腎上腺是人體的重要內(nèi)分泌腺之一，位于腹膜之后，腎的內(nèi)上方。左、右各一，左側(cè)近似半月形，右側(cè)近似三角形。腺的前面有不顯著的門，是血管、神經(jīng)出入處。腎上腺與腎共同包在腎筋膜內(nèi)，但它有獨立的纖維囊和脂肪囊，故不會隨下垂的腎下降，其實質(zhì)可分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。皮質(zhì)在外呈淺黃色，由中胚層演化而成。髓質(zhì)在內(nèi)呈棕色，與交感神經(jīng)節(jié)細胞一樣，由外胚層演化而成。

腎上腺內(nèi)部是髓質(zhì)部分，分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。這些激素在應(yīng)激狀態(tài)釋放增多，能夠幫助升高血壓，加快心率，升高血糖，動員全身的儲備物質(zhì)，為機體與外界環(huán)境的抗爭作好充分準備。因此，腎上腺是人體的一個重要的腺體。它的所有活動，受到垂體和神經(jīng)中樞的雙重精細調(diào)節(jié)。比如，醛固酮的分泌受到腎臟腎素的調(diào)節(jié)，皮質(zhì)醇和雄激素的分泌受到垂體ACTH的調(diào)節(jié)。腎上腺素和去甲腎上腺素受到交感神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。

腎上腺外部是皮質(zhì)部分，分泌醛固酮、皮質(zhì)醇和少量的雌雄激素。醛固酮能夠促進小便中尿鉀的排出和尿鈉的重吸收，正常數(shù)量的醛固酮，對維持人體正常血壓有重要作用。但是如果過多分泌，會導致高血壓和低血鉀。皮質(zhì)醇是人體必需的激素之一。當人體處于應(yīng)激狀態(tài)時，比如感冒，發(fā)燒，遇到突發(fā)事件的時候，腎上腺皮質(zhì)分泌大量的皮質(zhì)醇，這些皮質(zhì)醇能夠動員機體的存儲能源，為應(yīng)對內(nèi)部或者外部重要事件提供充分的物質(zhì)準備。當皮質(zhì)醇缺乏時，機體在遇到重大事件的時候，往往缺乏足夠應(yīng)對能力，容易被病毒或外界壓力所擊倒。腎上腺產(chǎn)生的雄激素，對男性來講，并非必不可少，但是對女性而言，是雄激素的一個重要來源。

一、腎上腺皮質(zhì)激素

腎上腺皮質(zhì)激素分為三類，即鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素和性激素。這里主要談?wù)勌瞧べ|(zhì)激素。

糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激素，具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有抗炎作用，稱其為“糖皮質(zhì)激素”是因為其調(diào)節(jié)糖類代謝的活性最早為人們所認識。

糖皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)特征包括腎上腺皮質(zhì)激素所具有的C3的羰基、Δ4和17β酮醇側(cè)鏈以及糖皮質(zhì)激素獨有的17α-OH和11β-OH

目前糖皮質(zhì)激素這個概念不僅包括具有上述特征和活性的內(nèi)源性物質(zhì)，還包括很多經(jīng)過結(jié)構(gòu)優(yōu)化的具有類似結(jié)構(gòu)和活性的人工合成藥物，目前糖皮質(zhì)激素類藥物是臨床應(yīng)用較多的一類藥物。

二、腎上腺髓質(zhì)激素

腎上腺髓質(zhì)激素的嗜咯細胞分泌的腎上腺素和去甲腎上腺素都屬于兒茶酚胺類激素。兩者的比例大約為4:1，以腎上腺素為主。

腎上腺素是一種激素和神經(jīng)傳送體。該詞的拉丁文前綴ad renes意思是"在腎肝上"。有時腎上腺素會被簡寫為epi。 腎上腺素(adrenaline,epinephrine,AD)是腎上腺髓質(zhì)的主要激素，其生物合成主要是在髓質(zhì)鉻細胞中首先形成去甲腎上腺素，然后進一步經(jīng)苯乙胺-N-甲基轉(zhuǎn)移酶(phenylethanolamine N-methyl transferase,PNMT)的作用，使去甲腎上腺素甲基化形成腎上腺素。 腎上腺素的一般作用使心臟收縮力上升;心臟、肝、和筋骨的血管擴張和皮膚、粘膜的血管縮小。在藥物上，腎上腺素在心臟停止時用來刺激心臟，或是哮喘時擴張氣管。 腎上腺素能使心肌收縮力加強、興奮性增高，傳導加速，心輸出量增多。對全身各部分血管的作用，不僅有作用強弱的不同，而且還有收縮或舒張的不同。對皮膚、粘膜和內(nèi)臟(如腎臟)的血管呈現(xiàn)收縮作用;對冠狀動脈和骨骼肌血管呈現(xiàn)擴張作用等。由于它能直接作用于冠狀血管引起血管擴張，改善心臟供血，因此是一種作用快而強的強心藥。腎上腺素還可松弛支氣管平滑肌及解除支氣管平滑肌痙攣。利用其興奮心臟收縮血管及松弛支氣管平滑肌等作用，可以緩解心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。

藥用腎上腺素可從家畜腎上腺提取，或人工合成。理化性質(zhì)與NA相似。 腎上腺素能刺激α和β兩類受體，產(chǎn)生較強的α型和β型作用。

1. 心臟 作用于心肌、傳導系統(tǒng)和竇房結(jié)的β1受體，加強心肌收縮性，加速傳導，加速心率，提高心肌的興奮性。對離體心肌的β作用特征是加速收縮性發(fā)展的速率(正性縮率作用，positive klinotropic effect)。由于心肌收縮性增加，心率加快，故心輸出量增加。腎上腺素又能舒張冠狀血管，改善心肌的血液供應(yīng)，且作用迅速，是一個強效的心臟興奮藥。其不利的一面是提高心肌代謝，使心肌氧耗量增加，加上心肌興奮性提高，如劑量大或靜脈注射快，可引起心律失常，出現(xiàn)期前收縮，甚至引起心室纖顫。

2.血管腎上腺素主要作用于小動脈及毛細血管前括約肌，因為這些小血管壁的腎上腺素受體密度高;而靜脈和大動脈的腎上腺素受體密度低，故作用較弱。此外，體內(nèi)各部位血管的腎上腺素受體的種類和密度各不相同，所以腎上腺素對各部位血管的效應(yīng)也不一致，以皮膚粘膜血管收縮為最強烈;內(nèi)臟血管，尤其是腎血管，也顯著收縮;對腦和肺血管收縮作用十分微弱，有時由于血壓升高而被動地舒張;骨骼肌血管的β2受體占優(yōu)勢，故呈舒張作用;也能舒張冠狀血管，機制見去甲腎上腺素。

3.血壓在皮下注射治療量(0.5～1mg)或低濃度靜脈滴注(每分鐘滴入10μg)時，由于心臟興奮，心輸出量增加，故收縮壓升高(圖10-2);由于骨骼肌血管舒張作用對血壓的影響，抵消或超過了皮膚粘膜血管收縮作用的影響，故舒張壓不變或下降;此時身體各部位血液重新分配，使更適合于緊急狀態(tài)下機體能量供應(yīng)的需要。較大劑量靜脈注射時，收縮壓和舒張壓均升高。此外，腎上腺素尚能作用于鄰腎小球細胞(juxtaglomerular cells)的β1受體，促進腎素的分泌。

4.支氣管 能激動支氣管平滑肌的β2受體，發(fā)揮強大舒張作用。并能抑制肥大細胞釋放過敏性物質(zhì)如組胺等，還可使支氣管粘膜血管收縮，降低毛細血管的通透性，有利于消除支氣管粘膜水腫。

5. 代謝 能提高機體代謝，治療量下，可使耗氧量升高20%～30%，在人體，由于α受體和β2受體的激動都可能致肝糖原分解，而腎上腺素兼具α、β作用，故其升高血糖作用較去甲腎上腺素顯著。此外，腎上腺素尚具降低外周組織對葡萄糖攝取的作用。腎上腺素還能激活甘油三酯酶加速脂肪分解，使血液中游離脂肪酸升高。