【原】中醫(yī)積聚囊腫論治

上池湯液 2023-07-31 發(fā)布于山西

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　　積聚是指以腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹為主要臨床表現(xiàn)的病證。積屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分，為臟??；聚屬無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病。因積與聚關(guān)系密切，故兩者往往并稱。本病病位在肝、脾兩臟，氣滯、血瘀、痰結(jié)、邪毒是主要病理因素。聚證以氣滯為主，積證以血瘀為主。聚證病程較短，預(yù)后尚好，但少數(shù)聚證日久不愈，可以由氣人血轉(zhuǎn)化為積證。積證日久，可導(dǎo)致氣虛、血虛，甚或氣陰并損。如病勢進(jìn)一步發(fā)展，還可見出血、黃疸、腹?jié)M肢腫等變證。常見于西醫(yī)的腹部腫瘤、肝脾腫大、胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻等病癥。

　　辨證論治　　

積聚辨證首先要辨別積與聚的不同，其次要辨積聚的部位。對于積證，尚須辨初、中、末期虛實(shí)不同。最后，還要辨標(biāo)本緩急，按照急則治標(biāo)，緩則治本或標(biāo)本兼顧的原則及時(shí)處理。聚證病在氣分，以疏肝理氣、行氣消聚為基本治則，重在調(diào)氣；積證病在血分，以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為基本治則，重在活血。積證初期積塊不大，軟而不堅(jiān)，正氣尚未大虛，治宜行氣活血，軟堅(jiān)消積為主；中期積塊漸大，質(zhì)漸堅(jiān)硬，正氣漸傷，邪盛正虛，治宜攻補(bǔ)兼施；末期積塊堅(jiān)硬，形瘦神疲，正氣傷殘，治宜扶正培本為主，酌加理氣、化瘀、消積、解毒之品，切忌攻伐太過。

甲聚證

　　1肝氣郁結(jié)證

　　證候：腹中結(jié)塊柔軟，時(shí)聚時(shí)散，攻竄脹痛，脘脅脹悶不適，苔薄，脈弦。病機(jī)：肝失疏泄，腹中氣結(jié)成塊。治法：疏肝解郁，行氣散結(jié)。

方藥：逍遙散、木香順氣散加減。

　　柴胡9g,當(dāng)歸15g,白芍12g,薄荷6g,木香6g,香附6g,青皮6g,枳殼9g,郁金6g,烏藥6g。加減：脹痛甚者，加延胡索12g,川芎15g以理氣止痛；兼瘀象者，加莪術(shù)9g,桃仁6g,丹參12g以活血化瘀；濕邪中阻，腹脹、舌苔白膩，加蒼術(shù)6g,厚樸6g,陳皮6g以行氣化濕。

2食滯痰阻證

　　證候：腹脹或痛，腹部時(shí)可觸及條索狀物，按之脹痛更甚，便秘，納呆，舌苔膩，脈弦滑。病機(jī)：食滯、蟲積、痰濁交阻，氣聚不散，結(jié)而成塊。治法：理氣化痰，導(dǎo)滯散結(jié)。

方藥：六磨湯合枳術(shù)丸加減。

　　大黃15g,檳榔6g,枳實(shí)6g,沉香3g,木香6g,烏藥6g,白術(shù)15g,半夏6g,陳皮6g，茯

苓12g?！　?/p>

加減：因蛔蟲結(jié)聚，阻于腸道所致者，加鶴虱6g,雷丸10g,使君子9g以殺蟲驅(qū)蛔；痰濕較重兼有食滯者，加蒼術(shù)9g,厚樸6g,陳皮6g,山楂9g,神曲12g以化濕消食。

乙積證

　　1氣滯血瘀證

　　證候：腹部積塊質(zhì)軟不堅(jiān)，固定不移，脹痛不適，舌苔薄白，脈弦。病機(jī)：氣滯血瘀，脈絡(luò)不和，積而成塊。治法：理氣消積，活血散瘀。

方藥：柴胡疏肝散合失笑散加減。

　　柴胡6g,香附6g,陳皮6g,枳殼6g,白芍12g,延胡索6g,蒲黃6g,五靈脂6g,桃仁9g.炙鰲甲無15g加減：兼煩熱口干，舌紅，脈細(xì)弦，加牡丹皮9g,梔子6g,黃芩15g以清熱涼血；如腹中冷痛、畏寒喜溫，舌苔白，脈緩者，加桂枝6g,吳茱3g,當(dāng)歸9g以溫經(jīng)祛寒散結(jié)。

2瘀血內(nèi)阻證

　　證候：腹部積塊明顯，質(zhì)地較硬，固定不移，隱痛或刺痛，形體消瘦，納谷減少，面色晦暗黑，面頸部、胸臂血痣赤縷，女子可見月事不下，舌紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。病機(jī)：瘀結(jié)不消，正氣漸損，脾運(yùn)不健。治法：祛瘀軟堅(jiān)，佐以扶正健脾。

方藥：膈下逐瘀湯合六君子湯加減。

　　桃仁6g,紅花6g,當(dāng)歸9g,川芎15g,牡丹皮12g,赤芍15g,延胡素12g,五靈脂9g,烏藥6g,炙鱉甲15g,黨參9g,白術(shù)15g。加減：積塊疼痛，加血竭1g,沒藥9g,佛手15g以活血行氣止痛；積塊漸大，疼痛不顯，加白芥子6g,法半夏6g,皂角刺6g以化痰散結(jié)。

3正虛瘀結(jié)證

　　證候：久病體弱，積塊堅(jiān)硬，隱痛或劇痛，飲食大減，肌肉瘦削，神倦乏力，面色萎黃或黑，甚則面肢浮腫，舌質(zhì)淡紫，或光剝無苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。病機(jī)：積日久，中虛失運(yùn)，氣血衰少。治法：補(bǔ)益氣血，活血化瘀。

方藥：八珍湯合化積丸加減。

　　黨參15g,白術(shù)15g,茯苓15g,當(dāng)歸15g,白芍15g,川芎15g,莪術(shù)15g,煅瓦楞子12g,五靈脂6g,檳榔6g。加減：陰傷較甚，頭暈?zāi)垦?，舌光無苔，脈象細(xì)數(shù)，加生地黃12g,北沙參6g,石斛9g以滋陰退熱；牙齦出血，鼻衄者，酌加梔子12g,牡丹皮12g,白茅根15g,茜草9g,三七粉6g以涼血化瘀止血；畏寒肢腫，舌淡白，脈沉細(xì)，加黃芪15g,附子9g,肉桂3g,澤瀉9g以溫陽益氣，利水消腫。