重癥行者翻譯組

推薦3.1

我們建議，尚未進(jìn)行機(jī)械通氣的急性低氧性呼吸衰竭（AHRF）患者接受高流量鼻導(dǎo)管氧療，相比常規(guī)氧療可降低插管風(fēng)險，但除外由心源性肺水腫及慢性阻塞性肺疾病急性加重期導(dǎo)致的情況。

強(qiáng)烈推薦;中等級證據(jù)

我們尚無法推薦或反對選擇HFNO或者常規(guī)氧療來降低死亡率。

未做推薦；高等級證據(jù)

本建議也適用于由COVID-19導(dǎo)致的AHRF。

強(qiáng)烈推薦；低等級證據(jù)支持插管，未做推薦;中等級間接證據(jù)表明對死亡率無影響

推薦3.2

對于非心源性肺水腫或COPD急性加重所致的非選定的急性低氧性呼吸衰竭患者，我們尚無法推薦或反對在使用HFNO與持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)/NIV做出選擇，以降低插管或死亡率。

未做推薦;中等級的死亡率證據(jù)，低等級的插管證據(jù)，既不贊成也不反對。

我們建議考慮CPAP/NIV替代HFNO治療COVID-19導(dǎo)致的AHRF，以降低插管風(fēng)險(弱推薦，高等級證據(jù))，但CPAP/NIV相比HFNO是否能降低COVID-19的死亡率，目前尚無建議。

未做推薦;高等級無影響證據(jù)。

推薦4.1

我們尚無法建議，在與心源性肺水腫或COPD急性加重?zé)o關(guān)的AHRF治療中，選擇CPAP/NIV或者常規(guī)氧療來降低死亡率或預(yù)防插管。

未做推薦;高等級死亡率證據(jù)，中等級的插管證據(jù)。

我們建議在COVID-19引起的急性低氧性呼吸衰竭患者中使用CPAP而不是常規(guī)氧療，以降低插管的風(fēng)險。

弱推薦;低等級支持證據(jù)

在這一人群中，我們尚無法建議，應(yīng)選擇CPAP還是常規(guī)氧療以降低死亡率。

未做推薦;中等級無影響證據(jù)。

推薦4.2

我們尚無法建議，在AHRF患者進(jìn)行CPAP/NIV時，應(yīng)選擇全頭盔式裝置還是面罩以防止插管或降低死亡率。

未做推薦;極低等級的支持證據(jù)

推薦4.3

我們尚無法建議，在AHRF的治療中應(yīng)選擇NIV還是CPAP。

未做推薦;沒有證據(jù)。

推薦5.1

我們建議使用小潮氣量通氣策略(即4-8 ml/kg PBW)，而不是大潮氣量通氣策略(傳統(tǒng)上用以使血?dú)庵嫡；?，以降低非COVID-19所致ARDS患者的死亡率。

基于專家意見的強(qiáng)烈推薦，但缺乏統(tǒng)計意義;高等級證據(jù)。

這一建議也適用于COVID-19引起的ARDS。

強(qiáng)烈推薦;中等級間接證據(jù)。

推薦6.1

我們尚無法建議，在執(zhí)行常規(guī)PEEP滴定時應(yīng)選擇較高還是較低的PEEP/FiO2的策略，以降低ARDS患者的死亡率。

未做推薦;高等級無影響證據(jù)。

這一聲明也適用于COVID-19引起的ARDS。

未做推薦;中等級的間接無影響證據(jù)。

推薦6.2

我們尚無法建議，應(yīng)選擇由呼吸力學(xué)指導(dǎo)的，還是基于PEEP/FiO2策略的PEEP滴定法，以降低ARDS患者的死亡率。

未做推薦;高等級證據(jù)表明沒有影響。

這一聲明也適用于COVID-19引起的ARDS。

未做推薦;中等級的間接證據(jù)。

推薦6.3

我們建議不要使用長時間的高壓力肺復(fù)張手法(定義為氣道壓力維持≥35cmH2O至少一分鐘)，去試圖降低ARDS患者的死亡率。

強(qiáng)烈推薦;中等級反對證據(jù)。

這一建議也適用于COVID-19引起的ARDS。

強(qiáng)烈推薦;低等級間接反對證據(jù)。

推薦6.4

我們建議不要常規(guī)使用短時間的高壓力肺復(fù)張手法(定義為氣道壓力維持≥35cmH2O小于1分鐘)，去試圖降低ARDS患者的死亡率。

弱推薦;高等級的無影響證據(jù)。

這一建議也適用于COVID-19引起的ARDS。

弱推薦;中等級的間接無影響證據(jù)。

推薦7.1

我們建議中-重度ARDS患者采用俯臥位，而不是仰臥位以降低死亡率。(中-重度ARDS定義為在優(yōu)化通氣設(shè)置后仍存在PaO2/FiO2 < 150mmHg，PEEP≥5cmH2O)。

強(qiáng)烈推薦，高等級支持證據(jù)。

這一建議也適用于COVID-19引起的ARDS。

強(qiáng)烈推薦;中等級間接支持證據(jù)。

推薦7.2

我們建議，在接受有創(chuàng)機(jī)械通氣的ARDS患者應(yīng)在插管后早期采用俯臥位治療以降低死亡率，當(dāng)應(yīng)用小潮氣量通氣并調(diào)整PEEP至穩(wěn)定水平后，PaO2/FiO2仍然<150 mmHg即可開始，并應(yīng)長時間(連續(xù)16小時或更長時間)使用俯臥位。

強(qiáng)烈推薦;高等級證據(jù)支持。

這一建議也適用于COVID-19引起的ARDS。

強(qiáng)烈推薦;中等級間接支持證據(jù)。

推薦7.3

我們建議covid -19相關(guān)的AHRF患者置于清醒俯臥位（APP），而不是仰臥位以減少插管幾率。

弱推薦;低等級支持證據(jù)。

我們尚無法建議COVID-19相關(guān)的AHRF的非插管患者是否采用APP，以降低死亡率。

未做推薦;中等級的無影響證據(jù)。

我們尚無法建議非COVID-19導(dǎo)致的AHRF患者是否采用APP。

未做推薦;沒有證據(jù)。

推薦8.1

我們建議不要常規(guī)在非COVID-19所致的中重度ARDS患者中持續(xù)輸注NMBA，來試圖降低其死亡率。

強(qiáng)烈推薦，中等級證據(jù)。

我們尚無法建議，在COVID-19引起的中重度ARDS患者中是否常規(guī)持續(xù)輸注NMBA以降低死亡率。

沒有推薦;沒有證據(jù)。

推薦9.1

我們建議，對于非COVID- 19所致的嚴(yán)重ARDS患者，若符合EOLIA研究中的資格標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)在符合組織標(biāo)準(zhǔn)的ECMO中心接受ECMO治療，其管理策略應(yīng)類似于EOLIA研究中所使用策略。

強(qiáng)烈建議，中等級支持證據(jù)

這一建議也適用于COVID-19導(dǎo)致的嚴(yán)重ARDS患者。

強(qiáng)烈推薦;低等級間接支持證據(jù)。

推薦9.2

我們建議不要使用ECCO2R用于治療非COVID-19引起的ARDS，以試圖降低其死亡率，除隨機(jī)對照試驗之外。

強(qiáng)烈推薦，高等級無影響證據(jù)。

這一建議也適用于COVID-19導(dǎo)致的嚴(yán)重ARDS患者。

強(qiáng)烈推薦;中等級間接無影響證據(jù)。