急性上呼吸道感染是最常見的社區(qū)獲得性感染，大多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌藥物，予以對(duì)癥治療即可痊愈。但少數(shù)患者可為細(xì)菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌性感染，此時(shí)可予以抗菌治療。 

 （一）急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎 

患者扁桃體有滲出物、頸部淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱伴外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高有助于細(xì)菌感染的臨床診斷。如患者已出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹或有扁桃體周圍膿腫，則可診斷為細(xì)菌性感染。急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎的病原菌主要為Ａ組乙型溶血性鏈球菌，少數(shù)為Ｃ組或Ｇ組乙型溶血性鏈球菌。 

１．治療原則 

（１）針對(duì)乙型溶血性鏈球菌感染選用抗菌藥物。 

（２）給藥前先留取咽拭子培養(yǎng)，有條件者可做快速抗原檢測(cè)作為輔助病原診斷。 

（３）由于溶血性鏈球菌感染后可發(fā)生非化膿性并發(fā)癥———風(fēng)濕熱和腎小球腎炎，因此抗菌治療以清除病灶中細(xì)菌為目的，療程常需7~10日。 

２．病原治療 

（１）青霉素類抗生素為首選，可選用青霉素Ｇ，也可肌內(nèi)注射普魯卡因青霉素或口服青霉素Ｖ或口服阿莫西林，療程一般為7~10日。某些患者的依從性較差，預(yù)計(jì)難以完成7~10日療程 者，可予芐星青霉素單劑肌內(nèi)注射。 

（２）青霉素過敏患者可口服紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，療程710日。 

（３）其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素，療程7~10日，但不能用于有青霉素過敏性休克史的患者。此外，磺胺類藥不易清除咽部細(xì)菌，Ａ組溶血性鏈球菌對(duì)四環(huán)素類耐藥者多見，這兩類藥物均不宜選用。 

（二）急性細(xì)菌性中耳炎 

病毒性上呼吸道感染可合并輕癥中耳炎，常不需用抗菌藥物，但如表現(xiàn)為急起的耳部疼痛、聽力下降、發(fā)熱、鼓膜進(jìn)行性充血和膨隆或已有鼓膜穿孔伴流液時(shí)，則需考慮急性細(xì)菌性中耳炎的臨床診斷，可予以抗菌治療。急性細(xì)菌性中耳炎的病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌最為常見，三者約占病原菌的近80%；少數(shù)為Ａ組溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。

１．治療原則 

（１）抗菌治療應(yīng)覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌。 

（２）療程一般7~10日，以減少?gòu)?fù)發(fā)。 

（３）中耳有滲液時(shí)需采取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。 

２．病原治療 

（１）初治宜口服阿莫西林。如當(dāng)?shù)亓鞲惺妊獥U菌、卡他莫拉菌產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株較多見時(shí)，則選用阿莫西林/克拉維酸口服。 

（２）其他可選藥物有復(fù)方磺胺甲噁唑、第一代及第二代口服頭孢菌素和呼吸喹諾酮類。 

（３）青霉素過敏患者除有青霉素過敏性休克史者外，確有用藥指征時(shí)可慎用頭孢菌素類。

（三）急性細(xì)菌性鼻竇炎 

急性細(xì)菌性鼻竇炎常繼發(fā)于病毒性上呼吸道感染，以累及上頜竇者為多見。病原菌以肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌最為常見，兩者約占病原菌的50%以上；卡他莫拉菌在成人和兒童中各約占病原菌的10%和20%；尚有少數(shù)為厭氧菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌及革蘭陰性桿菌。 

１．治療原則 

（１）初始治療宜選用能覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌的抗菌藥物。在獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果后，必要時(shí)再加以調(diào)整。 

（２）療程一般10～14日，以減少?gòu)?fù)發(fā)。 

（３）局部用血管收縮藥，以利于鼻竇內(nèi)膿液引流。

２．病原治療 

抗菌藥物的選用與急性細(xì)菌性中耳炎相同。