成人矯治中一個(gè)常見(jiàn)難題是對(duì)缺失后牙的處理，其中一個(gè)辦法就是正畸關(guān)閉間隙。但有時(shí)關(guān)閉后牙間隙比較困難，特別是上頜后牙在上頜竇限制下的移動(dòng)范圍有限。在上頜竇區(qū)域移動(dòng)上頜后牙的難度相當(dāng)于在萎縮的下頜牙槽嵴上移動(dòng)后牙一樣。在這種情況下，需要使用輕力系統(tǒng)。本文報(bào)道并討論了在上頜竇區(qū)域移動(dòng)牙齒的正畸治療方法。

病例報(bào)告

一、患者信息：

1.基本情況：男性，31歲，要求關(guān)閉缺失牙間隙。凸面型，安氏II類骨性錯(cuò)合畸形，無(wú)系統(tǒng)性疾病及牙科創(chuàng)傷史，曾因準(zhǔn)備正畸治療拔除3顆前磨牙，但由于時(shí)間原因沒(méi)有繼續(xù)。

2.具體情況：

2顆上頜第二前磨牙缺失，右下頜第一前磨牙缺失；深覆合，深覆蓋（5.5mm）；右側(cè)為安氏I類磨牙關(guān)系，左側(cè)為完全安氏II類磨牙關(guān)系，伴上頜第一磨牙近中舌傾；雙側(cè)安氏II類尖牙關(guān)系（圖1）。

無(wú)齲，除了右下頜第三磨牙外所有第三磨牙存在；部分牙根短小，上頜第一磨牙近中傾斜，上頜第二前磨牙區(qū)域可見(jiàn)上頜竇拔牙后擴(kuò)張現(xiàn)象（圖2）。

上頜后牙牙根與上頜竇關(guān)系間CBCT（圖3）。

二、治療目標(biāo)及過(guò)程

1.目標(biāo)：達(dá)到正常的覆合覆蓋；建立安氏I類尖牙關(guān)系，關(guān)閉上頜后牙拔牙區(qū)間隙，達(dá)到理想的牙根平行度。

2.治療過(guò)程：排齊后拔除第三磨牙；排齊和整平階段使用0.022-in自鎖托槽預(yù)調(diào)弓絲；上頜牙弓排齊階段使用0.014-in鎳鈦弓絲至0.019*0.025-in beta-鈦絲及0.016*0.022-in 鈦鉬絲（圖4）。

治療后6月，前牙咬合打開(kāi)，下頜粘0.022自鎖托槽系統(tǒng)。8月后，患者選擇用鈦板及單皮質(zhì)螺釘提供骨支抗以矯正牙性問(wèn)題。在雙邊顴牙槽嵴處植入鈦板，以直立上頜第一磨牙及遠(yuǎn)移上頜尖牙和第一前磨牙。此后約1年，拔除所有第三磨牙，使用T形曲壓低前牙（圖5）。

在結(jié)束階段，使用0.016*0.022-in不銹鋼絲聯(lián)合使用上下頜間牽引進(jìn)行咬合微調(diào)。

上頜側(cè)切牙至側(cè)切牙，下頜尖牙至尖牙使用固定保持器。同時(shí)雙頜牙弓使用活動(dòng)保持器。30月后治療結(jié)束。

三、治療結(jié)果

治療后記錄顯示達(dá)到了最初的治療目標(biāo)，建立了安氏I類尖牙關(guān)系，及尖牙保護(hù)合，達(dá)到了可接受的覆合覆蓋，關(guān)閉了后牙間隙。（圖7）

治療后全景示：達(dá)到了理想的牙根平行度，無(wú)明顯骨吸收，部分區(qū)域存在牙根吸收。（圖8）

1年后隨訪患者達(dá)到了穩(wěn)定的咬合，正畸結(jié)果得到保持（圖9），3維數(shù)據(jù)也提示結(jié)果穩(wěn)定(圖10)。

四、討論

1.上頜竇形態(tài)由于各種因素會(huì)出現(xiàn)變化，最常見(jiàn)的原因?yàn)樯项M后牙拔除，這有可能導(dǎo)致上頜竇向下擴(kuò)張及竇內(nèi)氣腔的形成。研究發(fā)現(xiàn)：拔牙后氣腔形成與拔牙前牙根進(jìn)入上頜竇內(nèi)長(zhǎng)度正相關(guān)；上頜第二磨牙的拔除比上頜第一磨牙拔除更易引起氣腔擴(kuò)大，若拔除相鄰兩顆或更多后牙能導(dǎo)致更大的氣腔形成。當(dāng)下頜后牙長(zhǎng)期缺失會(huì)導(dǎo)致上頜相應(yīng)牙伸長(zhǎng)，該情況下使用TAD進(jìn)行正畸壓低能預(yù)防侵入性修復(fù)、根管治療及骨皮質(zhì)切開(kāi)，且能成功治療牙根進(jìn)入上頜竇壁的后牙。

2.目前常用CBCT和全景片評(píng)估上頜后牙與上頜竇直徑的關(guān)系。上頜竇下壁形態(tài)與患者年齡、體型、氣腔形成數(shù)及牙齒保留情況有關(guān)，其厚度與相鄰牙關(guān)系能影響正畸牙齒移動(dòng)，這要求治療時(shí)使用適當(dāng)大小的力及預(yù)測(cè)牙齒的移動(dòng)。