《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》實施后的首輪全國醫(yī)保飛檢啟動，檢查對象覆蓋范圍更廣、檢查內(nèi)容更細。

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全國飛檢現(xiàn)場檢查8月開始

覆蓋對象更廣、內(nèi)容更細

7月15日，國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局四部門聯(lián)合發(fā)布《2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》（以下簡稱《方案》，全文見文末附1），啟動2023年全國醫(yī)保飛檢，計劃在今年8月至12月期間實現(xiàn)對全國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和全覆蓋檢查。

與去年5月底發(fā)布工作方案、7月初正式開始檢查的間隔時長相比，今年醫(yī)保飛檢工作推進的速度明顯加快。

《方案》明確，今年將選定醫(yī)學影像檢查、臨床檢驗、康復三個領(lǐng)域作為重點，檢查范圍為2021年1月1日-2022年12月31日期間醫(yī)保基金使用和管理情況，必要時可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2023年度。

同時，按照國家醫(yī)保局、最高檢、公安部、財政部、國家衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)的《2023年醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作方案》要求，人血白蛋白、貝伐珠單抗、安宮牛黃丸、通心絡片（膠囊）等120個醫(yī)保結(jié)算費用排名靠前的藥品、耗材都將作為重點對象被納入監(jiān)管。

與去年首次公開發(fā)布的飛檢工作方案相比，今年《方案》中檢查對象覆蓋范圍更廣、檢查內(nèi)容更細。

具體來看，針對醫(yī)療機構(gòu)的檢查重點集中在藥品、耗材集中帶量采購執(zhí)行情況，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務編碼應用情況等方面；針對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的檢查集中在定點醫(yī)療機構(gòu)準入、DRG/DIP付費方式下年度預算額度確定情況等方面。

此外，在上述兩者基礎上，今年《方案》新增了對頂點零售藥店的檢查重點，包括串換醫(yī)保藥品、空刷或盜刷醫(yī)保憑證、醫(yī)保藥品“進、銷、存”票據(jù)和賬目等。

具體被檢單位由飛檢組現(xiàn)場抽取2家醫(yī)院和1家藥店，連同市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)共同作為被檢單位，也可根據(jù)舉報線索、智能監(jiān)控疑點等直接確定被檢單位。

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新管理辦法實施后的首輪全國飛檢

下半年醫(yī)保基金迎更嚴監(jiān)管

此次飛檢與往年不同的另一點在于，這是自《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》（以下簡稱《辦法》）于今年5月1日正式實施以來的第一次全國飛檢。

與此前飛檢依照的《醫(yī)療保障基金監(jiān)管飛行檢查規(guī)程》相比，《辦法》對全國飛檢工作的執(zhí)法程序、后續(xù)處理方式、人員組成等都有了新要求。

例如，《辦法》強調(diào)與紀檢監(jiān)察機關(guān)以及其他部門合作處理被檢出問題的單位與個人，并細化了移送流程；《辦法》也更強調(diào)跨單位合作以及飛檢組的專業(yè)性，組內(nèi)成員覆蓋醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥、財務、信息等相關(guān)專業(yè)。

另外，《辦法》還新增了“回頭看”的要求，組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門應當將飛行檢查結(jié)果納入對被檢地醫(yī)療保障行政部門工作的綜合評價體系。

今年全國飛檢的《方案》也再次提到，國家醫(yī)保局將適時組織力量對被檢機構(gòu)整改情況進行“回頭看”確保飛行檢查發(fā)現(xiàn)的問題整改落實到位。

國家醫(yī)保局6月中旬公布的《2022年度醫(yī)?；痫w行檢查情況公告》顯示，2022年國家醫(yī)保局共組織24個飛檢組，共計抽查48家定點醫(yī)療機構(gòu)，覆蓋華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院等知名大三甲，48家醫(yī)院無一例外，均存在重復收費、分解項目收費等不同的違規(guī)問題。

在新《辦法》的規(guī)范下，今年醫(yī)保飛檢或?qū)⒏訃栏?。同時，《2023年醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作方案》中，針對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店的監(jiān)管重點也與今年的醫(yī)保飛檢存在重合。

具體來看，針對定點醫(yī)療機構(gòu)的整治重點包括虛假就醫(yī)或購藥等套取醫(yī)保資金、分解住院、分解項目收費等9方面；針對定點藥店的監(jiān)管工作主要覆蓋串換藥品、超醫(yī)保限定支付條件和范圍向參保人銷售藥品等7項（完整內(nèi)容見文末附3）。

按照國家醫(yī)保局工作計劃，從目前到12月，打擊欺詐騙保專項整治工作都將處于集中整治階段，疊加8月-12月的全國飛檢現(xiàn)場檢查，醫(yī)?；鹪谙掳肽陮⒂瓉砀鼑栏竦谋O(jiān)管。

附1：

附2：

附3：