第二節(jié) 正畸的材料和工具

準(zhǔn)備材料和工具是一切行動(dòng)的開始！

所有的工具和材料都圍繞MBT直絲弓來選擇（主要是指托槽和弓絲）。

材料和工具對于初出茅廬的正畸醫(yī)生來說非常重要，搞清楚手里的武器，戰(zhàn)勝的把握就有了一半，但學(xué)習(xí)材料和工具的途徑卻非常有限。

1.拋光牙面的工具

黃標(biāo)拋光鉆，拋光杯，拋光刷

最專業(yè)最合適→拋光杯，拋光刷

做矯正第一步先潔牙，必不可少，潔牙后就可以粘托槽了嗎？不可以，潔牙只是把牙的結(jié)石色素等清理了，但是牙面上的一層生物膜還在，需要用拋光杯拋光刷或者拋光鉆把這一層看不見的臟東西去掉，牙變的精靈剔透，這樣再去粘托槽效果是最好的。

拋光杯拋光刷是橡膠的，無論你怎么去蹭都不會(huì)損傷牙釉質(zhì)，但黃標(biāo)拋光鉆就不一樣了，快機(jī)修復(fù)用的，對牙釉質(zhì)有損傷，但黃標(biāo)拋光非常易得，成本低，使用時(shí)間長，可以用快機(jī)踩一下，利用慣性在牙面上輕輕掃一下即可，如果掌握不好就用拋光杯和拋光刷清潔牙面。

2.磷酸酸蝕劑

常用:格魯瑪，觀雅

酸蝕沖洗吹干涂粘接劑跟補(bǔ)牙是一樣的，酸蝕劑用普通的磷酸酸蝕劑就可以了，一般酸蝕30～60秒，如果是四環(huán)素牙，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，氟斑牙等，酸蝕時(shí)間要相應(yīng)加長，酸蝕60～120秒。

3.光固化托槽粘接系統(tǒng)（重要）

常用:3M，西湖巴爾

3M是所有粘接里面最高端的，600～700元

西湖巴爾有兩種粘接系統(tǒng)，化學(xué)固化和光固化兩種，買的時(shí)候一定要選擇光固化型的，化學(xué)固化不要用，你不知道它什么時(shí)候硬，對于新手來說，托槽正調(diào)整的時(shí)候硬了就尷尬了，而光固化型的，調(diào)整好了光一照硬了就很實(shí)用。

托槽粘接都是專用的，診所里常用就是西湖巴爾，100多塊錢。

貴和便宜的區(qū)別:西湖巴爾便宜的樹脂擠的時(shí)候就特別硬，不好擠，好不容易擠出來一點(diǎn)放那吧，一眼招呼不到，自己就又流出來一堆，是用還是不用呢？用吧污染了，不用吧又浪費(fèi)了挺心疼的。而貴的3M，輕輕一擠就出來了，用多少擠多少，不擠就不出，一點(diǎn)也不浪費(fèi)?？梢詢煞N都買，仔細(xì)體會(huì)他們的差別，看自己適合哪種。

4.MBT直絲弓托槽和頰面管

常用進(jìn)口的托槽:3M，ormco

一般自鎖托槽都會(huì)帶頰面管，普通托槽基本不帶頰面管，得另外買來組合起來用。

3M的自鎖屬于主動(dòng)自鎖，

ormco的damon自鎖屬于被動(dòng)自鎖。

國內(nèi)所有的國產(chǎn)托槽都是學(xué)damon的，基本都是被動(dòng)自鎖

國產(chǎn)托槽:

天天，新亞，普特都屬于同檔次的托槽，普特更便宜一些，這些托槽都沒有頰面管，需要另外配MBT直絲弓的頰面管。

有“滑動(dòng)”字眼基本都是MBT直絲弓

“標(biāo)準(zhǔn)”直絲弓屬于柔絲，也能用，最好用MBT的

普特陶瓷300塊錢左右，容易壞。不建議用陶瓷托槽，除了顏色白之外，其它都是缺點(diǎn)。收縫時(shí)，陶瓷滑動(dòng)摩擦力比較大，牙齒移動(dòng)不夠順暢收縫慢。

金屬自鎖常用3B，普特，圣瑪特。

頰面管要買MBT直絲弓頰面管，有成袋的，有小盒子裝的，有的頰面管標(biāo)有數(shù)字，有的只標(biāo)有顏色，包裝袋上有詳細(xì)說明，所以包裝袋要保存不要扔。最好買帶數(shù)字的更方便，混在一起也不怕，有標(biāo)識(shí)。

粘頰面管的時(shí)候記住，鉤永遠(yuǎn)是朝著遠(yuǎn)中齦方，否則就粘反了。

托槽的價(jià)格階梯:

從低到高:

國產(chǎn)金屬普通托槽→國產(chǎn)陶瓷托槽→國產(chǎn)自鎖托槽→進(jìn)口金屬普通托槽→進(jìn)口金屬自鎖托槽→進(jìn)口陶瓷自鎖托槽。

在定價(jià)的時(shí)候，要階梯式的，選定3～4個(gè)檔次，讓患者去選擇，也可以給他建議，為什么選金屬自鎖，因不用結(jié)扎絲，戴在嘴里沒有結(jié)扎絲的困擾，不會(huì)扎嘴，每次換絲也快，復(fù)診時(shí)間短，對大家都好。一般患者不會(huì)選最貴的，也不會(huì)選最便宜的，大多數(shù)選中間的，價(jià)格居中，性價(jià)比比較高的，因此可選擇一款性價(jià)比高的托槽作為中間款。

5.成品鎳鈦和不銹鋼弓絲

普通鎳鈦圓絲:0.012，0.014，0.016，0.018

普通鎳鈦方絲:0.016*0.022，0.018*0.025，0.019*0.025

不銹鋼方絲:0.019*0.025

熱激活絲/含銅鎳鈦絲:0.012/0.013

搖椅弓1725，1825，1925搖椅方絲備用

弓絲的選擇不是固定的，一成不變的。不一定非要按以上的選擇。

弓絲的材質(zhì)和形式非常非常多，無論你選擇哪個(gè)弓絲都可以，什么材質(zhì)都能做，無論貴還是便宜。（麻花絲，平直絲，鎳鈦絲，澳絲，不銹鋼絲，貝特碳，熱激活等等）

以上推薦的是最便宜，最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，性價(jià)最高的一套。

7根鎳鈦絲，1根不銹鋼方絲是必備的，

熱激活絲，室溫下像面條一樣，為什么這么軟呢？當(dāng)牙齒特別亂的時(shí)候用，軟絲就好穿進(jìn)去，好操作，當(dāng)放在牙齒上的時(shí)候，受體溫影響弓絲的力量會(huì)越來越大，彈性展現(xiàn)出來。全是一大套熱激活絲也沒必要，我們就選那根最細(xì)的，0.012/0.013，牙在非常亂的時(shí)候，用最細(xì)的鎳鈦絲都不一定能穿進(jìn)去，這時(shí)候就用熱激活絲，或含銅鎳鈦絲往里一上就很方便。

搖椅弓也是必備的，適用于深覆合和spee曲線非常陡峭的牙弓整平，普通弓絲勁兒已經(jīng)不夠了，就需要搖椅弓，spee曲線凹向上，搖椅弓凹向下去對抗，把spee曲線掰直了就整平了，細(xì)的搖椅就不用上了，意義不大，等12，14，16，18上完后發(fā)現(xiàn)spee曲線還是那么陡，沒有整平，這個(gè)時(shí)候上搖椅弓的方絲，備上三根，就可以了，如果實(shí)在還整不平，那就用1925不銹鋼方絲，手彎成搖椅形狀去整平，還不行，就上支抗釘。用支抗釘去壓低前牙，如果還行，那就沒招了。絲的包裝要看清楚，一般都會(huì)寫清楚公司的弓形，粗度，是圓絲還是方絲都會(huì)寫在包裝上，常用圣瑪特的，和有研億金的，好的絲有3M的和ormco的，單獨(dú)的絲，便宜的絲平均下來一塊多錢，貴的絲幾十塊錢，一百塊錢一根，差距強(qiáng)百倍，平時(shí)常用的就是一塊多錢的。

弓形我們平時(shí)用方圓形弓絲，這肯定是不科學(xué)的，更科學(xué)的方法是把卵圓，尖圓，方圓，這三種絲拿出來，與患者模型對比，看哪種更接近患者模型就用哪種，這種會(huì)比較麻煩一些。

從臉型選擇弓形也是一種方法，女，臉窄，選尖圓或者卵圓，男的，臉型比較寬大，那就選擇方圓型。q

全部采用方圓形弓絲的好處如下:

人一笑，感覺滿嘴是牙，就會(huì)顯得年輕，反之一笑，嘴角黑色頰廊比較大，就會(huì)顯得蒼老。所以選擇方圓形，讓每一個(gè)人的牙弓都稍稍寬一些，就會(huì)減小頰廊，一笑滿嘴是牙，顯得年tp輕。

埃蒙迪不銹鋼（要成品）1925不銹鋼方絲

淘寶，新干線，愛牙庫，梅苗苗，牙醫(yī)在線等等都可以去買。

前期用方圓形鎳鈦弓絲，后期也要用方圓形的方絲，如果沒有，就買自然形不銹鋼方絲。

6.含銅鎳鈦弓絲

3M，ormco（0.012/0.013）

7.搖椅鎳鈦弓絲

1725，1825，1925備用搖椅弓要與spee曲線剛好相反，才能給它掰直了

8.細(xì)絲切斷鉗

只能剪結(jié)扎絲或者皮鏈，其他的都不能剪，弓絲更不能剪。不亂剪還是很耐用的。

9.末端切斷鉗

弓絲用末端切斷鉗剪，嘴是90°直角型，如果是細(xì)的圓絲時(shí)可以伸到嘴里面去剪弓絲末端，如果是不銹鋼方絲就不要伸到嘴里剪了，很有可能把頰面管給帶下來，帶下來了又要重粘。那如果長了一節(jié)怎么辦呢？用金剛砂車針去磨斷，這是最好的辦法。

10.游離鉤夾緊鉗

將游離牽引鉤固定到弓絲上（1925不銹鋼方絲）

游離鉤，游離鉤鉗，1925不銹鋼方絲是一家三口，永遠(yuǎn)不分離。

11.大持針器

持針器主要結(jié)扎托槽用，持針器買大的，長的，用起來順手。

12.托槽拆除鉗

分前牙拆除和后牙拆除。普通托槽也可用持針器拆除。

a.陶瓷托槽要用托槽拆除鉗，托槽容易碎，碎了之后還有個(gè)底板在牙面上，還要再去磨，很麻煩。

b.如果托槽還要繼續(xù)用，繼續(xù)換位置粘，那就不要用持針器拆，要用托槽拆除鉗拆。

13.結(jié)扎絲

剪成一段一段的再用，常用0.20的結(jié)扎絲，有人喜歡用0.25的結(jié)扎絲，有點(diǎn)粗了，用起來有點(diǎn)硬。

14.推簧和拉簧（圣瑪特）

鎳鈦拉簧是收縫用的，推簧是推開間隙用的，推簧要剪成一段一段用。

15.游離鉤和舌側(cè)扣

舌側(cè)扣用于扭轉(zhuǎn)牙，埋伏牙導(dǎo)萌，通常無法將托槽粘在牙面合適的位置上，只能先粘一個(gè)舌側(cè)扣，掛皮鏈掛結(jié)扎絲讓這顆牙移動(dòng)，等這顆牙快到位的時(shí)候再去粘托槽，再換絲?；蛘呓换浚怪睜康雀鞣N牽引時(shí)也會(huì)用到舌側(cè)扣。

16.分牙圈，橡皮圈，皮鏈

分牙圈分牙用的，上帶環(huán)，片切時(shí)要用，分牙圈戴上四五天，牙就分開了，就會(huì)分出一個(gè)縫來，分牙圈在口腔中更多是用來當(dāng)彈性裝置進(jìn)行收縫。

皮鏈大多用登士柏，收縫，移動(dòng)牙齒，扭轉(zhuǎn)牙埋伏牙，應(yīng)用范圍很廣。

小動(dòng)物橡皮圈，分大圈小圈，一共五六種規(guī)格，頜間牽引，斜牽，垂直牽，交互牽，四角牽都可用，患者自己換，每個(gè)圈只能用一天，24小時(shí)換新的，最多48小時(shí)，時(shí)間長了彈力就消失了。一定要教會(huì)患者怎么換。

17.帶環(huán)

帶環(huán)主要給6和7用的，比如牙頰側(cè)缺了個(gè)大洞，頰面管用不了才用帶環(huán)，能用頰面管盡量用頰面管。

如果牙合面缺了個(gè)大洞，要先把牙補(bǔ)起來，套上帶環(huán)，先正畸，正畸完了再去補(bǔ)這顆牙。

配合使用口外弓就必須用帶環(huán)。

注意:帶環(huán)上面的大圓管是插口外弓的，下面的小方管是插弓絲的。

帶環(huán)很少用，但是是要常備的。帶環(huán)有大小，要多次試戴才能選到合適的。有賣一大盒子的，要備一盒，用完哪個(gè)型號(hào)了再補(bǔ)充，遇到粘不了頰面管只能用帶環(huán)的就不慌了。

以上全套工具下來，大概需要3000多塊錢，比起種植投資十多萬要少多了。

慧心學(xué)牙筆記--正畸基礎(chǔ)訓(xùn)練營（公開課）

慧心學(xué)牙筆記--第一節(jié)  正畸的生物學(xué)基礎(chǔ)