾胃益氣血，唯怕甜藥多生濕，故不多放。 在上面介紹的主要癥狀的前提下，寒痰飲之病的心腦血管疾病還可見心悸失眠、驚悸不寧。所謂驚悸就是半夜有點(diǎn)聲響就能驚醒，甚至容易夢(mèng)魘，膽子又特別小。可見嘔吐呃逆，可見口苦?？诳鄧?yán)重的加柴胡10克。溫膽湯加減也可用于癲癇治療。 一說到痰，就不得不再說一說脾胃，說一說飲食。痰之成，脾胃健運(yùn)失司，故聚濕成痰，多因貪食肥甘厚味也。大魚大肉、海鮮、蛋、奶、各類水果、各種酒、各類咖啡飲料、奶油甜品等等一定適量或者戒斷。牛奶、酸奶也是，喝著舒服，大便通調(diào)，胃不酸不痛不脹不熱不涼，若不舒適則斷。水果亦是，少吃可以，多吃則生濕生熱生寒，損脾胃。 生之道，在于適度。 |
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