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支抗一點(diǎn)通 支抗在正畸里是很重要的一個(gè)概念。 什么叫支抗？ 正畸矯治過(guò)程中，任何施于目標(biāo)牙使其移動(dòng)的力必然同時(shí)產(chǎn)生一個(gè)方向相反，大小相同的力，而支持這種移動(dòng)矯正牙體引起的反作用力的情況稱作“支抗”。 支抗不會(huì)永遠(yuǎn)是支抗，會(huì)喪失。 支抗是一個(gè)希望的東西，而不是實(shí)際的東西。 為什么要控制支抗？ 因?yàn)槲覀兿Ｍ吹揭粋€(gè)局面: 希望移動(dòng)的牙齒更有效率的移動(dòng)，而不希望移動(dòng)的牙齒盡量不動(dòng)，所以我們要控制支抗。 希望某顆牙不動(dòng)，它就真的沒(méi)動(dòng)，就叫支抗穩(wěn)固，但是實(shí)際情況中它萬(wàn)一動(dòng)了，就叫支抗喪失。要明白哪些該動(dòng)哪些不該動(dòng)，不該動(dòng)的，要想方設(shè)法讓它別動(dòng)，希望它動(dòng)的，就要想盡一切辦法，讓它快速的高效的健康的移動(dòng)。 哪些東西可以作為支抗？ 1.牙或牙的集團(tuán) 456，4~4，4~6，把這些牙綁起來(lái)，形成某一個(gè)整體，來(lái)控制某顆牙的移動(dòng)。 2.支抗釘（牙槽骨） 支抗釘打在牙槽骨上，只是連接體而已，并不叫支抗。牙槽骨才是支抗。 3.上腭 Nance托是用上腭當(dāng)作支抗。 4.額頭 前牽。 5.頦部 前牽。 6.枕部 口外弓戴頭帽，枕部當(dāng)支抗。 7.頸部 口外弓戴頸帶，是脖子當(dāng)支抗。 8.唇 9.頰 10.舌 法蘭克叫功能矯治器，本身不產(chǎn)生力量，力量來(lái)源就是唇，頰，舌。靠軟組織移動(dòng)牙齒，唇，頰，舌就成為了支抗。 怎樣增強(qiáng)支抗？ 不希望移動(dòng)的牙齒怎么樣才能盡量不動(dòng)？ 那就是增強(qiáng)它的支抗: 1.增加支抗牙齒數(shù)量，把多個(gè)牙8字結(jié)扎起來(lái)，形成整體支抗。 例如:回收前牙時(shí)，56收123，覺(jué)得不夠，就加上7，有8也加上。 2.后牙腭桿，舌桿，Nance弓。 兩個(gè)6上帶環(huán)，帶環(huán)之間用鐵棍焊死，上頜叫腭桿，下頜叫舌桿。Nance托比腭桿舌桿更強(qiáng)一些，它有圓形基托頂在上腭上，兩個(gè)6就靠上腭來(lái)增強(qiáng)支抗。 3.增大活動(dòng)矯治器的基托面積。 基托是頂在上腭上的，基托越大，支抗就越強(qiáng)，比如前牽。臉上帶個(gè)面具，口內(nèi)要有大的活動(dòng)矯治器把整個(gè)牙列都扣住，然后前牽，這樣基托就能把整個(gè)牙列甚至整個(gè)上頜骨就給帶出來(lái)了。 支抗王者——支抗釘 1.支抗釘打在哪里，哪里就是強(qiáng)支抗。 2.目標(biāo)牙齒靠支抗釘拉動(dòng)，與其他任何牙無(wú)關(guān)，所以也不存在支抗丟失的問(wèn)題。 釘子松是另外一回事，是打釘子成功率的問(wèn)題。 3.支抗釘可以實(shí)現(xiàn)正畸范圍內(nèi)的任何牙齒的任意移動(dòng)。（平移，傾斜，直立，旋轉(zhuǎn)） 支抗的類型 1.交互支抗（不是交互牽） 兩顆牙或兩組牙勢(shì)均力敵，如果相互牽拉，那么雙方就會(huì)相向而行。
交互牽也算交互支抗。 交互支抗比交互牽的范圍要大。 56拉123，有可能是相向而行，但是不叫交互支抗。 2.增強(qiáng)支抗（類型） 增加支抗牙的數(shù)量（增加支抗牙牙周膜面積的總和）。
牙周膜面積:上6——533最大，下6——475，上下7——450，上3——282 通過(guò)計(jì)算牙周膜面積可以預(yù)知支抗牙移動(dòng)的形式。 比如說(shuō):用5和6去收123，5和6肯定會(huì)前移，123也會(huì)回收，那么它們移動(dòng)的比例，用牙周膜面積就可以計(jì)算出來(lái): 533+254=787 282+194+230=706 幾乎勢(shì)均力敵，5和6前移稍微少一些，123回收的多一些。這是計(jì)算牙周膜面積得出的結(jié)果。 3.靜態(tài)支抗 通過(guò)一組牙整體移動(dòng)去對(duì)抗另一組牙的傾斜移動(dòng)而獲得的支抗就叫靜態(tài)支抗。
MBT滑動(dòng)收縫法，用后牙拉前牙實(shí)際上叫做靜態(tài)支抗類型。 傾斜移動(dòng)需要的力量很小，整體移動(dòng)需要的力量很大。 比如后牙向前平移，如果需要100g力的話，那么前牙回收時(shí)，如果是傾斜移動(dòng)的話，只需要50g的力。 MBT滑動(dòng)收縫法中，三劍客如果只施加60g的力，這個(gè)力，大于前牙傾斜的力（50g），但是小于后牙平移的力，這時(shí)，會(huì)發(fā)生前牙的傾斜回收，但是后牙沒(méi)有達(dá)到前移的力，所以不會(huì)動(dòng)。所以我們?cè)诨厥涨把罆r(shí)要輕力，不是越輕越好，而是施加這個(gè)力剛好讓前牙傾斜回收，但又沒(méi)有達(dá)到讓后牙整體前移的閾值。 如果這個(gè)力施加大了，前牙會(huì)回收，后牙會(huì)前移。 4.骨皮質(zhì)支抗 骨皮質(zhì)不易吸收，牙根接觸骨皮質(zhì)時(shí)，移動(dòng)就減緩，但牙根可能吸收，也可能穿通骨皮質(zhì)。 腭桿就利用了骨皮質(zhì)支抗。 骨皮質(zhì)密度大，硬，一旦碰到了骨皮質(zhì)，牙就不太動(dòng)了，持續(xù)加力，骨皮質(zhì)會(huì)穿通，即骨開(kāi)窗，骨開(kāi)裂。 為什么說(shuō)正畸要輕力，跟這個(gè)也有關(guān)系，如果用的力不大，牙碰到骨皮質(zhì)就不動(dòng)了，如果用的力量很大，牙根碰到骨皮質(zhì)以后，骨皮質(zhì)繼續(xù)會(huì)吸收，就骨開(kāi)窗骨開(kāi)裂了，力量大于了牙穿通骨皮質(zhì)的力。 兩個(gè)6上帶環(huán)，中間腭桿連起來(lái)，怎么就增強(qiáng)支抗了？?jī)蓚€(gè)6前移腭桿就會(huì)碰到骨皮質(zhì)，力量不大的話就不動(dòng)了；力量過(guò)大，碰到骨皮質(zhì)還會(huì)向前，甚至穿通骨皮質(zhì)。 5.頜骨支抗 利用頜骨作為支抗。頭帽，前牽，Nance托，支抗釘，微鈦板等都屬于這類。 微鈦板跟支抗釘一樣，在骨頭上打一塊板子上去。 臨床實(shí)戰(zhàn)的支抗思維 我們實(shí)際工作中所說(shuō)的增加支抗一般都指增加上頜6的支抗，下頜6很少需要增加支抗。 增加上6支抗的方法: 1.帶上7。 2 Nance托，腭桿。（比帶7更強(qiáng)） 3.支抗釘。（最強(qiáng)） 性價(jià)比最高的增強(qiáng)支抗套裝: 拔牙病例在排齊的過(guò)程中用Nance托來(lái)增強(qiáng)6支抗，等到收縫階段，Nance托換成腭桿，打支抗釘來(lái)回收前牙。 拔了上頜兩顆4之后，立刻上Nance托，然后再放心換絲12，14，16，18，一直換到1925不銹鋼，在整個(gè)換絲過(guò)程中不會(huì)丟支抗。Nance托在初期時(shí)不會(huì)阻礙前牙回收，到收縫后期會(huì)成為阻礙，即便托和前牙并沒(méi)有碰到也會(huì)阻礙。 微鈦板
顴弓基板上植入微鈦板，要翻瓣暴露骨面，微鈦板放在骨面上，微鈦板上有三個(gè)洞，打了三個(gè)鈦釘，再把黏膜縫上，只露出一個(gè)牽引鉤。 有支抗釘，為什么要用微鈦板？ 支抗釘會(huì)松，成功率并不高，而微鈦板幾乎不會(huì)掉，三個(gè)釘子，成功率高，不會(huì)脫落，非常強(qiáng)，能承受巨大拉力。但微鈦板要切開(kāi)還要縫合，醫(yī)生一般不愿意做這個(gè)，太麻煩。兩種方式各有利弊。
微鈦板的優(yōu)點(diǎn): 1.可以承受的力量明顯增大。 2.承受拉力的方向可以輕易改變。 3.植入部位遠(yuǎn)離牙根，不會(huì)妨礙到牙根運(yùn)動(dòng)。 建議打微鈦板位置:外斜線，顴牙槽嵴。盡量不打到兩個(gè)牙根中間去，釘子離牙根越遠(yuǎn)越好。 微鈦板和支抗釘?shù)倪m應(yīng)癥 骨螺釘種植體的適應(yīng)癥: 1.個(gè)別牙齒的移動(dòng): ①缺少支抗牙 ②埋伏牙 2.成組牙齒的移動(dòng): ①關(guān)閉間隙 a.切牙大范圍內(nèi)收 b.切牙內(nèi)收和壓低 ②近中移動(dòng) a.上頜后牙 b.下頜后牙 c.整個(gè)下頜牙弓 ③壓低前牙或后牙（但不是同時(shí)進(jìn)行） 微鈦板種植體的適應(yīng)癥: 1.成組牙齒的移動(dòng) ①上下頜牙弓的整體遠(yuǎn)中移動(dòng) ②前牙或后牙的壓入 2.生長(zhǎng)改良: ①用于上頜發(fā)育不足兒童的三類牽引 ②上頜垂直向生長(zhǎng)的控制 下頜骨處的微鈦板作為三類牽引的附件，能改變牽引點(diǎn)是微鈦板的優(yōu)勢(shì)。 慧心學(xué)牙筆記--第六節(jié) 拔不拔牙？拔哪顆？ 慧心學(xué)牙筆記--第八節(jié) 復(fù)診全流程 慧心學(xué)牙筆記--第九節(jié) 排齊過(guò)程中你將面臨的困難 慧心學(xué)牙筆記--第十一節(jié) 你會(huì)精細(xì)調(diào)整嗎？ 慧心學(xué)牙筆記--第十二節(jié) 拆除托槽和保持器的選擇 慧心學(xué)牙筆記--第十四節(jié) 托槽脫落處理和雙絲神技 |
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