【原】腰痛

上池湯液 2023-08-26 發(fā)布于山西

展開全文

　腰痛是指因外感、內(nèi)傷或閃挫導致腰部氣血運行不暢，或失于濡養(yǎng)而引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要臨床表現(xiàn)的病證。基本病機為筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)。病性有虛有實，虛者多屬內(nèi)傷，責之于票賦不足，腎虧腰府失養(yǎng)；實者多為外感風、寒、濕、熱諸邪，痹阻經(jīng)脈，或勞力扭傷，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通而致腰痛。常見于西醫(yī)的強直性脊柱炎、腰肌勞損等疾病。

1診斷與鑒別診斷

1.1診斷要點

　　1.1.1急性腰痛：病程較短，輕微活動即可引起…側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛。

　　1.1.2慢性腰痛：病程較長，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當，勞累過度，天氣變化等因素而加重。

　　1.1.3常有居住潮濕陰冷、涉水冒雨、跌仆閃挫或勞損等相關病史。

1.2鑒別診斷

　　1.2.1背痛、尻痛、痛；腰痛是指腰背及其兩側(cè)部位的疼痛，背痛為背以上部位的疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及兩側(cè)胯部的疼痛。

1.2.2腎痹：腰痛是以腰部疼痛為主；腎痹是指腰背強直彎曲、不能屈伸、行動困難而言，多由骨痹日久發(fā)展而成。

2辨證論治

　　腰痛治療當分標本虛實。感受外邪屬實，治宜祛邪通絡。根據(jù)寒濕、濕熱的不同，分別予以溫散或清利；外傷腰痛屬實，治宜活血祛瘀、通絡止痛為主；內(nèi)傷致病多屬虛，治宜補腎固本為主，兼顧肝脾；虛實兼見者，宜辨主次輕重，標本兼顧。

　　2.1寒濕證　　

證候：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天加重，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩。

　　病機：寒濕閉阻，滯礙氣血，經(jīng)脈不利。治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡。方藥：甘姜苓術湯加減。

　　干姜9g,桂枝15g,甘草6g,牛膝9g,茯苓15g,白術15g,杜仲15g,桑寄生15g,續(xù)斷15g。加減：寒邪偏勝，腰部冷痛，拘急不舒，加附子9g,細辛3g以溫陽散寒；濕邪偏勝，腰痛重著，苔厚膩，加蒼術15g,薏苡仁30g以除濕。年高體弱或久病不愈，肝腎虛損，氣血虧虛，腰膝酸軟無力，脈沉弱，宜獨活寄生湯加附子。

2.2濕熱證

　　證候：腰部疼痛，重著而熱，暑濕陰雨天氣癥狀加重，活動后或可減輕，身體困重，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。

　　病機：濕熱遇，經(jīng)氣不暢，筋脈失舒。治法：清熱利濕，舒筋止痛。方藥：四妙丸加減。

　　蒼術15g,黃柏10g,薏苡仁30g,木瓜30g,絡石藤15g,川牛膝9g,土茯苓30g,虎杖15g。加減：小便短赤不利，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)，加梔子9g,草15g,澤瀉9g以助清利濕熱；濕熱蘊久，耗傷陰津，腰痛，伴咽干、手足心熱，加生地黃15g,女貞子15g,早蓮草15g以滋補腎陰。　　

2.3瘀血證

　　證候：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。部分病人有跌仆閃挫病史。

　　病機：瘀血阻滯，經(jīng)脈痹阻，不通則痛。治法：活血化瘀，通絡止痛方藥：身痛逐瘀湯加減。

　　當歸15g,川芎9g,桃仁9g,紅花9g,土鱉蟲6g,香附12g,沒藥9g,五靈脂6g,地龍9g,牛膝9g,三七粉3g。加減：兼有風濕，肢體困重，陰雨天加重，加獨活15g,秦艽15g,狗脊30g以祛風除濕；腰痛日久腎虛，兼見腰膝酸軟無力、眩暈耳鳴、小便頻數(shù)，加桑寄生15g,杜仲15g,續(xù)斷15g,熟地黃15g以補腎強筋；腰痛引脅，胸脅脹痛不適，加柴胡9g,郁金15g以舒肝解郁；有跌仆、扭傷、閃挫病史，加乳香9g,青皮9g以行氣活血止痛；瘀血明顯，腰痛人夜更甚，加全蝎5g,蜈蚣5g,白花蛇3g等蟲類藥以通絡止痛。

　　2.4腎陰虛證

　　證候：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。

　　病機：腎陰不足，不能濡養(yǎng)腰脊。治法：滋補腎陰，濡養(yǎng)筋脈。方藥：左歸丸加減。

　　熟地黃20g,枸杞子15g,山茱萸15g,山藥15g,龜甲膠9g,菟絲子15g,鹿角膠9g,牛膝9g　　

加減：腎陰不足，常有相火偏亢，可酌情選用知柏地黃丸或大補陰丸，加減化裁以養(yǎng)陰清熱；虛勞腰痛，日久不愈，陰陽俱虛，陰虛內(nèi)熱者，可選杜仲丸以陰陽雙補。