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▎藥明康德內(nèi)容團隊編輯 過去40年間，全球人群中超重和肥胖的流行率都大幅增加。《柳葉刀》發(fā)表的一項全球健康研究預(yù)測，到2040年，三大代謝因素——高血壓、高體重指數(shù)（BMI）和高空腹血糖——將成為導(dǎo)致全球壽命損失的首要風(fēng)險因素。基于相關(guān)研究，“代謝健康”的概念正在科學(xué)界引起越來越廣泛的關(guān)注。“代謝健康”通常是對一系列風(fēng)險因素的綜合評估。例如，薈萃分析表明，相比正常體重且代謝健康的人群，正常體重但代謝不健康的人群，糖尿病和心血管疾病風(fēng)險明顯翻倍，而體重超標(biāo)但代謝健康的人群，上述疾病風(fēng)險僅中度升高。那么，在預(yù)測、防治心臟代謝疾病方面，基于代謝特征的評估策略是否確實優(yōu)于既往的心臟代謝風(fēng)險分層模型？近期，《柳葉刀-糖尿病及內(nèi)分泌學(xué)》（The Lancet Diabetes & Endocrinology）發(fā)表綜述，詳細探討了“代謝健康”的新穎概念和臨床應(yīng)用潛力 。
截圖來源：The Lancet Diabetes & Endocrinology 目前，評估代謝健康的方式并未完全統(tǒng)一。大多研究中的定義都是基于代謝綜合征進行判定。如具有以下≥3項問題，則被認為患有代謝綜合征：高血糖、高血壓、“好”膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇，HDL-C）偏低、高甘油三酯、腹部肥胖。綜述指出，代謝綜合征的定義也有局限性。對上述風(fēng)險因素僅僅以“有”或“無”進行二元判斷，忽略了各種因素相關(guān)風(fēng)險的連續(xù)變化及其風(fēng)險疊加，少于兩項代謝危險因素，并不意味著就是100%代謝健康。此外，盡管不少研究中所采用的定義都衍生于代謝綜合征，但實際卻千差萬別。再者，在上述因素之外，其他指標(biāo)的影響也不能完全忽視，研究提示，胰島素抵抗、胰島素分泌受損、不健康脂肪分布和脂肪肝等因素也會影響心臟代謝健康。思考“代謝健康”的另一個方向是，探索肥胖人群死亡的危險因素并反推“代謝健康”的定義。通過這種方法分析兩項大型研究（美國國家健康和營養(yǎng)檢查調(diào)查III和英國生物樣本庫）的數(shù)據(jù)，研究團隊提出的“代謝健康”新定義為：收縮壓≤130 mmHg且未使用降壓藥物，腰臀比＜0.95（女性）或＜1.03（男性），無糖尿病。研究團隊特別指出，相比腰圍或BMI，腰臀比能更好預(yù)測肥胖個體的心血管疾病死亡風(fēng)險。基于這一新定義，與正常體重且代謝健康的人群相比，體重超標(biāo)但代謝健康的人群，心血管疾病死亡風(fēng)險沒有顯著增加，而無論BMI如何，被歸為代謝不健康的人群，心血管疾病死亡風(fēng)險高達2~4倍。綜述客觀指出，對于一般人群的心臟代謝風(fēng)險預(yù)測，“代謝健康”的概念和方法并不優(yōu)于其他已有的風(fēng)險預(yù)測模型。但在特定亞組人群，“代謝健康”分型能夠提供額外的信息，例如，在BMI的基礎(chǔ)上用于補充評估健康狀況，或是在2型糖尿病患者中用于綜合評估更廣泛的風(fēng)險。對于醫(yī)患溝通而言，“代謝健康”的概念更有助于患者理解心臟代謝風(fēng)險，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下設(shè)定綜合治療目標(biāo)（如血壓、血糖、血脂）。不過需要注意的是，一個人的“代謝健康”狀況是會不斷變化的，需要動態(tài)評估。此外，另一個需要回答的命題是，“代謝健康”風(fēng)險分層評估，最終能在多大程度上推動治療改善，仍需要更多醫(yī)學(xué)研究來驗證。
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