導(dǎo)管內(nèi)乳頭瘤

良性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，無UDH，很少與包裹性或?qū)嵭匀轭^狀癌混淆，因?yàn)槠浣Y(jié)構(gòu)保留，纖維血管結(jié)締組織軸心被上皮和MECs覆蓋，以及外周MEC層發(fā)育良好。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤內(nèi)的UDH是一種常見的發(fā)現(xiàn)，通常局灶性，伴頂泌化生，很少造成診斷困難。一些導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，顯著UDH，伴有絲分裂活性，累及整個(gè)病變，使乳頭閉塞，形成實(shí)性外觀，類似實(shí)性乳頭狀癌或DCIS累及乳頭狀瘤。

（A–D）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤伴顯著UDH，與實(shí)性乳頭狀癌相似。（E、F）CK5/6和ER的特征性鑲嵌染色模式證明了上皮增殖的多克隆性質(zhì)，支持診斷導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤伴旺熾性UDH。

在IHC的支持下，一種結(jié)構(gòu)化的診斷方法，包括定義潛在病變的性質(zhì)和評(píng)估H&E上上皮細(xì)胞增生的混合性質(zhì)，通常會(huì)得出正確的診斷。CNB后，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤可能會(huì)梗死，并發(fā)生為鱗狀化生，可能會(huì)產(chǎn)生化生性癌，或粘液表皮樣癌的印象。病變周圍纖維化導(dǎo)致殘存導(dǎo)管上皮變形也可能模擬IC。低倍鏡下，沒有惡性細(xì)胞學(xué)特征，以及存在外周MECs是排除IC診斷的有用標(biāo)準(zhǔn)。CNB后可能發(fā)生上皮細(xì)胞沿針道移位，不應(yīng)誤認(rèn)為是癌。

良性乳腺病變伴黏液性間質(zhì)

纖維腺瘤是CNB常見的，直接的診斷。偶爾，纖維腺瘤伴顯著黏液性間質(zhì)，散在腺性成分，導(dǎo)致癌的印象。意識(shí)到這一潛在的陷阱和放射-病理學(xué)的相關(guān)性可避免誤診。

多形性腺瘤在乳腺中是一種罕見的疾病，明顯的黏液樣基質(zhì)，含有輕度非典型上皮細(xì)胞，上皮細(xì)胞表達(dá)基底型CKs且激素受體陰性，因此在CNB上可能表現(xiàn)出令人困惑的外觀。

梭形細(xì)胞/間葉性病變

乳腺良性梭形細(xì)胞病變（SCLs）包括多種情況，其中一些有可能被誤診為惡性，尤其是CNB。對(duì)于所有乳腺病變，除了評(píng)估H&E和IHC結(jié)果外，對(duì)臨床病史的調(diào)查，包括癥狀持續(xù)時(shí)間、放射學(xué)結(jié)果和病變的精確解剖位置，有助于避免錯(cuò)誤。將SCLs分為“表現(xiàn)溫和”和“表現(xiàn)惡性”，并進(jìn)行廣泛的鑒別診斷，在出現(xiàn)惡性表現(xiàn)時(shí)考慮一個(gè)良性診斷，反之亦然，如下所述（可被解釋為良性的惡性疾?。?。

常見的可能被誤診為惡性的良性乳腺SCLs包括疤痕、纖維瘤病、結(jié)節(jié)性筋膜炎、肌成纖維細(xì)胞瘤和富于細(xì)胞性假血管瘤樣間質(zhì)增生。罕見的良性乳腺SCLs包括炎性肌成纖維細(xì)胞瘤、孤立性纖維瘤、梭形細(xì)胞脂肪瘤、良性平滑肌和神經(jīng)腫瘤、腺肌上皮瘤的梭形細(xì)胞變異型、富于細(xì)胞性硬化性腺病和肌樣錯(cuò)構(gòu)瘤。

疤痕

疤痕組織常見于CNB，通常用于評(píng)估鈣化或腫塊。一些患者既往有同側(cè)乳房手術(shù)史或乳房外傷史。其他可能沒有任何已知的相關(guān)病史，在分析乳房SCL時(shí)應(yīng)始終牢記疤痕。近期疤痕可能表現(xiàn)為具有有絲分裂活性的非常活躍的成纖維細(xì)胞的增生，在其最活躍的階段，可以指定為術(shù)后梭形細(xì)胞結(jié)節(jié)。了解任何相關(guān)的臨床病史并尋找伴隨的變化，如含鐵血黃素沉積、泡沫巨噬細(xì)胞、脂肪壞死和異物巨細(xì)胞，有助于診斷。疤痕組織可表達(dá)SMA。CKs、p63、CD34和β-catenin均為陰性。

（A）梭形細(xì)胞增生伴含鐵血黃素沉積。（B）相關(guān)脂肪壞死。這些特征支持疤痕的診斷。

Histopathology 2023, 82, 140–161. DOI: 10.1111/his.14799