1.細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（一）對(duì)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的要求

1、應(yīng)根據(jù)臨床需要，規(guī)范地進(jìn)行病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)，提高細(xì)菌分離培養(yǎng)的陽(yáng)性率、鑒定和藥敏試驗(yàn)的準(zhǔn)確率，及時(shí)向臨床發(fā)回報(bào)告。

2、微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保留臨床分離細(xì)菌對(duì)抗菌藥物敏感性試驗(yàn)的結(jié)果，定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并將分析的結(jié)果及時(shí)反饋給管理部門(mén)和臨床科室。

3、積極參加細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。

（二）對(duì)臨床科室的要求

1、提高病原學(xué)標(biāo)本的送檢率，要求臨床醫(yī)生在感染性疾病診斷和治療過(guò)程中，在使用抗菌藥物之前，及時(shí)從感染部位特別是無(wú)菌部位采集合格的樣本做病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)。

2、臨床各科室收到病原學(xué)檢查結(jié)果后，要根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用或調(diào)整抗菌藥物。

3、臨床各科室要關(guān)注本地區(qū)、本醫(yī)院和本科室的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，并根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)的總結(jié)分析報(bào)告，合理使用抗菌藥物。

（三）對(duì)管理部門(mén)的要求

1、院感染管理部將病原學(xué)檢查及細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，每季度進(jìn)行一次細(xì)菌耐藥性的綜合分析，將統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果向主管院長(zhǎng)、藥事管理委員會(huì)以及抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)小組報(bào)告，并向醫(yī)務(wù)科、藥劑科和各臨床科室反饋。

2、院感染管理部每年將主要目標(biāo)細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感、耐藥情況做季度總結(jié)分析，同時(shí)結(jié)合抗菌藥物使用情況進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，并以簡(jiǎn)報(bào)形式在全院通報(bào)。

3、醫(yī)院藥事管理委員會(huì)和抗菌藥物合理應(yīng)用領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況，責(zé)成藥劑科對(duì)相關(guān)抗菌藥物品種進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，必要時(shí)對(duì)醫(yī)院用藥情況進(jìn)行干預(yù)和調(diào)整(如停用某些耐藥性高的藥物)，保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

2.多重耐藥菌(MDROs)預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（一）醫(yī)院應(yīng)提供人、財(cái)、物的支持，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。

（二）培訓(xùn)教育。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受多重耐藥菌預(yù)防措施的教育和培訓(xùn)，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的方法。

（三）強(qiáng)化抗菌藥物的合理使用，以減少耐藥菌以及多重耐藥菌的產(chǎn)生。

（四）應(yīng)建立多重耐藥菌感染(定植)病例監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度。

1、微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室方法，確定目標(biāo)微生物如耐碳青霉烯的腸桿菌（CRE）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、多重耐藥(泛耐藥)鮑曼不動(dòng)桿菌[[VII)R(PDR)一AB]和銅綠假單胞菌[MI)R(PDR)一PA]、萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌(VRE)。

2、建立制度確保微生物實(shí)驗(yàn)室在檢測(cè)到異常的耐藥模式時(shí)能夠迅速通知感染控制人員或臨床科室主任。

3、每季度向臨床公布一次臨床常見(jiàn)分離菌株的藥敏情況。

4、各臨床科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染(定植)病例的監(jiān)測(cè)工作，并按照醫(yī)院感染病例報(bào)告時(shí)限的要求上報(bào)醫(yī)院感染管理部門(mén)。

（五）預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播

1、設(shè)立醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)志，預(yù)防耐藥菌的交叉?zhèn)鞑ァ?/span>

2、應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行接觸隔離，具體內(nèi)容詳見(jiàn)《接觸隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。

3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對(duì)固定，包括護(hù)工和保潔人員。

4、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理。接觸患者前后、接觸患者周?chē)h(huán)境后、摘手套后立即洗手及衛(wèi)生手消毒。

5、加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理。對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每班進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。被患者血液、體液污染之處應(yīng)立即消毒。

6、患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診的科室，以便采取相應(yīng)傳播控制措施。

7、患者標(biāo)本連續(xù)2次(間隔應(yīng)大于24h)耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈，方后解除隔離。

8、有流行病學(xué)證據(jù)顯示多重耐藥菌的傳播與環(huán)境來(lái)源相關(guān)時(shí)，對(duì)環(huán)境如物品表面、公用設(shè)施進(jìn)行采樣培養(yǎng)。

9、如果采取以上控制措施，但傳播仍然繼續(xù)時(shí)，該病區(qū)應(yīng)暫停收治患者，并對(duì)環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒和評(píng)估。

3.艱難梭菌預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（一）檢查、診斷。

對(duì)應(yīng)用抗菌藥物且無(wú)其他原因解釋的腹瀉患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腸鏡檢查：查看是否有偽膜。

（二）確診、上報(bào)。

經(jīng)腸鏡檢查診斷為艱難梭菌感染，應(yīng)立即通知相應(yīng)臨床科室和院感染管理部。

（三）接觸隔離。

臨床部門(mén)在接到報(bào)告后，應(yīng)立即對(duì)該患者下達(dá)“接觸隔離”的長(zhǎng)期醫(yī)囑，并通知護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施如下預(yù)防和控制感染傳播的措施。

1、設(shè)立醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)志，并告知全科醫(yī)務(wù)人員知曉，以防止艱難梭菌的交叉?zhèn)鞑ァ?/span>

2、應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行接觸隔離，具體內(nèi)容詳見(jiàn)《接觸隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。

3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對(duì)固定，包括護(hù)工和保潔人員。

4、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員及工勤人員的手衛(wèi)生管理，接觸患者時(shí)應(yīng)戴手套。

接觸患者前后、接觸患者周?chē)h(huán)境后、摘手套后立即洗手或衛(wèi)生手消毒。（因乙醇對(duì)艱難梭菌無(wú)很好的殺菌效果，故不能使用單純含乙醇的快速手消毒液進(jìn)行手衛(wèi)生）。

5、加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理。使用專用的潔具進(jìn)行環(huán)境清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物品表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天至少2次進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)立即消毒。（艱難梭菌為有芽孢的厭氧菌，對(duì)消毒劑有較強(qiáng)耐受性，使用消毒劑時(shí)應(yīng)配制較高的濃度，如2000mg／L的含氯消毒劑）。

6、患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診的科室，以便采取相應(yīng)傳播控制措施。

7、患者腸鏡檢查偽膜消失、臨床無(wú)感染癥狀，方可解除隔離。

（四）加強(qiáng)抗菌藥物的管理。

1、艱難梭菌相關(guān)疾病(CDAD)患者應(yīng)停止使用頭孢類、克林霉素及氟喹諾酮類抗菌藥物。

2、推薦治療性使用藥物為甲硝唑加萬(wàn)古霉素。