|
DRG/DIP付費方式下，根據(jù)病案首頁診斷和手術編碼入組，一旦填寫錯誤直接影響入組結算。而產科并發(fā)癥和合并癥貫穿整個孕產期，包括產前、產時、產后，孕產婦病情變化快、容易發(fā)生急重癥、病程復雜，疾病編碼涉及范圍廣，不僅包括母體本身的并發(fā)癥，還包括胎兒自身情況，不同時間點疾病分類方式不盡相同。 因此，在新的支付方式下，產科病案編碼難度較大，容易出現(xiàn)錯誤。為了幫大家規(guī)避產科中出現(xiàn)的問題，我們?yōu)榇蠹覅R總了一份問題案例，希望對各位老師有幫助。 01 低碼高編 低碼高編是指本應進入費用較低的病種，卻因病案填寫錯誤導致進入費用較高病種的情況。這種病例是醫(yī)保局監(jiān)察的重點，一旦發(fā)現(xiàn)將被認定為欺詐騙保進行處罰，因此要盡量避免因為編碼錯誤導致的低碼高編問題。 案例還原 患者難免性流產 1 周，因腹痛，陰道流血 7 天入院，宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)：宮腔內殘留血塊及部分組織物，行清宮術，臨床診斷為胎盤殘留伴出血，原編碼至 O72.002 胎盤滯留伴出血。 案例分析 經核查為 O72.0 胎盤滯留伴出血在 ICD-10 中特指第三產程出血，為胎兒正常娩出后的胎盤滯留伴出血，是孕婦分娩的嚴重并發(fā)癥，但患者此次出血原因并非正常分娩導致，本次入院目的是針對不完全性流產伴隨的出血情況進行治療，不完全性流產也是導致患者再次手術的原因。經與醫(yī)師溝通，修正主要診斷編碼為O03.102 不完全性自然流產并發(fā)延遲出血，新增 OF2 早期流產手術操作組。 02 未使用合并編碼 案例還原 患者32歲，既往發(fā)現(xiàn)血糖升高1年，現(xiàn)妊娠孕20周 4天，因自查血糖升高，餐后血糖最高時13mmol/L入院行胰島素治療血糖穩(wěn)定后出院，出院診斷E11.9 2型糖尿病、O24.900妊娠期糖尿病。 此案例中患者妊娠前就已發(fā)現(xiàn)血糖異常，屬于妊娠前發(fā)生的，應調整編碼O24.1妊娠期合并2型糖尿?。ㄒ葝u素治療），由KS19糖尿病組調整為OZ19與妊娠有關的其它疾患。 DRG入組分析  DIP入組分析  03 主要手術編碼與實際診療情況不符 案例還原 患者孕 28周 2，檢查發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，患者要求終止妊娠入院，入院后行剖宮取胎術，原手術編碼至 74.1x01 剖宮產術子宮下段橫切口，入 OB1 剖宮產組，其分組情況與實際醫(yī)療行為相矛盾。 案例剖析 剖宮產雖然是終止妊娠的方式，但其目的是為了獲取活產的嬰兒，而 74.91 子宮切開終止妊娠常常是治療性的目的?；颊弑敬涡衅蕦m術并非正常分娩，而是終止妊娠的一種手段。因此，主要手術應選擇 74.91 子宮切開終止妊娠，經編碼調整， 歸入 OF1 中期引產手術操作。 04 忽略軟產道裂傷 案例還原 患者分娩時伴有會陰Ⅱ度裂傷，原病案首頁漏填手術操作，經核實病案，孕婦實際已行會陰傷口縫合術，經與醫(yī)師、 醫(yī)保部門溝通后重新填寫病案首頁，補充手術編碼：75.69 近期產科會陰裂傷修補術，分組由 OR1陰道分娩轉為 OC1 陰道分娩伴手術操作。 DRG入組分析  DIP入組分析  我們從以上DRG/DIP入組情況中來看兩者入組及權重/分值的變化，DRG權重提高了0.08，DIP分值提高了87分，如果按照原先的首頁信息填寫則會直接導致虧損。因此醫(yī)院管理部門應該加強醫(yī)師填寫、DRG/DIP基礎知識培訓，引導醫(yī)生主動提高住院病案首頁質量。 以上就是產科病案首頁填寫中經常出現(xiàn)的問題，后續(xù)我們將繼續(xù)詳解與病案首頁填寫相關的案例解讀，敬請期待~ 資料來源： [1]覃華凌, 周海華, 陸丹艷,等. 產科3430份住院病案首頁編碼質量對DRG分組的影響[J]. 中國病案 2022年23卷1期, 7-10頁, ISTIC, 2022:廣西貴港市科研課題. [2]醫(yī)療保障基金結算清單填寫規(guī)范 |
|
|
