1.認識腎上腺

腎上腺是人體相當(dāng)重要的內(nèi)分泌器官，由于位于兩側(cè)腎臟的上方，故名腎上腺。腎上腺左右各一，位于腎的上方，共同為腎筋膜和脂肪組織所包裹。左腎上腺呈半月形，右腎上腺為三角形。兩側(cè)共重10-15克。從側(cè)面觀察，腺體分腎上腺皮質(zhì)和腎上腺髓質(zhì)兩部分，周圍部分是皮質(zhì)，內(nèi)部是髓質(zhì)。兩者在發(fā)生、結(jié)構(gòu)與功能上均不相同，實際上是兩種內(nèi)分泌腺。

2.腎上腺髓質(zhì)分泌的激素

腎上腺髓質(zhì)分泌的激素包括腎上腺素和去甲腎上腺素。

3.腎上腺皮質(zhì)分泌的激素

腎上腺皮質(zhì)分泌的激素稱腎上腺皮質(zhì)激素，是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一組類固醇激素。主要包括糖皮質(zhì)素和鹽皮質(zhì)素，以及少量的性激素，三類。

4.腎上腺素的調(diào)節(jié)

腎上腺素的分泌不受垂體的直接調(diào)控，所以沒有促腎上腺髓質(zhì)激素。它（腎上腺素）的分泌活動受內(nèi)臟神經(jīng)的直接支配。后面有圖。

5.腎上腺皮質(zhì)激素的調(diào)節(jié)

腎上腺皮質(zhì)激素的分泌受垂體的直接調(diào)控，有分級調(diào)節(jié)，即有促腎上腺皮質(zhì)激素，也有促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素。

小插曲：短反饋和長反饋

以性激素為例，體內(nèi)性激素對下丘腦和垂體都有反饋作用，稱為“長反饋作用”，促性腺激素的水平也能影響下丘腦促性腺激素釋放激素的釋放，稱為“短反饋作用”

6.醛固酮

鹽皮質(zhì)激素是維持體內(nèi)正常水鹽代謝不可缺少的激素，其中以醛固酮的生理效應(yīng)最強。極微量醛固酮便可產(chǎn)生明顯的生理效應(yīng)。

醛固酮是由腎上腺皮質(zhì)球狀帶細胞合成和分泌的一種鹽皮質(zhì)素。主要作用于腎臟遠曲小管和腎皮質(zhì)集合管，增加對鈉離子的重吸收和促進鉀離子的排泄，也作用于髓質(zhì)集合管，促進氫離子的排泄，酸化尿液。

7.下丘腦是內(nèi)分泌調(diào)控中心

8.例題：

1.阻斷下丘腦與垂體的聯(lián)系后，受影響最小的內(nèi)分泌腺是（ ）

A.腎上腺 B.甲狀腺 C.胰島 D.性腺

2.如圖是人體神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)的關(guān)系示意圖，分析并回答相關(guān)問題：

(1)下丘腦是機體內(nèi)分泌活動的調(diào)節(jié)樞紐，其通過⑦過程可以分泌的激素主要有______________________。

(2)圖中⑨所示的過程反映了激素d對下丘腦和垂體的____________調(diào)節(jié)，通過這種調(diào)節(jié)，血液中的激素經(jīng)常維持在正常的相對穩(wěn)定的水平。

(3)人體內(nèi)血糖的調(diào)節(jié)是由激素a、b、c三者相互協(xié)調(diào)，相互作用共同完成的，其中能表現(xiàn)為協(xié)同作用的是____________，能表現(xiàn)為拮抗作用的是
__________________________________________。

(4)當(dāng)人處于寒冷的環(huán)境中時，由于冷覺感受器興奮，產(chǎn)生的神經(jīng)沖動沿著①____________傳到下丘腦的 ____________ ，通過該結(jié)構(gòu)的分析、綜合，再使有關(guān)神經(jīng)興奮，進而引起____________，從而使皮膚的散熱量減少。

（5）下丘腦在水鹽平衡調(diào)節(jié)過程中的作用
__________________________________________（至少寫兩個）

答案：(1)促性腺激素釋放激素、促甲狀腺激素釋放激素 (2)反饋(3)a和c b與a及b與c (4)傳入神經(jīng) 體溫調(diào)節(jié)中樞 皮膚血管收縮，減少皮膚的血流量 （5）感受細胞外液滲透壓變化；分泌抗利尿激素；作為水平衡中樞；傳導(dǎo)滲透壓感受器產(chǎn)生興奮至大腦皮層（任選兩個）

案例：糖友王女士，今年二十八，最近一陣子，王女士發(fā)現(xiàn)自己的臉部皮膚出現(xiàn)了過敏，剛開始只是有點紅，到后面就又腫又疼，甚至還開始長小疙瘩。聽說一些口服激素藥也許會有用，王女士就自己在購物軟件上下了單。然而服用了幾天之后，王女士發(fā)現(xiàn)自己平時控制良好的血糖也出現(xiàn)了問題。前往醫(yī)院把相關(guān)情況告知醫(yī)生，醫(yī)生讓王女士把買的口服藥拿給他看下，看完之后，醫(yī)生告訴王女士，導(dǎo)致她血糖出現(xiàn)波動的罪魁禍?zhǔn)拙褪沁@個藥，它的成分當(dāng)中含有類固醇激素，雖然能夠治療皮膚過敏，但是不應(yīng)該甚至是禁止使用的，隨意使用，可能造成嚴重后果（天地鏈接）。最后，醫(yī)生建議王女士出現(xiàn)皮炎等情況不要自行購藥解決，應(yīng)前往醫(yī)院皮膚科，在告知醫(yī)生自己患有糖尿病后，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)嚴格用藥。

什么是腎上腺皮質(zhì)激素？

腎上腺位于腎臟的上方，是人體重要的內(nèi)分泌腺，分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。腎上腺皮質(zhì)分泌類固醇激素，是維持生命活動的激素。人體當(dāng)中類固醇激素（包括腎上腺皮質(zhì)激素）的合成原料為膽固醇。合成腎上腺皮質(zhì)激素的膽固醇約80%來自于血液中的低密度脂蛋白（LDL），少量由皮質(zhì)細胞內(nèi)的乙酸合成。皮質(zhì)激素有抗炎、抗過敏、增加β受體興奮性、改善毛細血管通透性等作用。腎上腺皮質(zhì)由外向內(nèi)依次分為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶，球狀帶分泌以醛固酮為代表的鹽皮質(zhì)激素（MC），束狀帶與網(wǎng)狀帶分泌以皮質(zhì)醇為代表的糖皮質(zhì)激素（GC）。

糖皮質(zhì)激素對人體的影響

糖皮質(zhì)激素是調(diào)節(jié)糖代謝的重要激素之一，主要通過減少組織對糖的利用和加速肝糖異生而使血糖升高。人腎上腺皮質(zhì)分泌的糖皮質(zhì)激素中，90%為皮質(zhì)醇，10%為皮質(zhì)酮，且95%的糖皮質(zhì)激素效應(yīng)來源于皮質(zhì)醇。缺乏糖皮質(zhì)激素，可能導(dǎo)致體內(nèi)糖代謝紊亂，出現(xiàn)低血糖或者嚴重降低機體對傷害性刺激的耐受力等。而糖皮質(zhì)激素過多則可能升高血糖。

如果日常生活中有一些人腎上腺皮質(zhì)功能亢進或大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物的話，是有可能出現(xiàn)高血糖的，時間長了可能會誘導(dǎo)出現(xiàn)2型糖尿病。糖皮質(zhì)激素一方面促進肝臟糖異生與糖原分解，增加肝糖輸出以及減少骨骼肌和脂肪組織對葡萄糖的利用，因此降低胰島素敏感性；另一方面，糖皮質(zhì)激素通過直接作用，使胰島β細胞功能受損，導(dǎo)致代償胰島素抵抗分泌足夠量的胰島素能力受損，因而出現(xiàn)高血糖。

另外，需要注意的是，大劑量使用糖皮質(zhì)激素者不宜懷孕。孕婦慎用糖皮質(zhì)激素。哺乳期婦女應(yīng)用生理劑量或維持劑量的糖皮質(zhì)激素對嬰兒一般無明顯不良影響。但若哺乳期婦女接受中等劑量、中程治療方案的糖皮質(zhì)激素時不應(yīng)哺乳，以避免經(jīng)乳汁分泌的糖皮質(zhì)激素對嬰兒造成不良影響。兒童長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素應(yīng)注意密切觀察不良反應(yīng)，以避免或降低糖皮質(zhì)激素對患兒生長和發(fā)育的影響。老年患者使用糖皮質(zhì)激素類藥物易發(fā)生高血壓和骨質(zhì)疏松，更年期后的女性會更易發(fā)生骨質(zhì)疏松。（藥物具體使用需在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)下進行）

鹽皮質(zhì)激素對人體的影響

鹽皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)球狀帶細胞分泌的類固醇激素，主要生理作用是維持人體內(nèi)水和電解質(zhì)的平衡。腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的鹽皮質(zhì)激素主要包括醛固酮、11-脫氧皮質(zhì)酮和11-脫氧皮質(zhì)醇等。

醛固酮主要促進腎臟保鈉排鉀，以維持水鹽平衡。此外，醛固酮還能增加血管平滑肌對縮血管物質(zhì)的敏感性，且該作用強于糖皮質(zhì)激素。平時每日醛固酮的分泌量很少，如因某種情況引起醛固酮分泌過多，可導(dǎo)致機體鈉、水潴留，引起高血鈉、低血鉀、堿中毒，甚至發(fā)生頑固性高血壓；相反，如果醛固酮分泌過低則可能使鈉、水排出過多，出現(xiàn)低血鈉、高血鉀、酸中毒和低血壓。

腎上腺皮質(zhì)激素的副作用

腎上腺皮質(zhì)激素的副作用是促進蛋白質(zhì)分解和抑制蛋白質(zhì)的合成，產(chǎn)生負氮平衡；可增加鈣磷代謝，同時有抗維生素D的作用，以至影響鈣的吸收；長期應(yīng)用還可抑制骨細胞的活力，使骨質(zhì)形成發(fā)生障礙，可致骨質(zhì)疏松，甚至發(fā)生骨折。糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥是激素常見的不良反應(yīng)之一，嚴重者可致椎體、肋骨和髖骨等部位骨折，嚴重影響患者生活質(zhì)量。

另外，腎上腺皮質(zhì)激素有對抗生長激素的作用，能抑制骨骼生長及蛋白質(zhì)合成。長期較多量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素會發(fā)生庫欣綜合征，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性肥胖，即可以將四肢上的脂肪轉(zhuǎn)移到面部，轉(zhuǎn)移到后背，造成滿月臉，水牛背等表現(xiàn)，具體詳情可參看本期《繼發(fā)性糖尿病系列（一）：類固醇性糖尿病》一文。

天地鏈接：皮膚病濫用激素治療，后果嚴重

皮質(zhì)激素具有抗過敏、止癢、抑制炎癥等作用。但是，濫用這類藥物引起的副作用和不良后果也很嚴重。皮質(zhì)激素類藥物在皮膚病臨床治療上有外用，內(nèi)服和注射三種。

外用的是軟膏或霜劑合成的激素制劑，對多種皮膚病，如接觸性皮炎、濕疹、癢疹、神經(jīng)性皮炎及脂溢性皮炎等是有效的。特別是對這些皮膚病所引起的瘙癢，有一定的止癢作用。但是，每種藥物對患者有治病的一面，也有不利的一面（即副作用）。有些人把激素當(dāng)成治療皮膚病的萬能藥，不經(jīng)皮膚病醫(yī)生的診斷，稍有一些不適（尤其是面部），就自選以上含有激素的藥物外涂。就可能誘發(fā)并發(fā)癥。另外，有些感染性皮膚病，外用了這類藥物不但無效，還會使局部抵抗力降低，令病情加重，甚至導(dǎo)致藥物依賴性皮炎(激素依賴性皮炎)。

如果長期外用激素制劑，還會成癮。常見的是用藥后病情迅速好轉(zhuǎn)，持續(xù)外用一段時間，一旦停藥后，在一兩天內(nèi)用藥部位（特別是面部）可發(fā)生赤紅、觸痛、瘙癢、裂口、脫屑，以致發(fā)生膿皰，原發(fā)病變加重，稱之為反跳性皮炎。當(dāng)重新涂用激素后，上述病情很快好轉(zhuǎn)或消失；如再停藥，反跳性皮炎再發(fā)，而且比以前更嚴重。

我們平時總是關(guān)注腎臟這樣的大型器官，但是卻忽略了對我們內(nèi)分泌功能發(fā)揮巨大作用的小型腺體，毫不夸張的說它就是人體的定海神針，幫助我們維持著平穩(wěn)的血壓，參與調(diào)節(jié)人體的免疫代謝。今天我就帶大家認識一下腎上腺。

一、腎上腺的位置和形態(tài)

腎臟一般情況下是成對出現(xiàn)的器官，那么每個腎臟的頭頂都有一朵黃燦燦的“帽子”，但是這兩頂“帽子”的形態(tài)卻并不一樣，左側(cè)多為彎彎的半月，右側(cè)則多為金字塔一般的三角形。為啥會出現(xiàn)形態(tài)不同的表現(xiàn)，莫非是因為腎臟們的審美各不相同？其實這與周圍組織的擠壓相關(guān)啦，想來畢竟只是個帽子，形狀還不是由人擺布。

腎上腺難道真的像帽子一樣扣在腎臟上面嗎？當(dāng)然不是啦，實際上腎上腺自己有著獨立的保護和固定裝置。首先腎上腺的全身由黃燦燦的脂肪包裹（這也就不難理解它的外觀顏色了），這層脂肪合攏之后像口袋般將腎上腺緊緊包裹其中，該脂肪囊再與周圍組織粘連從而起到緩沖和固定腎上腺的作用。為了抵抗更為劇烈的運動幅度，腎上腺發(fā)出了自己的手腳（韌帶），左側(cè)腎上腺的韌帶固定于主動脈，右側(cè)則固定于下腔靜脈。這樣腎上腺找到了可以依附和汲取血液的“大哥”（你可知道主動脈和下腔靜脈是腹腔最大最粗壯的血管），就能安心工作啦。

二、腎上腺的皮質(zhì)和髓質(zhì)

腎上腺金子一般的外觀注定了非凡的一生，它是人體內(nèi)部強大的內(nèi)分泌器官。根據(jù)分泌部位的不同，將腎上腺分為皮質(zhì)和髓質(zhì)，皮質(zhì)故名思意其位于腎上腺的外層，髓質(zhì)則位于腎上腺的內(nèi)部中央。

腎上腺皮質(zhì)由外向內(nèi)，根據(jù)各自形狀的不同，依次分為球狀帶、網(wǎng)狀帶、束狀帶。球狀帶占15%，主要分泌鹽皮質(zhì)激素-醛固酮，既然是與鹽相關(guān)，那它的功能就是調(diào)節(jié)血液里面“鹽”的成分，如鈉，鉀等。束狀帶占75%，主要分泌糖皮質(zhì)激素-皮質(zhì)醇、皮質(zhì)酮和皮質(zhì)素，我猜你沒看錯，這類激素就是調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝的。剩下的那10%就是束狀帶了，其分泌量較少，主要為糖皮質(zhì)激素和部分性激素。

腎上腺髓質(zhì)并沒有根據(jù)形態(tài)的不同而區(qū)分，主要依據(jù)組織化學(xué)的技術(shù)，按照功能的不同分為兩種細胞類型-腎上腺素細胞及去甲腎上腺素細胞。大家現(xiàn)在應(yīng)該明白，腎上腺分泌的不僅僅是腎上腺素了。去甲腎上腺素可根據(jù)人體調(diào)節(jié)需求在特定酶的催化作用下可以轉(zhuǎn)化為腎上腺素，從而作用于腎上腺素能受體上發(fā)揮作用。籠統(tǒng)來講，這類型激素具有強大的收縮血管，升高血壓的能力，同時可以提高心率，增加心臟的輸出。

其實單單腎上腺皮質(zhì)可分泌的激素類型就有18種之多，為了更好的介紹，我們將之概括為腎上腺糖皮質(zhì)激素及鹽皮質(zhì)激素。腎上腺髓質(zhì)激素主要概況為腎上腺激素、去甲腎上腺素及多巴胺。在第二講的內(nèi)容里我會為大家重點介紹這些激素的合成、代謝及作用，敬請期待。我是一棵小小小草，怎么長也長不高哦哦哦..........