疣狀癌是一種非轉(zhuǎn)移性的高分化鱗癌的亞型，以外生性、疣狀緩慢生長和邊緣推壓為特征。

常發(fā)生在六、七十歲的男性，主要與慢性炎癥刺激、不良的衛(wèi)生狀況及生活習慣、外傷和HPV感染相關。

常見于口腔、肛門、外陰、陰莖、手腕、足趾、手指、甲床、耳、鼻、臀、腹壁和頭皮等部位。

大體表現(xiàn)為境界清晰的廣基的外生性疣狀腫瘤，常較硬，棕褐色到白色。

鏡下形態(tài)為外生性或內(nèi)生性生長的腫物；有疣狀突起或乳頭狀突起，乳頭細長，纖維軸心纖細，無分枝，基底細胞呈杵狀/棒球狀推進式浸潤性生長。

• 量：高分化鱗狀上皮細胞增生、增厚，乳頭間大量角化物形成。

• 質(zhì)：基底層改變（鱗狀上皮成熟現(xiàn)象：基底細胞消失，被棘上皮樣細胞取代，可出現(xiàn)角化珠）、異型性（輕微）、核分裂像少見。

• 其他：基底部淋巴細胞反應帶，可見上皮內(nèi)的微小膿腫，大量的角質(zhì)可能引起異物反應。

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以下是需與疣狀癌鑒別的幾種疾?。?/span>

增生性疣狀粘膜白斑

增生性疣狀粘膜白斑是一型持久和進展性的粘膜白斑，好發(fā)于女性（4：1），少于30%的患者有吸煙的習慣。

常見于齒齦、齒槽、上顎粘膜。其初始為一塊單純的粘膜白斑，隨后蔓延發(fā)展為多灶性，常經(jīng)過20多年才變?yōu)轲酄睢Ｊ且环N癌前病變，可以進展為鱗狀細胞癌或疣狀癌。

該病的病理診斷需與臨床緊密結(jié)合。組織學可見疣狀或乳頭狀瘤樣增生，伴角化過度或角化不全，細胞無或輕度異型，基底層正常，基底可見淋巴細胞浸潤帶。

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與疣狀癌鑒別要點：

• 疣狀突起或乳頭狀突起，乳頭細長，高分化鱗狀上皮細胞增生、增厚，乳頭間大量角化物形成，高分化鱗狀上皮細胞增生、增厚，乳頭間大量角化物形成。

• 基底層改變。

預后：極易復發(fā)，擴大切除是最好的方法。

高分化鱗狀細胞癌

鱗狀細胞癌是表皮（或粘膜）上皮細胞的一種惡性腫瘤?？梢园l(fā)生在任何皮膚和黏膜面。癌細胞侵破基底膜，浸潤到真皮或皮下組織中，稱之為浸潤性鱗狀細胞癌。

根據(jù)癌細胞的分化程度，將鱗狀細胞癌分為四級：Ⅰ級（高分化型），Ⅱ級（中分化型），Ⅲ級（低分化型），Ⅳ級（未分化型）。

大體可為乳頭狀、疣狀、息肉狀或隆起潰瘍型。

高分化鱗狀細胞癌生長緩慢，外生性或內(nèi)生性浸潤性生長，疣狀突起或乳頭狀突起，指樣浸潤，以大的上皮細胞島（鈍侵襲型）或小的不規(guī)則腫瘤細胞島或單個細胞的方式浸潤基質(zhì)。

• 量：可見大量的鱗狀細胞巢，細胞巢大小不一。

• 質(zhì)：癌細胞分化好，具有成熟鱗狀細胞特點，細胞間橋清楚，角化現(xiàn)象明顯，有角化珠形成。偶可伴角化不全細胞?；讓痈淖儯[狀上皮成熟現(xiàn)象：基底細胞消失，被棘上皮樣細胞取代，可出現(xiàn)角化珠）、異型性（輕微）、核分裂像相對少見，偶見病理性核分裂象。

• 其他：伴炎癥細胞浸潤，皮膚早期高分化鱗狀細胞癌未侵及到汗腺以下水平，與周圍間質(zhì)分界清楚，其外圍的基底膜部分完整、部分已紊亂。真皮中見明顯的炎癥反應。

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預后：主要與組織學分級和分型、腫瘤大小、侵犯層次、腫瘤厚度和血管浸潤以及淋巴結(jié)情況有關。

角化棘皮瘤 

角化棘皮瘤是一種極具爭議性的疾病。對該病有多種描述，如良性腫瘤、假惡性腫瘤、退行性的惡性腫瘤或鱗狀細胞癌的亞型。WHO定義其為一種鱗狀細胞增生性腫瘤，主要發(fā)生在具有毛發(fā)的皮膚。（ICD-O編碼：8071/1）

該病是一種快速生長的皮膚腫瘤，多發(fā)生于老年人的暴露部位。男性為主。有三種類型：單發(fā)型、多發(fā)型和斑疹型。單發(fā)型最為多見。

大體特點表現(xiàn)為孤立的角化棘皮瘤表現(xiàn)為圓形或橢圓形、鮮紅色、臍樣結(jié)節(jié)，中央呈火山口樣，充滿角質(zhì)。聚合性角化棘皮瘤為幾個皮損，融合形成的一個大斑塊。

組織學上具有外生性和內(nèi)生性的生長方式，中央大量角栓形成，鱗狀上皮增生，形成火山口樣或屋頂狀結(jié)構(gòu)，邊緣常呈推進式生長，腫瘤生長深度很少超過汗腺水平，有些病例可擴展至下方的骨骼肌。

細胞分化良好，輕度異型，胞質(zhì)淡染，嗜酸性玻璃樣，有明顯的角化趨勢。但有時核異型性和分裂活性可以很顯著。

角化棘皮瘤的上皮增生處、中央部的角質(zhì)物內(nèi)和鄰近的角朊（表皮）細胞內(nèi)可見上皮內(nèi)彈力纖維，彈力組織染色（+）（鱗狀細胞癌僅見于腫瘤邊緣的異型上皮細胞內(nèi)）。

其他一些組織學特點包括：

① 表皮內(nèi)微膿腫形成；

② 邊緣密集的炎癥細胞浸潤帶，其中可有較多的嗜酸性粒細胞；

③ 腫瘤基底部可見纖維化或瘢痕樣改變；

④ 可有神經(jīng)周圍侵犯和血管浸潤。

⑤ 位于角化棘皮瘤內(nèi)的汗腺導管常有顯著增生，可能是一種反應性改變。

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角化棘皮瘤的診斷標準一定要嚴格！

• 整個病變?nèi)〔囊?guī)范，充分暴露病變。

• 必須要具有經(jīng)典的組織學特征。

• 核實臨床病史：臨床資料對診斷有重要價值：對迅速發(fā)展的隆起性損害，中央有充滿角質(zhì)的火山口，且質(zhì)地較軟時，應疑及本?。划斀M織病理上出現(xiàn)有紅染的毛玻璃樣角化細胞時，應高度疑為本病。

• 無免疫抑制史。

角化棘皮瘤與疣狀癌鑒別診斷要點

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假上皮瘤樣增生

假上皮瘤樣增生也稱“假性鱗癌”或“假癌性增生”。很多疾病都可伴發(fā)假上皮瘤樣增生，常見于慢性潰瘍邊緣、慢性炎癥性疾病或手術和創(chuàng)傷后，主要為一種反應性或修復性改變，非腫瘤性病變。病變一般對稱，邊界較局限。

組織學特點為

• 常位于組織淺層，伴肉芽組織增生或終末導管鱗狀化生。

• 主要表現(xiàn)為棘層明顯增厚并伴上皮腳不規(guī)則下延，偶見上皮腳分枝互相吻合。

• 上皮內(nèi)鱗狀細胞正常成熟譜系，具有細胞間橋，從外到內(nèi)的層次清楚，沒有角化混亂現(xiàn)象，也沒有核的異型性。

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注意：假上皮瘤樣增生可表現(xiàn)出所有鱗狀細胞癌的特征，此時應仔細檢查周圍組織，做出正確診斷。

假上皮瘤樣增生與疣狀癌鑒別要點

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脂溢性角化病

脂溢性角化病又稱脂溢疣、老年疣或基底細胞乳頭狀瘤，是一種十分常見的皮膚病。一般40歲以后出現(xiàn)，男性多見，好發(fā)于面部、軀干和四肢。

大體可見病變邊界清楚，表面呈疣狀，圓形或橢圓形，棕色或灰黑色，稍隆起，直徑在數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。

脂溢性角化病根據(jù)鏡下形態(tài)一般分為六型，即棘皮癥型、過度角化型、網(wǎng)狀型、巢狀型、激惹型和黑色棘皮瘤型。病變中這幾種類型?；祀s存在。

其中激惹型脂溢性角化病需與疣狀癌鑒別，激惹性脂溢性角化病又稱激活型，常由于患者摳挖造成。許多病損呈紅色或粉紅色，有魚鱗感，邊界較清楚。

組織學特點為

• 乳頭狀或疣狀生長，病變下端界限鮮明，表皮角化過度，棘層肥厚，基底細胞增生；常見角質(zhì)囊腫形成，伴較多基底樣細胞圍繞。有時容易找到核分裂。

• 有些病例鱗狀上皮可呈假癌樣增生。

• 腫瘤細胞的基底部常有非特異性炎性細胞浸潤，基底細胞有不同程度的松解。

• “鱗狀旋渦”形成——棘細胞增生形成許多洋蔥皮狀的上皮細胞漩渦，但不伴有中心角化不全（鱗狀細胞癌的角化珠：伴有中心角化不全）。

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鱗狀上皮乳頭狀瘤

鱗狀上皮乳頭狀瘤是一種黏膜或皮膚上皮的疣狀、局灶性的良性增生。任何年齡均可發(fā)病，兒童和20-50歲成人常見。

大體可見質(zhì)軟、有蒂，呈叢狀的指狀突起樣，或為無蒂的圓屋頂樣病損，表面呈結(jié)節(jié)、乳頭狀或疣狀。

組織學特點為

• 從窄基底而起的一簇指狀突起，每個突起有一個尖的角化頭。

• 上皮排列整齊，常可見有絲分裂，核因增生有輕度異型性，但無不典型細胞。角化層厚，顆粒層明顯。

• 基底層結(jié)構(gòu)正常，為包含擴張毛細血管的多個結(jié)締組織乳頭。

• 乳頭狀瘤缺少表面呈疣狀的角化和上皮釘突球形膨大。

參考資料:（文章部分內(nèi)容參考王朝夫老師講座）

[1] 《WHO頭頸部腫瘤病理學和遺傳學》

[2] 《口腔組織學與病理學》北京大學醫(yī)學出版社

[3] 《腫瘤組織病理學診斷 》北京大學醫(yī)學出版社

[4] 《劉彤華診斷病理學》 人民衛(wèi)生出版社

[5] 《羅塞-阿克曼外科病理學》 北京大學醫(yī)學出版社

[6] 《腫瘤病理診斷學與鑒別診斷學》福建科學技術出版社