冠心病是全球死亡率最高的疾病之一。心臟血液的供應(yīng)是由左、右冠狀動脈血管及其分支血管提供，因此疾病的發(fā)生與冠狀動脈粥樣硬化的狹窄程度和支數(shù)有密切關(guān)系，高血壓、糖尿病等疾病，以及過度肥胖、不良生活習(xí)慣等均是誘發(fā)冠心病發(fā)生的主要因素。在日常生活中有很多細(xì)節(jié)，做好這些細(xì)對于穩(wěn)定冠心病非常重要，甚至可以說冠心病的穩(wěn)定與否，就是看這些細(xì)節(jié)做好沒有。我們一起來看一下。

1.季節(jié)交替

眾所周知，氣候寒冷的天氣或冬末春初時節(jié)，冠心病心絞痛和心肌梗死的發(fā)病率就相應(yīng)增加。天氣寒冷會引起血管收縮、痙攣，同時刺激體內(nèi)兒茶酚胺分泌，交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心率加快，血壓升高，使得管腔閉塞，而血管內(nèi)的斑塊脫落后即引起血栓堵塞血管，進(jìn)而引起急性心肌梗死的發(fā)作。而且，老年人抵抗力較弱，對外界環(huán)境變化比較敏感，冬天寒冷，引起身體其他疾病如風(fēng)濕病、過敏性疾病、呼吸道疾病、皮膚疾病等的發(fā)作，都會增加心臟的負(fù)擔(dān)，因此老年人在天氣變冷時更容易突發(fā)冠心病。

據(jù)西德《醫(yī)學(xué)世界》報道，阿爾卑斯地區(qū)在春秋季時，心肌梗塞的病人明顯增多。我國山東地區(qū)在3~5月份心肌梗塞的發(fā)病率最高；北京地區(qū)，每年的4月和11月是冠心病心肌梗塞的發(fā)病高峰期。秋末冬初和早春，我國多數(shù)地區(qū)的大氣壓、風(fēng)速、溫差都處于極不平衡狀態(tài)，而變化多端的氣候可能導(dǎo)致心臟血管發(fā)生痙攣，直接影響心臟本身的血液供應(yīng)。因此，冠心病病人在冬春季節(jié)里應(yīng)注意以下幾個問題：

①除堅持服用冠心病的常用藥物外，還要備好保健盒、氧氣等急救藥品。

②如頻繁發(fā)生心絞痛，要及時臥床休息，并及時到醫(yī)院檢查、治療。

③堅持參加力所能及的體育鍛煉，如戶外散步、太極拳、氣功等。但遇有驟冷、暴雪、大風(fēng)等天氣變化時，要留在室內(nèi)活動，根據(jù)氣溫變化，及時更換衣服被褥、注意保暖。

④避免疲勞、緊張、情緒激動，盡量少參加社交活動和長途旅行。

⑤提倡用溫水擦澡，以提高皮膚的抗寒能力，同時要積極防治感冒、氣管炎等上呼吸道感染。

2.飲食營養(yǎng)

低鹽、低脂、低糖飲食。生活中進(jìn)食高鹽食物，如咸菜、臘肉、咸肉等腌制食品，容易誘發(fā)高血壓；脂肪含量過高的食物，如動物內(nèi)臟、油炸類食品等誘發(fā)高血脂；高糖類食物如蛋糕、冰激凌、奶茶、巧克力等，會誘發(fā)糖尿病。而高血壓、糖尿病、高血脂是導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化主要的危險因素。因此，要低鹽、低脂、低糖飲食，多食用富含維生素、粗纖維、有益無機(jī)鹽和微量元素較多的的食物。具體如下，下列食物是一個成年人一天的用量。

①蔬菜：每天攝入300~500克，且一半以上為深色蔬菜，并且多選擇含鉀和鎂較高的蔬菜。鉀含量較高的蔬菜：芹菜、菠菜、甜菜葉、胡蘿卜纓（紅）、毛豆、羽衣甘藍(lán)、竹筍、苦苣菜、芥藍(lán)、鮮豌豆等。鎂含量較高的蔬菜：綠莧菜、上海青、甜菜葉、苦苣菜、紅薯葉、芹菜葉、羽衣甘藍(lán)、空心菜、茴香、鮮豌豆、奶白菜、芥藍(lán)、秋葵等。

②水果：每天攝入400克左右，適當(dāng)多攝入富含鉀和鎂的水果。鉀含量高的水果：牛油果、芭蕉、香蕉、釋迦果、番石榴、杏、油桃等。鎂含量高的水果：酸棗、蘆柑、香蕉、牛油果、小葉桔、火龍果等。

③奶制品：每天攝入200~400毫升低脂牛奶（或酸奶），分2次食用。

④蛋白質(zhì)類：肉類和豆制品。每日紅肉（畜瘦肉）不超過100克，多選白肉如雞鴨肉和魚蝦，禽肉去皮。每天吃25克大豆對應(yīng)的豆制品，按照蛋白質(zhì)換算，相當(dāng)于72克北豆腐、140克南豆腐、40克豆腐絲、55克豆腐干，可靈活調(diào)整。

⑤谷薯類：每天攝入200~350克，其中至少1/2以上的全谷類食物（粗糧/雜糧），用1/2的全谷物代替精白米面。鉀含量高的谷薯類：青稞、蕎麥、藜麥、玉米、小米、高粱米、黑米、紅米、紅薯等。鎂含量高的谷薯類：蕎麥、大麥、黑米、藜麥、高粱米、糙米、大黃米、小米、黑大麥等。

⑥堅果：每天攝入10克左右。如增加了堅果（油脂類堅果和淀粉類堅果不限）的攝入量，可以同時減少烹調(diào)油的食用量。多吃了10克堅果，可以對應(yīng)減少10克烹調(diào)油，如吃脂肪含量較高的夏威夷果、霹靂果等，可對應(yīng)減少15~20克烹調(diào)油。鉀和鎂含量都較高的堅果：榛子、松子、開心果、熟腰果、花生、葵花籽、碧根果、核桃等。

⑦烹調(diào)油：每天不超過30克。建議多選擇n-3系列的烹調(diào)油，炒菜可選擇花生油、橄欖油、菜籽油、玉米油，涼拌或做湯可選擇亞麻籽油、紫蘇油。

⑧鹽和糖：鹽每天控制在5克（啤酒瓶蓋一平蓋）以內(nèi)，糖最好不吃，如果實在要吃，控制在不超過總能量的5%，換算為糖即每天不超過25克糖，半兩。

3.運(yùn)動鍛煉

有氧運(yùn)動對預(yù)防心腦血管疾病大有裨益，能增加心肺功能。什么是有氧運(yùn)動？即低強(qiáng)度、長時間的運(yùn)動，基本上都是有氧運(yùn)動，如走路、慢跑、長距離慢速游泳、騎自行車、跳舞等。有氧運(yùn)動的目的在于增強(qiáng)心肺耐力。在運(yùn)動時，由于肌肉收縮而需要大量能量和氧氣，氧氣的需求量增加，心臟的收縮次數(shù)、每次壓送出的血液量、呼吸次數(shù)、肺部的收張程度均增加。

所以當(dāng)運(yùn)動持續(xù)，肌肉長時間收縮，心肺就必須努力地供應(yīng)氧氣分給肌肉，以及運(yùn)走肌肉中的廢物。而這持續(xù)性的需求，可提高心肺的耐力。長期堅持有氧運(yùn)動能增加體內(nèi)血紅蛋白的數(shù)量，提高機(jī)體抵抗力，抗衰老，增強(qiáng)大腦皮層的工作效率和心肺功能，增加脂肪消耗，防止動脈硬化，降低心腦血管疾病的發(fā)病率。

冠心病如何選擇有氧運(yùn)動呢？并不是所有的冠心病都可以去騎車、游泳、慢跑這些有氧運(yùn)動，因為冠心病要具體看到了什么程度，而不是說有氧運(yùn)動有好處，就都去有氧運(yùn)動。

①急性心肌梗死三個月以內(nèi)，不要進(jìn)行大的運(yùn)動，以恢復(fù)活動為主，這個階段不建議運(yùn)動，運(yùn)動會導(dǎo)致病情加重或惡化，就好比傷疤還沒好，就用力一樣。

②所有合并心衰的朋友，尤其心功能三級四級的朋友，不建議運(yùn)動，因為稍活動就會喘累，心衰以后的心臟很難通過鍛煉來恢復(fù)，更主要的是休息，心功能一二級的需要在醫(yī)生指導(dǎo)下，制定具體方案。

③沒有有效控制的心絞痛，一走路快就發(fā)作心絞痛，當(dāng)然不建議運(yùn)動，每次都有心絞痛的風(fēng)險，不能冒著風(fēng)險去運(yùn)動。

④冠脈嚴(yán)重狹窄沒有完全血運(yùn)重建，也就是狹窄很厲害可是沒有支架或搭橋的朋友，不要運(yùn)動。

⑤其余的輕度的冠脈狹窄，有效控制的冠心病，沒有急性心肌梗死，沒有心衰的朋友，根據(jù)自己的體力，可以選擇慢跑，游泳，騎車等自己喜愛的有氧運(yùn)動。

冠心病患者每周運(yùn)動天數(shù)至少4天，每天運(yùn)動時間為0.5~1小時。如戶外散步、太極拳、氣功等。運(yùn)動強(qiáng)度循序漸進(jìn)，不要與他人攀比。關(guān)注運(yùn)動中心率變化，如進(jìn)行慢跑、騎自行車等中等強(qiáng)度運(yùn)動時，運(yùn)動心率達(dá)到最大心率的60%~70%。

最大心率=220-年齡，如年齡70歲，運(yùn)動心率為（220-70）x（60%~70%）=90~105次/分。當(dāng)心率過快時注意逐漸減緩活動，每5分鐘復(fù)測一下心率，關(guān)注變化，同時感受自身有無胸前區(qū)不適的異樣。秋冬季節(jié)，室外氣溫較低，運(yùn)動場所建議在室內(nèi)或選擇較暖和的時間外出運(yùn)動。

冠心病患者運(yùn)動鍛煉時，注意以下幾點運(yùn)動須知：避免運(yùn)動前吃得過飽，吃得過飽會使流至胃腸的血液增多而使心臟的供血相對不足，容易誘發(fā)心絞痛。避免穿得太厚，穿厚了會影響到散熱而使心率加快，從而使心肌的耗氧量增加，進(jìn)而誘發(fā)心絞痛發(fā)作。避免運(yùn)動前緊張和情緒激動，精神緊張或情緒激動會使運(yùn)動誘發(fā)猝死的風(fēng)險增加。對于心肌梗塞發(fā)作半年之內(nèi)和心絞痛發(fā)作3天之內(nèi)的病人，一定要避免做比較激烈的運(yùn)動。

避免運(yùn)動過量，平時不太運(yùn)動的人，尤其是冠心病發(fā)作期，不要突然進(jìn)行劇烈的運(yùn)動。要循序漸進(jìn)，并持之以恒。避免運(yùn)動后抽煙，有不少人喜歡在運(yùn)動后抽煙，把它作為一種放松休息的方式。但研究表明：運(yùn)動后香煙中的尼古丁更容易誘發(fā)心血管意外。避免運(yùn)動后馬上沖熱水澡，這樣做會使全身的血管擴(kuò)張，從而使心臟的供血相對不足，誘發(fā)心絞痛。

4.戒煙戒酒

眾所周知，吸煙對健康的影響極其惡劣。據(jù)報道，全世界每年死亡的人中，因吸煙死亡的人數(shù)占了250萬之多，煙草已經(jīng)成為了人類的殺手。

近些年來，世界上眾多對吸煙與冠心病的關(guān)系研究結(jié)果表明，吸煙是冠心病的主要獨立危險因素之一，它和冠心病的其他危險因素如高血壓、高血脂等有著協(xié)同關(guān)系。研究顯示，吸煙會使冠心病的死亡率提高70%，并且吸煙量越大，吸煙時間越長，煙霧進(jìn)入支氣管越深，越容易患冠心病，且死亡率更高。

有研究顯示：引起血壓升高的“元兇”是香煙中的尼古丁，尼古丁會使血管收縮增強(qiáng)、管腔變細(xì)、血流量減少。而血管收縮，必然增加小動脈的阻力，這就導(dǎo)致正常者血壓逐漸升高，而高血壓患者的血壓進(jìn)一步升高。

煙草燃燒時釋放的煙霧中，含有3800多種已知的化學(xué)物質(zhì)，其中包括一氧化碳、尼古丁等生物堿、胺類、腈類、醇類、酚類、烷類、醛類、重金屬元素等，它們有多種生物學(xué)作用，對人體造成多種危害。其中能引起和加重冠心病發(fā)生的主要成分是尼古丁和一氧化碳。吸煙對冠心病的影響，主要有以下幾點：

①吸煙破壞脂質(zhì)代謝，增加血管動脈粥樣硬化的程度。吸煙可升高血清膽固醇，引起脂質(zhì)代謝紊亂，從而加速了血管壁的動脈粥樣硬化程度，同時為冠心病的發(fā)生和發(fā)展提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。

②吸煙增加心肌缺氧，加重心肌供血不足。吸煙后，煙草中的一氧化碳入血，與血紅蛋白結(jié)合，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，從而降低心肌的氧供，導(dǎo)致心肌缺氧。這個和煤氣中毒的發(fā)生機(jī)制差不多，血紅蛋白可攜帶氧氣，但是如果其攜帶了大量的一氧化碳，就沒有空余的位置來攜帶氧氣，導(dǎo)致人體組織器官缺血缺氧。不過煤氣中毒是被動發(fā)生的缺血缺氧，吸煙可是自找的組織缺血缺氧。

③吸煙使動脈粥樣硬化斑塊變得不穩(wěn)定、易脫落，增加冠心病、心絞痛甚至心梗的發(fā)生率。心肌缺氧本身就是損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞的始動因素之一，吸煙可使內(nèi)皮細(xì)胞的滲透性增強(qiáng)，從而破壞血管內(nèi)皮，為血小板的聚集和脂質(zhì)的沉積創(chuàng)造條件，促使動脈粥樣硬化形成，或者破壞已經(jīng)形成的穩(wěn)定的斑塊，誘發(fā)心絞痛或心梗發(fā)生。

④吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙，增加血管痙攣風(fēng)險，增大心絞痛發(fā)作機(jī)會。血管內(nèi)皮功能損害后，血管痙攣發(fā)生幾率增加，這就增加心梗發(fā)生的機(jī)會。冠心病發(fā)病人群的年輕化，在多數(shù)年輕人的心梗中，血管痙攣的因素占很大比重。

⑤吸煙可提高心率和血壓，增加心肌耗氧，同樣會增加心絞痛或者心梗的發(fā)生幾率。吸煙后，會使血液中的兒茶酚胺升高，心率加快，血壓升高，而同樣條件下，心率越快、血壓越高，心肌耗氧就會越多，使原本就供血不足的冠狀動脈雪上加霜，增加心絞痛或者心梗的發(fā)生幾率。

各種各樣的聚會應(yīng)酬讓人少不了喝酒，然而越來越多的科學(xué)研究告訴我們，喝酒并沒有一個“安全”的界限，即使是喝得不多也會造成健康損害。近期，根據(jù)歐洲心臟病學(xué)會（European Society of Cardiology）“心力衰竭”主題年會上新發(fā)表的一項研究，酒精對心臟的風(fēng)險可能比過去以為的更大。盡管世界各地對飲酒量的限制并不一致，然而低于某些地區(qū)所謂的“推薦量”或“安全量”水平，仍然可以發(fā)現(xiàn)飲酒與心力衰竭的發(fā)展密切相關(guān)。

①會引發(fā)心腦血管急性發(fā)作。冠心病存在會影響到冠狀動脈以及血管，而喝酒會讓血管收縮，讓血壓上升而引發(fā)心血管疾病，存在冠心病，過多喝酒會導(dǎo)致急性發(fā)作率增加。

②增加交感神經(jīng)緊張力。經(jīng)常喝酒會讓心率加快并且引發(fā)交感神經(jīng)興奮，讓心臟負(fù)擔(dān)加重，如果存在冠心病，大量喝酒會因為心臟負(fù)荷加重而發(fā)作。

③提高其他疾病的患病率。喝酒會讓血壓上升，并且導(dǎo)致其他慢性疾病發(fā)作，而這些疾病都會導(dǎo)致冠心病發(fā)作率增加，甚至帶來不良后果。我建議凡冠心病者應(yīng)禁酒，不是少喝的問題。而且酒精不僅會傷害心臟血管，還會對其它臟器和系統(tǒng)造成損傷，喝酒是雪上加霜??！

5.保持大便通暢

便秘通常是指大便次數(shù)減少，一般每周少于3次，排便比較費(fèi)勁，并伴有糞便干結(jié)、排便困難等癥狀。說起便秘，有人稱它為一種 “無法排出的痛”。而對于冠心病患者來說，便秘更可稱得上是一個“隱形的殺手”，不容忽視。用力排便會使腹內(nèi)壓力增高，回心血流量增加，心臟負(fù)荷加重，易誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。

冠心病患者應(yīng)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，平時多進(jìn)食一些含粗纖維的食物，如綠葉蔬菜、水果、粗糧等。此外，上廁所時避免讀書、看報，否則易形成習(xí)慣性便秘。必要時，遵醫(yī)囑使用通便劑。而便秘的原因往往與一些腸道病變、不良生活習(xí)慣、精神心理因素有關(guān)以外，還與年齡有關(guān)。這也不難解釋為什么上了歲數(shù)的老年人便秘的多，再加上老年人運(yùn)動量相對以前較少，胃腸的蠕動相對較慢，便秘，可能就在冷不丁時“找上門”?？偨Y(jié)了四點預(yù)防便秘的小建議：

①養(yǎng)成按時規(guī)律排便的好習(xí)慣。要選擇合適的時間排便，一般最佳排便時間為早上起床或用餐結(jié)束后，不管那個時候有沒有便意，都盡量按時去排便，對健康非常有益。

②早上起床后喝溫水，能夠潤滑腸道、有助于排便。白天也要記得補(bǔ)充水分，不能等渴了才喝水，尤其是夏季，充足的飲水還可以有效避免血液粘稠度升高的問題。

③適當(dāng)運(yùn)動?？梢宰鲎龈共堪茨?，如起床后或睡覺前，用掌心繞臍周輕輕地揉腹，這樣可以促進(jìn)腸道蠕動，改善便秘的情況，幫助排便。

④合理的飲食。平時可以多吃一些含膳食纖維多的食物，如菠菜、芹菜和瓜果等。

最后，要提醒大家的是，如果感到長時間排便不暢，千萬不要硬扛著，還應(yīng)去醫(yī)院就診，查明病因，及時進(jìn)行干預(yù)治療。

6.避免情緒波動

情緒對冠心病是有一定的影響，尤其是不良的情緒。如果患者長期精神緊張或者出現(xiàn)突然的情緒激動，都有可能會引起冠狀動脈痙攣，從而引起心肌供血不足，出現(xiàn)心絞痛的癥狀。另外，病情比較嚴(yán)重的患者在突然情緒激動時，還有可能會誘發(fā)急性心肌梗死，患者有可能會出現(xiàn)突然胸痛、胸悶、心慌、出冷汗等表現(xiàn)，出現(xiàn)這種情況的時候，如果不及時治療，可能會危及患者的生命。因此，冠心病患者的情緒管理是很重要的，要注意避免精神緊張、壓力過大、情緒突然激動或者發(fā)怒。

經(jīng)常生氣的人,一般脾氣比較火爆,遇事容易急躁,不善于克制自己的情緒,喜歡爭強(qiáng)好勝,在心理學(xué)方面可以稱之為A型性格,或者是a型行為模式。其主要的特征是常年處于中度的焦慮狀態(tài),缺乏耐性,脾氣急躁。而冠心病的患者,其主要的發(fā)病原因是冠狀動脈的粥樣硬化,而引起的心肌缺血和缺氧。

發(fā)表于《Circulation》一篇文章，表明激烈的動作與強(qiáng)烈的情緒都會讓患者心臟病發(fā)作的概率顯著增加。證明極度憤怒對患者本人或是對其他人都不是一件好事。強(qiáng)烈的情緒或動作會引起交感神經(jīng)興奮、機(jī)體兒茶酚胺水平升高，從而導(dǎo)致血壓與心率升高、血管收縮，甚至可能造成阻塞動脈的脂肪斑塊破裂，冠脈血供發(fā)生障礙、由此促使心臟病發(fā)作。

情緒極度波動，如過度激動會誘發(fā)冠心病、心絞痛、心衰等疾病發(fā)生。長期的悲觀、憤怒、偏執(zhí)、敵意、生活壓力、社會孤立和缺乏信仰等等因素會導(dǎo)致身體疾病，當(dāng)然也包括心臟病。不管是長期的情緒激動或短期的情緒波動都會成為誘發(fā)心臟病的一個原因。

避免大喜大悲，改變焦躁易怒的性格，保持平和心態(tài)，以免情緒激動，增加心肌耗氧量，誘發(fā)冠心病，加重病情。

7.規(guī)律服藥

藥物治療是治療冠心病的基礎(chǔ)，如果癥狀不明顯且血管狹窄不嚴(yán)重，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下先用藥物進(jìn)行治療。常見的冠心病藥物類型主要分為三類：一類是改善冠狀動脈供血的擴(kuò)血管藥物；一類是減少心肌耗氧量，改善心肌缺血的藥物；一類是預(yù)防血栓的藥物。冠心病患者要按醫(yī)囑正確服藥，不要擅自停藥、減藥、加藥。如無特殊情況，冠心病患者需終身服用抗血小板類藥物（阿司匹林、氯吡格雷等）和他汀類藥物。

如冠心病者常服用的藥物阿司匹林和他汀，醫(yī)生會根據(jù)病情囑咐單獨服用一種，或者聯(lián)合服用。但很多需要聯(lián)合服用阿司匹林和他汀藥物的冠心病患者，往往擅自停用其中一種。

實際上這兩種藥物起到的作用是不一樣的。阿司匹林是抗血小板的藥物，通過抗血小板聚集，達(dá)到預(yù)防血栓形成的目的；他汀類藥物的主要作用則是穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂形成血栓。對于有些患者而言，二者缺一不可，不能隨意停藥。

注意，服用抗凝類藥物需預(yù)防出血（包括消化道出血、腦出血、球結(jié)膜出血、牙齦出血、皮膚瘀斑或出血點等），同時定期去門診復(fù)查血凝；服用他汀類要注意定期復(fù)查肝功，如有異常及時就診?？傊?，冠心病患者在沒有禁忌癥的情況下，即使沒有癥狀，也應(yīng)堅持用藥。

冠心病做好生活中的細(xì)節(jié)，包括合理營養(yǎng)、適宜運(yùn)動、情緒穩(wěn)定、睡眠充足、大便通暢、規(guī)律服藥、戒煙戒酒，季節(jié)交替之時注意防寒保暖。

如此，冠心病可無慮。

參考資料：

[1] Alcohol may be more risky to the heart than previously thought. Retrieved May 31, 20r