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陳雪1 陳巖2 郭研芳1 劉金航1 （1內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué) 內(nèi)蒙古呼和浩特 010050) ( 2內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科 內(nèi)蒙古呼和浩特 010050 ） 【摘要】目的 正畸治療中經(jīng)常遇到整平spee曲線，打開咬合的問題，這也成為了正畸治療是否成功的關(guān)鍵。作者于近一年內(nèi)應(yīng)用搖椅弓結(jié)合活動(dòng)小平導(dǎo)臨床治療30例需整平spee曲線患者，得到了良好的矯治效果。本文介紹此方法的適應(yīng)癥，使用方法，療效分析及注意事項(xiàng)，且附典型病例。 【關(guān)鍵詞】 搖椅弓 活動(dòng)平導(dǎo) spee曲線 【中圖分類號】R783.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】2095-1752（2014）20-0076-02 Spee曲線即下頜牙列的縱牙合曲線，是從下頜中切牙切緣經(jīng)下頜側(cè)切牙的切緣、下頜尖牙的牙尖、下頜第一及第二前磨牙的頰尖到下頜第一磨牙的近中和遠(yuǎn)中頰尖為連線的一條凹向上的曲線。正常的spee曲線可使上下頜牙列存在廣泛的咬合接觸，提高咀嚼的效率。但若spee曲線深度較大，上下頜牙無法建立正常的安式Ⅰ類關(guān)系，也無法達(dá)到廣泛的尖窩關(guān)系。同時(shí)，產(chǎn)生的深覆牙合會(huì)造成牙齦的創(chuàng)傷以及牙齒的早失，影響咀嚼功能，甚至?xí)?a target='_blank'>顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥[1-2]。因此，如何快速打開咬合，整平spee曲線，成為了正畸臨床討論的熱點(diǎn)。本文即結(jié)合臨床，對搖椅弓結(jié)合活動(dòng)平導(dǎo)整平spee曲線從適應(yīng)癥，使用方法，療效分析及注意事項(xiàng)幾方面做詳細(xì)的匯報(bào)，并附上典型的一例病例報(bào)告。 一．適應(yīng)癥 主要適用于下頜有較大spee曲線，因前牙區(qū)及牙槽骨萌出過度或后牙及后牙槽骨萌出不足或者兩者皆有導(dǎo)致的深覆牙合；短面綜合征導(dǎo)致的面前高較小，導(dǎo)致的前牙深覆牙合?；颊唔殲榈徒腔蚓遣±ú贿m用于高角型)。主要包括安式Ⅰ類前牙深覆牙合和安式Ⅱ類二分類的患者，部分安式Ⅱ類一分類的患者長度不調(diào)時(shí)，也應(yīng)該打開咬合，矯治深覆牙合。 二．臨床使用方法 選擇的30個(gè)病例均為非高角因深無法粘接下頜前牙托槽的患者，臨床工作中采取分兩步治療的方法。初期整平排齊上頜前牙后制作活動(dòng)小平導(dǎo)，打開咬合的同時(shí)粘接下頜托槽，待打開咬合后，覆牙合去除活動(dòng)小平導(dǎo)，更換搖椅弓以穩(wěn)定矯治效果。 1.活動(dòng)小平導(dǎo)的設(shè)計(jì)和制作 初步排齊整平上頜前牙后，灌注上頜模型，設(shè)計(jì)活動(dòng)小平導(dǎo)在前牙區(qū)，基托延展至第一前磨牙近中，中切牙之間及側(cè)切牙與尖牙之間設(shè)計(jì)鄰間鉤固位，小平導(dǎo)厚度為戴入口內(nèi)后使上下頜后牙分開2mm為宜，囑患者除刷牙時(shí)取下外全天戴于口內(nèi)，進(jìn)食時(shí)必須戴用?；顒?dòng)小平導(dǎo)基托小，對發(fā)音的影響較小，異物感也較小，患者容易適應(yīng)。 2.搖椅弓的彎制方法 搖椅弓在不銹鋼圓絲上彎制，取預(yù)成的不銹鋼圓絲（0.014＂～0.016＂)一根,放入牙列托槽，在相當(dāng)于尖牙與第一前磨牙之間位置的弓絲上做標(biāo)記，用細(xì)絲鉗夾住標(biāo)記的弓絲處，拇指和食指反復(fù)彎曲不銹鋼絲成弧形，弓絲弧形的最低點(diǎn)大概位于第一前磨牙處。切勿在弓絲上形成死折，弓絲一定為圓滑連續(xù)的弧度。一側(cè)彎好后再彎制另一側(cè)。彎制好后檢查，搖椅弓的兩側(cè)須完全對稱，且兩側(cè)須等長。通?；《雀叨燃s為2mm。弓絲扎入上頜時(shí)，弧形與正常上頜補(bǔ)償曲線形狀相一致；而在下頜，弓絲弧形剛好與spee曲線呈相反方向進(jìn)行結(jié)扎。 三．療效分析討論 Baydas[3]等通過分析后報(bào)道spee曲線的深度和覆牙合覆蓋是呈正相關(guān)的,尤其是與覆牙合的相關(guān)系數(shù)最高。因此，矯治深覆牙合病人成功的關(guān)鍵就是整平spee曲線。整平spee曲線后，復(fù)發(fā)的趨勢減小且矯治效果較穩(wěn)定。 從發(fā)病機(jī)制來看，矯治深覆牙合一般是壓低或者抑制上下頜前牙，促進(jìn)后牙及后牙槽骨的生長。本組病例主要是通過利用活動(dòng)小平導(dǎo)既不會(huì)妨礙到上下頜磨牙的升高和影響牙槽骨的牙合向生長，同時(shí)它只讓患者的上下牙牙合間較小分開，進(jìn)食時(shí)戴用利用咀嚼能夠較好的刺激牙槽骨，令其高度垂直向增長。如此可以使后牙建立新的咬牙合接觸，快速的整平spee曲線?；颊叩南骂M也順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，拉長頜面部的肌肉纖維，改善因深覆牙合造成的面下份過短問題。 搖椅弓整平spee曲線作用機(jī)制主要是通過升高上下頜磨牙，壓低下前牙來實(shí)現(xiàn)的。當(dāng)搖椅弓絲全牙列入槽后，切牙受到壓低力、唇向力、根舌向的轉(zhuǎn)矩，表現(xiàn)為壓低唇傾的趨勢；而磨牙受到冠向力、冠遠(yuǎn)中傾斜力矩，表現(xiàn)為壓低、遠(yuǎn)中直立的趨勢。臨床醫(yī)師根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，選用不同材質(zhì)的弓絲彎制成搖椅形狀。有些醫(yī)師會(huì)選用鎳鈦絲，原因是鎳鈦絲具有回彈性和柔韌性好的特點(diǎn)，認(rèn)為用鎳鈦絲彎制搖椅弓形可以排齊牙列的同時(shí)也可打開患者的咬合。但鎳鈦絲的力量過于柔和，若彎制成搖椅弓打開咬合的效果不明顯。不銹鋼絲的化學(xué)性能穩(wěn)定，強(qiáng)度高，生物性能好，有一定的彈性，抗腐蝕性好，易成型且價(jià)格適中。用不銹鋼絲彎制出的搖椅形弓絲具有自身的優(yōu)點(diǎn)，可以在弓絲上同時(shí)彎制牽引圈，即可用作關(guān)閉間隙又可作頜間牽引，同時(shí)能維持弓形，穩(wěn)定了矯治效果。不銹鋼圓絲彎曲后，載荷形變率較低，可以產(chǎn)生持續(xù)而輕柔的矯治力[4-5]。 直絲弓技術(shù)托槽預(yù)成角度，簡化了方絲弓矯治技術(shù)的臨床操作難度，因此被快速廣泛應(yīng)用于臨床。但也正因如此，由于托槽預(yù)成的角度，弓絲入槽后容易引起覆牙合加深。搖椅弓結(jié)合活動(dòng)小平導(dǎo)的應(yīng)用有效的解決了這一問題。二者同時(shí)應(yīng)用，既有很好的協(xié)同作用，都可以整平spee曲線，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，活動(dòng)小平導(dǎo)主要是對頜骨肌肉的改建，搖椅弓主要是對牙齒的改建；又可以彌補(bǔ)各自的不足，活動(dòng)小平導(dǎo)可以快速打開咬合，且不影響下前牙托槽的粘接，結(jié)合后期搖椅弓對打開咬合效果的保持，解決了活動(dòng)小平導(dǎo)戴用時(shí)間過長易導(dǎo)致下前牙牙根吸收和患者不愿長期戴用的問題。 四．注意事項(xiàng) 對于臨床上應(yīng)用搖椅弓配合活動(dòng)小平導(dǎo)整平spee曲線，筆者認(rèn)為應(yīng)注意一下幾點(diǎn)事項(xiàng)：①活動(dòng)小平導(dǎo)可增大下頜平面角，因此適用于面下份較短的低角或是均角病例，不提倡應(yīng)用于高角病例。②活動(dòng)小平導(dǎo)應(yīng)光滑與下頜前牙呈垂直關(guān)系，且其平面不應(yīng)過窄，鋪膠時(shí)可以在平面的最后方0.5mm處加高，以避免下前牙滑至導(dǎo)板舌側(cè)，使下頜導(dǎo)向遠(yuǎn)中。③由于在咬合時(shí)，下頜前牙對小平導(dǎo)產(chǎn)生向前的力，易使患者前牙出現(xiàn)間隙，為防止散在間隙的出現(xiàn)，可以將初步排齊的上頜前牙連續(xù)結(jié)扎。④活動(dòng)小平導(dǎo)戴入口內(nèi)后上下頜磨牙間一打開距離為2mm適宜，若打開距離過大，患者顳頜關(guān)節(jié)會(huì)感覺不適且配合度降低。⑤戴用活動(dòng)小平導(dǎo)主要依賴于患者的配合，若長期戴用易導(dǎo)致下前牙牙根吸收，故不宜戴用時(shí)間過長，打開咬合后應(yīng)盡快去除。⑥搖椅弓在扎入托槽后，為防止搖椅弓使前牙唇傾及牙弓長度增加，弓絲末端須回彎。 五．結(jié)論 搖椅弓結(jié)合活動(dòng)小平導(dǎo)是一種快速有效整平spee曲線的矯治方法，既安全有效，操作又簡便，值得正畸臨床推廣應(yīng)用。 六．附一典型病例 張某，女，23歲。2011年2月18日就診于我院，因面型不美觀要求矯治。臨床檢查：正面觀面下1/3較短，側(cè)面觀為凸面型，恒牙列，前牙深覆合Ⅱ°，深覆蓋I°。右側(cè)磨牙遠(yuǎn)中尖對尖，左側(cè)磨牙中性關(guān)系。上下牙列均為II°擁擠。矯治計(jì)劃：不拔牙矯治；前牙活動(dòng)小平導(dǎo)輔助固定矯治裝置早期打開咬合，活動(dòng)小平導(dǎo)升高咬合垂直距離約為3mm；咬合打開后（平均約83天）去除活動(dòng)小平導(dǎo)，上下頜更換搖椅弓或視情況而定僅下頜更換搖椅弓，排齊牙列的同時(shí)維持已經(jīng)打開的咬合。總療程為15個(gè)月。矯治前后均拍攝頭顱側(cè)位片（見圖1）。測量得矯治后ANB角明顯減小，F(xiàn)H-MP,PP-MP，U1-L1明顯增大（見圖2）。表明活動(dòng)小平導(dǎo)配合搖椅弓對改善低角病例面型尤為有利，且可快速打開咬合并維持矯治效果。  圖1.患者矯治前后頭顱側(cè)位片  圖2.矯治前后頭側(cè)片對比圖（藍(lán)色為矯治前，紅色為矯治后） 參考文獻(xiàn) [1] Cmddeck HL,Lynch CD，F(xiàn)ranklin P．et e1．J Oral Reha-bit,2005．32(12): 895-900. [2] Craddeck HL,Youngson CC．Br Dent J．2004.196(6)：341-348. [3]BayDas B,Yavuz I．Atassaral N．et al.Angle Orthod,2004．74(3)：349-355. [4]Kapila S，Sachdeva R．Mechanical properties and clinical applications of orthodontic wires [J]．Am J Orthod Dentofacial Orthop，1989，96(2)：100-9. [5]Peter DW，Peter SD，James AAH，et al，Load-deflection Characteristic nickel-titanium orthodontic wires[J]．A m J Orthod Dentofacial Orthop，2002，121；483-495. 基金資助：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)研究生科研創(chuàng)新基金資助項(xiàng)目（S20131013203） |
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