以前我想做一期主題：百戰(zhàn)DRG。限于發(fā)文次數(shù)限制，可能得一年左右的時(shí)間才能講完這個(gè)。第一篇，咱們從一個(gè)身邊的小朋友例子腺樣體切除術(shù)開始了，第二篇我們就嘮嘮闌尾炎，這個(gè)小小的疾病我很喜歡用它來舉例子。。

急性闌尾炎是一個(gè)很神奇的病組，在治療過程中常以闌尾切除術(shù)為主。一般分組為GD1和GD2。當(dāng)初還有很多咨詢師研究說腹腔鏡和開放手術(shù)應(yīng)該區(qū)別分組，分設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。可卻不知道腹腔鏡下的手術(shù)至少在90%以上，按照80/20法則探討這個(gè)都沒意義。況且會(huì)有多少醫(yī)生因?yàn)?000的一個(gè)差額去做開放手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)性增高。帶來的住院日增加、治療費(fèi)用增加，得不償失。當(dāng)然，這是個(gè)題外話，我們接下來就結(jié)合某地的地方DRG分組點(diǎn)數(shù)法去看看這個(gè)小小的疾病的編碼違規(guī)有哪些。

一拆-主要診斷拆分,GD19→GD21,部分虧損轉(zhuǎn)為盈余

二錯(cuò)-主要手術(shù)選擇錯(cuò)誤，GD19→GG11,費(fèi)用極低

三漏-手術(shù)漏填，GD19→GZ15,費(fèi)用極高（補(bǔ)償）

每一類疾病都有其編碼的特殊性，尤其在DIP下，尤其需要特別關(guān)注。

當(dāng)然，不管怎么玩，始終都是會(huì)承受政策性的虧損。畢竟DRG點(diǎn)數(shù)法下的點(diǎn)值貶值是極其恐怖的。一個(gè)地區(qū)的貶值率能高達(dá)20%，可想而知。編碼違規(guī)帶來的是扣罰。而政策性虧損才是極其恐懼的事情。

這個(gè)案例呢，沒有細(xì)展開，各位直接看PPT即可，肯定能讓各位有所收獲。