來源：復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院

（《醫(yī)學(xué)界》轉(zhuǎn)載本文已獲得授權(quán)）

　　乳頭溢液并不是一種獨立的疾病，而是疾病的一種癥狀，許多疾病會有乳頭溢液。當(dāng)然，多數(shù)的時候溢液只是生理現(xiàn)象。其實很多女性朋友都有乳頭溢液，只不過一般情況下溢液不會自己跑出來，需要擠一擠才能從乳頭里流出來，所以很多人沒有發(fā)現(xiàn)。

（一）、乳頭溢液的各種情況　　

　　1、溢液的性狀

　　血性溢液

　　這種情況最要積極處理，常見的疾病是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或者乳腺癌，毫無疑問，這是需要手術(shù)治療的。但是也有例外，臨床上經(jīng)常會看到孕期或剛剛進(jìn)入哺乳期的年輕女性突然出現(xiàn)乳頭擠出鮮血或陳舊性的積血，像咖啡色?；颊咭虼耸志o張。其實這種情況倒不要緊，多數(shù)是因為導(dǎo)管內(nèi)的上皮脫落引起的出血，出血量大的，會很快從乳管溢出，就是鮮血；出血量小的，會在乳房內(nèi)停留幾天，再擠出來就是黑血了。這種情況可以觀察幾天往往就好了，不需要任何處理。

　　清水樣溢液

　　這是最讓人糾結(jié)的類型，多數(shù)情況下是生理性的，或者只是乳腺增生的表現(xiàn)。但是也有乳癌患者出現(xiàn)清水樣溢液。這時需要看溢液的導(dǎo)管是單根還是多根的，如果是多根的，一般是不要緊的；如果是單根的，量比較多，甚至伴有腫塊，那就要認(rèn)真對待了。

　　黃色漿液性溢液

　　是最常見的一種溢液，可以出現(xiàn)在各種乳腺疾病中，特別是乳腺增生的患者多見。也有一部分為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或乳腺癌。還是那句話，要重視單根乳管溢液的情況。

　　棕褐、咖啡色溢液

　　這種類型多見于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和乳腺癌，尤其是前者多見。當(dāng)然了，前面已經(jīng)提到了，年輕的媽媽或準(zhǔn)媽媽可以先觀察幾天，如果情況不好轉(zhuǎn)再進(jìn)一步檢查。

　　乳汁樣溢液

　　這種情況的溢液一般都不需要乳腺科處理。如果是多孔溢乳，多是哺乳期、哺乳后期、流產(chǎn)后等等生理情況；也常見于服用藥物，比如嗎丁啉為代表的胃藥、以利血平為代表的降壓藥、以氯丙嗪為代表的精神科藥等等。當(dāng)然也有病理情況：高泌乳素血癥、垂體微腺瘤。這兩種疾病一般是神經(jīng)科和內(nèi)分泌科來治療的，不用到乳腺科來就診。如果是單孔溢乳，一般不用擔(dān)心，也不需要特殊處理，定期隨訪就可以了。

　　膿性溢液

　　臨床上并不多見，一般見于導(dǎo)管擴張癥（漿細(xì)胞性乳腺炎）的患者，不管您是否發(fā)熱，這種情況是要積極處理的。

　　油脂樣溢液

　　這種情況多是導(dǎo)管擴張癥（漿細(xì)胞性乳腺炎），需要積極處理，否則病變范圍擴大后，會形成遷延不愈的病灶。

　　2、溢液導(dǎo)管的個數(shù)

　　總的來說，單孔溢液要比多孔溢液有意義，更需要處理。單孔溢液多是乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌等疾??；多孔溢液大多是生理性、藥物副反應(yīng)，也見于垂體瘤、全身性疾病、乳腺增生癥等等疾病。

　　3、溢液的量

　　溢液的量沒有前面兩條意義大，不能說溢液多比溢液少更有意義。

　　4、溢液的伴隨癥狀

　　毫無疑問，伴有腫塊的、局部紅腫的，這是乳腺外科需要積極處理的癥狀。如果多孔溢乳伴有頭痛、月經(jīng)不調(diào)，就要去婦科看看有沒有多囊卵巢、到神經(jīng)科看看有沒垂體瘤了。

（二）、乳頭溢液的檢查方法　　

　　1、臨床檢查

　　也就是臨床醫(yī)生進(jìn)行的視診和觸診，千萬不要小看這一條，多數(shù)溢液是臨床查體發(fā)現(xiàn)的。

　　2、溢液涂片檢查

　　可以發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細(xì)胞。但是因為溢液中腫瘤細(xì)胞很少，這項檢查陽性率很低。

　　3、超聲檢查

　　可以發(fā)現(xiàn)擴張的導(dǎo)管、導(dǎo)管內(nèi)的微小占位，對導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷很有幫助。

　　4、鉬靶檢查

　　這項檢查并不是針對乳頭溢液的，是用來判斷溢液是否伴有微小鈣化、占位等伴隨體征的。

　　5、乳管造影

　　把造影劑注入到導(dǎo)管中然后拍鉬靶，如果導(dǎo)管里面有腫瘤，造影劑就不能充滿管腔，術(shù)語叫做“充盈缺損”，如果腫瘤比較大，就會完全堵住導(dǎo)管，就會形成“杯口征”。

　　6、乳管鏡檢查

　　相對于前面的各項無創(chuàng)檢查，這項檢查還是有些痛苦的。檢查的時候，需要把光導(dǎo)纖維做成的鏡頭插入溢液的導(dǎo)管。乳頭后方的導(dǎo)管就像樹根一樣，會越分越細(xì)，這就需要將鏡頭沿著這些分支伸進(jìn)去檢查，每個可能病變的分支都要看一看。這種檢查還有一定的治療作用，一邊看一邊沖洗，可以把擴張、炎癥的導(dǎo)管沖洗得干凈一些。如果看到了腫瘤，更可以明確診斷了。

　　7、抽血檢測泌乳素

　　這項檢測專門針對那些溢乳，特別是多孔溢乳的患者，用來診斷是否有高泌乳素血癥存在。

　　8、手術(shù)切除病變導(dǎo)管

　　這是最后的辦法了，不僅是檢查，更是治療。乳頭溢血或者上述檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤時一定要手術(shù)了；當(dāng)各項檢查都不能明確診斷時，很多時候也要手術(shù)治療。

　　宋暉醫(yī)生強調(diào)：乳頭溢液要綜合很多情況才能做出判斷，大家要充分重視單孔的、血性的、咖啡色的、油脂樣的溢液。具體問題具體分析才不會漏診或者過度治療。

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