備考經(jīng)驗(yàn)里的內(nèi)容不一定都適合大家，比如純看書、有的內(nèi)容有前后重復(fù)的地方、有的病例分析題目里面還有多選題，這個(gè)沒關(guān)系，考研不會這樣，但其中的某些方法應(yīng)該能給大家一點(diǎn)啟示，希望我精心總結(jié)的備考經(jīng)驗(yàn)對大家有所幫助。

本篇經(jīng)驗(yàn)貼從西醫(yī)綜合（注重考點(diǎn)分析、結(jié)合案例題型、復(fù)習(xí)規(guī)劃）、政治+英語（英語是我的薄弱項(xiàng)，英語推薦其它超愛學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生公眾號的高分經(jīng)驗(yàn)）。

有個(gè)學(xué)長說過，“英語決定你能不能考的上，而西醫(yī)綜合決定你能考到哪”。西醫(yī)綜合是醫(yī)學(xué)生考研過程中難度最大、復(fù)習(xí)時(shí)間最長的一門學(xué)科，也是最后真正能夠拉開差距的學(xué)科。

1.西綜題目的特點(diǎn)

      西醫(yī)綜合每年60-70％的知識點(diǎn)是重復(fù)考察的，對這部分知識來說沒什么好說的。大都可以在歷年真題中找到類似的知識點(diǎn)，對于這部分題目而言，大家一定要拿到手，如果連這部分題目都出問題，那你的西綜水平肯定也高不到哪里去。

除此之外，西醫(yī)綜合中有30％的題目是從來沒有考察過的，這些新題目（內(nèi)外科）主要有兩種類型。

1）常見病中一些比較偏的知識點(diǎn)

2）從未考察過的疾病

      對于1）中那些比較偏的知識點(diǎn)往往有一個(gè)特點(diǎn)，往往在角落里，而且分點(diǎn)明確且集中，多以多選題或病例分析考察，即使大家曾經(jīng)見過，也不一定會引起重視，比如去年的多選題:阻塞性通氣功能障礙的疾病、EGVB的一級預(yù)防、肥厚型心肌病的預(yù)后不佳的因素、慢性腎衰的飲食、DKA補(bǔ)鉀原則。今年的DKA補(bǔ)液原則、起搏器的適應(yīng)癥、24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測對于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、急性闌尾炎的輔助診斷體征、神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷、骨關(guān)節(jié)炎手部的體征、骨巨細(xì)胞瘤的臨床特點(diǎn)等等。

對于這些內(nèi)容，建議大家平常在學(xué)習(xí)的時(shí)候一定要多加積累，不要抱有僥幸心理，認(rèn)為某個(gè)知識點(diǎn)不會考。同時(shí)，把自己當(dāng)成一個(gè)命題人，如果是你出題的話，你在命制一個(gè)題目的時(shí)候你會選哪些知識點(diǎn)？

給大家舉幾個(gè)例子：

①下列屬于心肌梗死二級預(yù)防的有？

②下列屬于EGVB二級預(yù)防的有？

③下列哪些指標(biāo)提示心力衰竭病人預(yù)后不佳？（多選）

A.最大耗氧量降低

B.QRS波增寬

C.持續(xù)性低鈉血癥

D.腎功能不全

④下列屬于混合型心肌病的有？

⑤干燥綜合癥患者出現(xiàn)哪些表現(xiàn)提示繼發(fā)淋巴瘤？

⑥男性，46歲，既往高血壓2年，腹痛1周，自行應(yīng)用青霉素3天未見好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)發(fā)熱，腹痛加劇。來院后經(jīng)相關(guān)檢查確診為急性化膿性闌尾炎，予手術(shù)治療，術(shù)中失血較多，曾有血壓下降至50/30mmHg，給予輸血、補(bǔ)液治療后血壓回升；現(xiàn)術(shù)后3天，無發(fā)熱，少尿，意識模糊，昨日24小時(shí)尿量200ml，血壓138/80mmHg，術(shù)前腎功能正常，現(xiàn)肌酐700μmol/L，血紅蛋白95g/L，血鈉120mmol/L，血鉀6.6mmol/L，體重60KG。診斷為急性腎衰竭（少尿期），則該病人今日的補(bǔ)液量為（內(nèi)科題目）

A.700ml

B.600ml

C.3500ml

D.2500ml

⑦男，65歲，發(fā)熱，咳嗽三天，1小時(shí)前突發(fā)極度氣急，咳粉紅色泡沫痰，伴大汗，不能平臥，既往冠心病心肌前壁梗死5年，高血壓病史15年，最高180/110mmHg，血壓控制可，日常規(guī)律服用美托洛爾，呋塞米，卡托普利。無慢性支氣管炎病史，查體，神志清，表情焦慮，口唇發(fā)紺，心音低，雙肺滿布喘鳴音及濕啰音，心率110次/分，律齊，心臟及個(gè)瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，可聞及第三心音奔馬律。T38℃，WBC 12×10^9，N85％，BP150/70mmHg，SaO2  60％。輔助檢查:X線:雙肺野彌漫性大片陰影。LVEF49％。

1.關(guān)于該病人的處理，不正確的是

A.停用美托洛爾

B.靜脈給予呋塞米

C.經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用抗生素

D.高流量吸氧或無創(chuàng)呼吸機(jī)加壓通氣

2.經(jīng)處理后，該病人情況好轉(zhuǎn)。下列指標(biāo)中，那項(xiàng)指標(biāo)不能提示該病人今后預(yù)后不佳

A.QRS波增寬

B.血細(xì)胞比容明顯升高

C.VO2max降低

D.持續(xù)性低鈉血癥

3.下列治療措施中，可以改善該病人預(yù)后，降低病死率的處理有（多選）

A.美托洛爾

B.恩格列凈

C.沙庫巴曲纈沙坦

D.CRT

⑧女性患者，39歲。主訴乏力7個(gè)月，伴低熱、盜汗，左上腹飽脹感。查體:淺表淋巴結(jié)未觸及，肝未觸及，脾肋下4cm。RBC3.0X10^12/L，Hb110g/L，WBC120X10^9/L，PLT300X10^9L。分類:原粒細(xì)胞0.03，早幼粒細(xì)胞0.03，中幼粒細(xì)胞0.1.晚幼粒細(xì)胞0.4，桿狀核粒細(xì)胞0.34，嗜堿性粒細(xì)胞0.02，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色陰性。

1.該病人最可能的診斷是

A.急性淋巴細(xì)胞白血病

B.急性髓系白血病

C.慢性淋巴細(xì)胞白血病

D.慢性髓系白血病

2.該病人完全血液學(xué)緩解的標(biāo)準(zhǔn)有（多選）

A.外周血PLT＜450X10^9/L

B.外周血白細(xì)胞＜10X10^9/L

C.白血病癥狀體征消失，可觸及的脾大消失

D.外周血無白血病細(xì)胞，嗜堿性粒細(xì)胞比例＜5％

3.該病和骨髓纖維化鑒別要點(diǎn)，正確的有（多選）

A.骨髓纖維化常有外周血中持續(xù)出現(xiàn)幼稚紅細(xì)胞

B.骨髓纖維化多次多部位穿刺干抽

C.骨髓纖維化骨髓活檢網(wǎng)狀纖維染色陽性

D.骨髓纖維化外周血常有淚滴狀紅細(xì)胞

4.假設(shè)2年后患者出現(xiàn)發(fā)熱，貧血加重，脾大，逐漸消瘦，脾肋下6cm。Hb80/L，WBC202X10^9/L，PLT90X10^9/L。骨髓檢査:原粒細(xì)胞18％。診斷應(yīng)是

A.慢性粒細(xì)胞白血病急單變

B.慢性粒細(xì)胞白血病急淋變

C.慢性粒細(xì)胞白血病急粒變

D.慢性粒細(xì)胞白血病加速期

   對于2）中從來沒考察過的疾病來說，則更為簡單，比如內(nèi)科中的慢性胰腺炎，多發(fā)性骨髓瘤，縮窄性心包炎和限制性心肌病，外科的十二指腸淤滯癥，各種惡性腫瘤的綜合治療（輔助和新輔助治療），先天性肥厚性幽門梗阻，胃malt瘤。這些疾病都各有特點(diǎn)，如果你是命題人，你在準(zhǔn)備命制這些疾病的試題時(shí)，你會怎么出？

是不是有可能在題干中給出這些疾病較為特異的病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果，第一問讓學(xué)生判斷是什么病，第二問考察的輔助檢查或者分型等等，第三問考察治療？所以大家對于這類疾病的學(xué)習(xí)中一定要把握疾病特征性的臨床表現(xiàn)，確診輔助檢查，和治療原則。

例子：  

①患者男，55歲，近一年來漸起胸悶，氣短，雙下肢水腫于我院就診，查體:T36，P90，H15，BP:95/70，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。頸靜脈怒張，下肢水腫，胸腹腔積液，肝頸靜脈反流征陽性。既往無高血壓，糖尿病，慢阻肺等病史。ECG:肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，胸前導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良。

1.該病人進(jìn)一步檢查應(yīng)首先考慮

A.超聲心動(dòng)圖

B.冠脈造影

C.胸部平片

D.胸部CT

2.經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)該病人雙心房明顯增大，心室壁增厚，心室腔容積縮小，心室肌中可見磨玻璃影。則考慮該病人心衰的原因是

A.擴(kuò)張性心肌病

B.肥厚型心肌病

C.限制性心肌病

D.縮窄性心包炎

3.該病最可能的原因是

A.心臟淀粉樣變性

B.心臟結(jié)節(jié)病

C.糖原貯積征

D.血色病

②男性病人，50歲。近一年來漸起呼吸困難，胸悶，腹脹。加重三天來診。查體:BP:90/75，P:90，T36.6，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心界不大，心音低，胸骨左緣3，4肋間于第二心音后聞及拍擊樣額外心音，頸靜脈怒張，下肢水腫，腹腔積液。心尖搏動(dòng)點(diǎn)可見收縮期負(fù)性心尖搏動(dòng)。

1.該病人最可能的診斷是

A.縮窄性心包炎

B.限制性心肌病

C.心包積液

D.缺血性心肌病

2.根據(jù)該病最常見的病因，該病人應(yīng)重點(diǎn)詢問下列哪項(xiàng)

A.有無結(jié)核病史

B.有無腫瘤病史

C.有無尿毒癥病史

D.有無特發(fā)性心包炎病史

3.該病人心臟超聲可發(fā)現(xiàn)哪些征象（多選）

A.下腔靜脈增寬，與呼吸運(yùn)動(dòng)無關(guān)

B.室間隔抖動(dòng)征

C.心包增厚

D.心肌運(yùn)動(dòng)減弱

4.為明確診斷，該病人最佳的輔助檢查是

A.胸片

B.心電圖

C.心臟超聲

D.心臟磁共振

5.該病人最佳的治療手段是

A.冠脈血運(yùn)重建

B.外科心包切除

C.心包穿刺引流

D.心臟移植

③男，60歲。惡心、嘔吐1周。查體：BP160/100mmHg，腰骶部、肋骨壓痛，貧血貌。尿常規(guī)：蛋白尿（+）。尿沉渣鏡檢：RBC（-）。尿蛋白定量3.2g/d。血Scr265 umol/L，血清鈣3.3mmol/L。血常規(guī):Hb80g/L。白蛋白:30g/L，β2微球蛋白3.6mg/L。B超示雙腎增大。

1.該病人最可能的病因診斷是

A.肺癌骨轉(zhuǎn)移

B.急性白血病

C.多發(fā)性骨髓瘤

D.高血壓性腎損害

2.為進(jìn)一步明確診斷，檢查意義最大的是

A.腎穿刺活檢

B.骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查及血清免疫球蛋白固定電泳

C.尿本周蛋白檢測

D.CT引導(dǎo)下肋骨穿刺活檢

3.該病人貧血的機(jī)制有（多選）

A.腎損害，EPO分泌不足

B.骨髓瘤細(xì)胞浸潤骨髓

C.骨髓瘤細(xì)胞分泌TNF-α，IL-6等抑制造血

D.鐵元素缺乏

4.該病人腎損害的機(jī)制與下列哪些因素有關(guān)（多選）

A.高鈣血癥所致腎損害

B.高尿酸血癥所致腎損害

C.骨髓瘤細(xì)胞浸潤、腎臟淀粉樣變性等

D.單克隆免疫球蛋白及其輕鏈在腎小管內(nèi)沉積或堵塞腎小管

5.該病人的DS分期為

A.II期A組

B.II期B組

C.III期A組

D.III期B組

    當(dāng)然，西綜還有10分左右的爭議題，特別是今年，應(yīng)該是爭議題分值最大的一次，對于

2.參考資料:

對于西醫(yī)綜合的學(xué)習(xí)，我可能和大家學(xué)習(xí)方式有所不同。一戰(zhàn)時(shí)我沒有看過視頻，一切以書本為主，以賀銀成同步練習(xí)、10年以后的真題、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)外科題目（醫(yī)考幫有）為輔。二戰(zhàn)時(shí)則是以書本為主，沒怎么做過題目，只參加了醫(yī)考幫的幾次?？?，最后做了WQ的三套卷。

3.復(fù)習(xí)安排:

不斷重復(fù)?。?！

（1戰(zhàn)）:我是21年大四下學(xué)期寒假準(zhǔn)備的考研，對于五門專業(yè)課的學(xué)習(xí)沒有采用下面這種模式

一輪:

#月——#月   。。。

#月——#月   。。。

#月——#月   。。。

二輪:

#月——#月   。。。

#月——#月   。。。

#月——#月   。。。

三輪:

#月——#月    。。。

#月——#月    。。。

#月——#月    。。。

而是采用了一種不斷重復(fù)的方法，比如內(nèi)科學(xué)某一章節(jié)感覺比較簡單，就繼續(xù)往下學(xué)習(xí)，如果有一章學(xué)習(xí)完之后感覺有些東西不理解，那就明天再把它復(fù)習(xí)一遍，后天再復(fù)習(xí)一遍，復(fù)習(xí)的同時(shí)也學(xué)習(xí)內(nèi)科的下一章和其他科目。

等整本內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)完之后，再把整本內(nèi)科學(xué)再復(fù)習(xí)一遍。當(dāng)學(xué)完另一門專業(yè)課后，再把內(nèi)科學(xué)過一遍。其他科目也是這樣。

當(dāng)五門專業(yè)課都看完了之后，大概到了九月中旬。這個(gè)時(shí)候我都已經(jīng)記不得每門專業(yè)課教材到底看了多少遍。

九月份結(jié)束之后，這五門專業(yè)課的復(fù)習(xí)就比較“隨意”了，可能這幾天看內(nèi)科，過幾天看生化，也可能這幾天看內(nèi)科，外科一起看，過幾天看生化，病理。

總之，到12月份考研時(shí)，我又把五門專業(yè)課教材看了三四遍。當(dāng)然，看一遍并不是把書一字不落的看一遍，而是看那些我認(rèn)為有可能考到并且記不太清楚的地方（可能考的知識點(diǎn)在 1.西綜題目的特點(diǎn) 和 4.看書的重點(diǎn)會說到），對于已經(jīng)掌握的知識點(diǎn)，則直接扔掉。

（2戰(zhàn)）:1戰(zhàn)失敗后，由于1戰(zhàn)打下的基礎(chǔ)，我在去年4～6月份仔細(xì)的把五本專業(yè)課教材重新過了一遍，之后就一直在背單詞，做閱讀，聽徐濤，腿姐的政治（最后沒有聽完），中間參加了幾次醫(yī)考幫的?？?。

本來打算倒計(jì)時(shí)兩個(gè)月的時(shí)候開始二輪專業(yè)課的復(fù)習(xí)，但最后一直拖到十一月上中旬，才開始了西醫(yī)綜合的二輪復(fù)習(xí)，雖然時(shí)間比較緊，但還是把教材大致過了兩遍，記得當(dāng)時(shí)還和我同學(xué)開玩笑:給我30多天，還你一個(gè)奇跡。

4.看書的重點(diǎn):

內(nèi)外科:對于內(nèi)外科疾病而言，一個(gè)疾病基本可以分為定義、病因、流行病學(xué)特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制和病理生理、病理改變、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、治療、預(yù)后這幾個(gè)方面（外科學(xué)可能沒有這么多）。其中，流行病學(xué)特點(diǎn)、預(yù)后考的不多，基本可以不看。病理改變和病理學(xué)內(nèi)容大差不大，可以放在病理學(xué)中學(xué)習(xí)。其他的則是我們看書的重點(diǎn)。

首先是定義，對于定義的學(xué)習(xí)，主要以理解為主，能夠知道它在講一個(gè)什么東西就行。畢竟專碩考研不考名詞解釋。

然后是病因，病因的學(xué)習(xí)，對于多數(shù)疾病主要以了解為主，因?yàn)檫@些疾病病因不太明確，近年考研也沒考過。比如慢阻肺、支氣管哮喘、肺癌、心律失常的病因。而對于某些病因或危險(xiǎn)因素比較明確的疾病來說，則是學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，一定要熟悉，雖然目前也沒考過，但是還是有很大可能考多選題的，一旦出了題最起碼要知道這個(gè)選項(xiàng)書上寫沒寫。比如支氣管擴(kuò)張癥的危險(xiǎn)因素，肝硬化的病因，冠心病的主要危險(xiǎn)因素，擴(kuò)張性心肌病、缺血性貧血的病因等等。

發(fā)病機(jī)制或病理生理:對于發(fā)病機(jī)制的考察，西醫(yī)綜合近年考的不多，而且多數(shù)題目主要集中在呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制中。對于發(fā)病機(jī)制一定要理解，因?yàn)榘l(fā)病機(jī)制與病人臨床表現(xiàn)，輔助檢查，治療密切相關(guān)。如果不理解發(fā)病機(jī)制，后續(xù)的學(xué)習(xí)可能一頭霧水。比如，不知道肥厚型心肌病的SAM征的機(jī)制就不會理解為什么用βB和非二氫吡啶類CCB，不知道ACS的發(fā)病核心是不穩(wěn)定斑塊破裂糜爛的基礎(chǔ)上繼發(fā)血小板的激活就不會理解為什么DAPT。

臨床表現(xiàn):臨床表現(xiàn)是解題的關(guān)鍵。對于臨床表現(xiàn)的學(xué)習(xí)，一定要抓住某個(gè)病相對較為特異的癥狀。比如慢阻肺的長期咳痰喘、哮喘的發(fā)作性的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、縮窄性心包炎的負(fù)性心尖搏動(dòng)，心界不大，心包叩擊音、限制性心肌病的雙心房大，心室壁厚，心腔縮小、十二指腸淤滯癥的反復(fù)餐后腹痛嘔吐，改變體位可迅速緩解等等。而對于那些非特異性癥狀，對于解題其實(shí)并沒有太大的意義。比如擴(kuò)心病的臨床表現(xiàn)，肺栓塞的臨床表現(xiàn)等等。

但是，值得一提的是上面的方法未必適合所有疾病。比如肺栓塞，雖然臨床癥狀，心電圖檢查沒有確診價(jià)值，但當(dāng)有種非特異癥狀都在指向一個(gè)病的時(shí)候，那很有可能就是這個(gè)病，這點(diǎn)大家可以慢慢體會（對考研幫助不大）。

輔助檢查:對于輔助檢查，要帶著4個(gè)問題去看書。

①這個(gè)病常用的輔助檢查有哪些。確診這個(gè)病的首選和最有價(jià)值（意義）輔助檢查是什么。

②這些輔助檢查分別有什么作用。

③這些輔助檢查的陽性結(jié)果如何。

④有的章節(jié)還涉及這些輔助檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥。

     考研對于輔助檢查的考察，主要就是這四個(gè)方面。下面給大家舉兩個(gè)例子，希望大家能夠通過例子來了解輔助檢查應(yīng)該去學(xué)習(xí)哪些東西。

  比如，對于確診哮喘的輔助檢查，大家肯定知道首選肺功能實(shí)驗(yàn)（支氣管舒張實(shí)驗(yàn)、支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)、PEF變異率測定），大家可能也都知道支氣管舒張?jiān)囼?yàn)和激發(fā)實(shí)驗(yàn)的陽性結(jié)果是什么，支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)的適應(yīng)癥是什么。可能大家學(xué)到這就結(jié)束了。但是！?。?/p>

     ①如果一個(gè)哮喘患者在家里想要進(jìn)行病情監(jiān)測，又該選擇什么檢查？

     ②如果想要評估哮喘患者對于激素的反應(yīng)性和氣道炎癥水平，又需要選擇什么輔助檢查？

      如果你不注意，忽略了上面兩個(gè)知識點(diǎn)，考試一旦碰到下面兩個(gè)題目。你該怎么辦？

A.痰嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

B.FeNO測定

C.BPT

D.PEF及其變異率測定

1. 可用于穩(wěn)定性哮喘病人自行日常病情監(jiān)測的輔助檢查是？

2. 可用于評估哮喘病人氣道炎癥、評估糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)的輔助檢查是（多選）

     大家都知道，確診肺栓塞的輔助檢查是CTPA、MRA、肺通氣灌注顯像以及肺動(dòng)脈造影。大家對于肺栓塞的輔助檢查可能就學(xué)到下面幾點(diǎn)就結(jié)束了，但出題方式可以多變：

①四個(gè)確診檢查

②首選檢查：CTPA  

③D二聚體用于排除肺栓塞  

④心臟超聲用于篩查肺栓塞 ，下肢深靜脈超聲用于篩查病因

⑤心電圖的S1Q3T3征  

⑥MRPA和肺通氣灌注顯像的適應(yīng)癥里有一個(gè)“造影劑過敏”

舉個(gè)例子：請看下題：

     男，52歲。突發(fā)呼吸困難4小時(shí)。既往糖尿病、高血壓病史10年。血壓波動(dòng)在170-180/100-110之間，未用降壓藥。2年前冠脈造影檢查時(shí)發(fā)生嚴(yán)重的造影劑過敏。查體：R32次/分，BP85/60mmHg，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率120次/分，P?＞A?。心電圖示:S1Q3T3征，廣泛右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置。擬診斷為肺栓塞，則該病人可選擇的確診手段是

A.CTPA

B.胸部超聲

C.MRPA

D.肺動(dòng)脈造影

診斷和鑒別診斷:首先，對于一個(gè)疾病的診斷程序無非就是結(jié)合“病史+癥狀體征+輔助檢查”去推測最后可能的疾病?？佳袑τ谠\斷的考察也是如此。所以對于診斷的學(xué)習(xí)并不在于診斷本身，而在于“病史+癥狀體征+輔助檢查”的把握。

當(dāng)然，教材上有些疾病是給大家列出了診斷的標(biāo)準(zhǔn)的，比如內(nèi)科的支氣管哮喘、重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)、支氣管擴(kuò)張癥病人對銅綠假單胞菌易感性的診斷標(biāo)準(zhǔn)（這個(gè)第九版《內(nèi)科學(xué)》書上寫錯(cuò)位置了，其實(shí)應(yīng)該是慢性阻塞性肺疾病對銅綠假單胞菌易感性的標(biāo)準(zhǔn)，并且口服激素＜10mg應(yīng)該改為＞10mg）、急性腎衰竭的診斷、肥厚型心肌病的超聲診斷、外科某些輔助檢查對于某些疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)等等。

這些東西建議大家有精力的話就背下來。因?yàn)榻陜?nèi)外科多選題有一個(gè)特點(diǎn)，就是這些多選題的素材往往來自于書本上一些分點(diǎn)比較明確且集中的知識點(diǎn)，即書用“、”或“①②③④”等標(biāo)記的知識點(diǎn)，和多年前多選題的答案“散亂”有所不同。比如前年西醫(yī)綜合對EGVB的一級預(yù)防、肥厚型心肌病預(yù)后不佳的評估因素、今年闌尾炎的輔助診斷的體征的考察等。

這些分點(diǎn)比較明確的知識點(diǎn)不一定都在診斷里面，可能在臨床表現(xiàn)里，也可在輔助檢查和治療里。大家平時(shí)一定要多注意積累。

考研對于鑒別診斷的考察考的不多，印象中直接對于A疾病和B疾病的鑒別診斷考察近年只考了兩次，一次是多年前心肌梗死和主動(dòng)脈夾層的鑒別診斷的考察，一次是今年神經(jīng)根性頸椎病的鑒別診斷的考察。

兩次考察難度都很大，所以性價(jià)比對于大家并不高，即使大家復(fù)習(xí)了明年也未必會考，大家可以根據(jù)自己的精力有所取舍。

但是值得注意的是，有些鑒別診斷中的疾病雖然大綱沒有要求，但仍然會考察，但考的次數(shù)不多。特別是外科中骨科的章節(jié)，比如脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤、肌萎縮側(cè)索硬化癥、脊髓空洞癥等，內(nèi)科也出現(xiàn)了一次巨幼貧的病例分析，大家對于這部分還是要注意一下。

治療:

對于，我個(gè)人感覺治療里的內(nèi)容都是重點(diǎn)，沒有什么東西是不能考的。特別是近年來，有些疾病的治療考的越來越偏。比如今年的內(nèi)科學(xué)多選題DKA的補(bǔ)液原則，糖尿病控制血糖的1+3方案，去年內(nèi)科多選題DKA的補(bǔ)鉀原則，肥厚型心肌病猝死的預(yù)防指征，前年內(nèi)科對于銅綠假單胞菌抗生素的選擇等等，其實(shí)只要大家在日常學(xué)習(xí)中注意到了，題目本身難度并不大。如果大家在學(xué)習(xí)的時(shí)候把它給忽略了，那么到了考場碰到這類題目只能感嘆“這考的是什么東西？”

分級，分期，分型，嚴(yán)重程度評估等:內(nèi)外科有很多分型，分期，分型，嚴(yán)重程度評估等，是近年來考試的熱點(diǎn)，對這部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)沒什么好方法，只能死記。

生理生化病理

病理:每年考察的都比較簡單，大家可以隨便跟個(gè)老師，推薦徐琦老師，大二學(xué)病理看的就是他的視頻

生化:生化是西醫(yī)綜合中很難的一門課，即需要理解，又需要死記硬背。即使你對生化理解的很透徹，如果不死記硬背的話，一段時(shí)間不復(fù)習(xí)，很快就會忘光。對于生化的學(xué)習(xí)，大家要盡早復(fù)習(xí)并且多背，不要等到最后兩三個(gè)月突擊學(xué)習(xí)，否則最后考試的時(shí)候可能感覺很迷糊。

生理:生理的特點(diǎn)是理解＞記憶，只要理解了，我覺得生理還是比較簡單的。不過生理學(xué)的神經(jīng)系統(tǒng)和感覺系統(tǒng)比較難，需要大家多花功夫。

    對于英語和政治的學(xué)習(xí)我沒有什么經(jīng)驗(yàn)，我的英語水平極差，也沒什么資格在學(xué)習(xí)上給大家提建議，但是想從今年醫(yī)考幫帖子了解到的信息、試卷難度、個(gè)人一戰(zhàn)經(jīng)歷方面給大家提一些建議。

    首先，今年英語閱讀、新題型以及政治選擇題的難度明顯加大，而且北京、上海等地區(qū)的主觀題壓分又比較嚴(yán)重，比如北京政治主觀題25、26分，英語主觀題15-20分的大有人在。所以對于那些立志于沖擊北京、上海、浙江等地名校的同學(xué)，英語和政治一定要引起重視，一科都不能瘸腿。如果西綜很高，但公共課沒過校（院）線就太可惜了（比如22同濟(jì)大學(xué)專碩英語65）。

    其次，我是二戰(zhàn)生，一戰(zhàn)之所以失敗是因?yàn)槲曳艞壛擞⒄Z。一戰(zhàn)時(shí)壓根沒有好好背單詞，覺得大不了就二戰(zhàn)。于是到了考場我連閱讀理解的題干和選項(xiàng)都看不懂，最后結(jié)果可想而知。其實(shí)現(xiàn)在想想，如果一戰(zhàn)好好背單詞，準(zhǔn)備準(zhǔn)備作文模板，加上那年卷子比較簡單，可能就考上吉大了。即使過不了吉大50的校線，也有可能過國家線，調(diào)劑走掉了，根本不用多花這一年的時(shí)間。

這部分題目，大家就看命吧。