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天一冷，陽痿的病人又多起來了，要給大家談?wù)勱栶舻囊恍┰\治體會(huì)。當(dāng)下社會(huì)人精神壓力大，精神性陽痿實(shí)在多見，專業(yè)的術(shù)語叫心因性陽痿。這一年我一直在研究陳士鐸，研究他的《辨證錄》。之前也給大家解析過他的幾則醫(yī)案。 具體鏈接： 從心出發(fā)的陽痿治療——陳士鐸經(jīng)驗(yàn)賞析 陳士鐸講的符合日常實(shí)際，給的處理方法，具有借鑒意義。我思考的是他的思維模式，分類方法，這個(gè)聽我細(xì)細(xì)給你說來。 大家可以看看前文 一、整體思路很重要
陳世鐸立足于整體，將心因性的陽痿分為了心氣不足和心氣郁閉，并且提出了補(bǔ)心氣和宣心志，輔助交通心腎的方法兩大類治療方式。給出的具體方劑為起陰湯、濟(jì)陽丸、宣志湯、啟陽娛心丹、救相湯。 分類方法決定了，治療思路，就像同樣治療肝病，張?jiān)胤譃椤昂疅崽搶?shí)”，四大類，決定了他的治療思路也是四個(gè)方向。而王旭高則分為“肝氣、肝風(fēng)、肝火”，完全不同的兩種分類方法，同樣治療思路也相差很大。張?jiān)氐姆诸惙椒ǜ咏炭茣?，而王旭高則被后世從醫(yī)人員奉為經(jīng)典，可見他這種分類方式得到了絕大部分人的認(rèn)可。 對于心的問題，我們傳統(tǒng)的中醫(yī)藥院校教育，分類方法是辨證：虛實(shí)兩大類，虛又分氣、血、陰、陽的虧虛，實(shí)證分為火（火熱）、痰（痰飲）、瘀（瘀血）。分類很細(xì)，大而全，但是總覺得臨床應(yīng)用有點(diǎn)手足無措，有點(diǎn)缺乏靈動(dòng)。
二、具體用方藥有哪些 接受陳士鐸這種分類方法，再剖析他的用方、加減用藥，會(huì)覺得這個(gè)人還是很有意思的。 起陰湯∶人參（五錢） 白術(shù)（一兩） 巴戟天（一兩） 黃芪 （五錢） 北五味子（一錢） 熟地（一兩） 肉桂（一錢） 遠(yuǎn)志（一錢） 柏子仁（一錢） 山茱萸（三錢） 濟(jì)陽丸：人參（六兩） 黃芪（半斤）鹿茸（一個(gè)）龜膏（半斤）人胞（一個(gè)）麥冬（四兩）北五味（一兩）炒棗仁（三兩）遠(yuǎn)志（二兩）巴戟天（半斤）肉桂（三兩）白術(shù)（八兩）菟絲子（一斤）半夏（一兩）砂仁（五錢）黃連（八錢）神曲（一兩）各為末，蜜為丸 宣志湯∶茯苓（五錢） 菖蒲（一錢） 甘草（一錢） 白術(shù)（三錢） 生棗仁（五錢） 遠(yuǎn)志（一錢） 柴胡（一錢） 當(dāng)歸（三錢） 人參（一錢） 山藥（五錢） 巴戟天（三錢） 啟陽娛心丹：人參（二兩） 遠(yuǎn)志（四兩） 茯神（五兩） 菖蒲（一兩） 甘草 橘紅 砂仁 柴胡（各一兩） 菟絲子 白術(shù)（各八兩） 生棗仁 當(dāng)歸（各四兩） 白芍 山藥（各六兩） 神曲（三兩）各為末，蜜為丸 救相湯：人參（一兩） 巴戟天（一兩） 肉桂（三錢） 炒棗仁（五錢） 遠(yuǎn)志（二錢） 茯神（一錢） 良姜（一錢） 附子（一錢） 柏子仁（二錢） 黃芪（五錢） 當(dāng)歸（三錢） 菟絲子（二錢）
三、稍加分析陳氏的特點(diǎn) 陳氏喜用人參，調(diào)心相關(guān)，每方必用人參， 重視補(bǔ)益，補(bǔ)心氣主要為人參、黃芪、白術(shù) 安神定志常用組合：遠(yuǎn)志+酸棗仁、或遠(yuǎn)志+柏子仁，其中以遠(yuǎn)志為必用藥物 開宣心氣組合：茯苓（茯神）+石菖蒲+柴胡 通心腎組合：必選入心腎二經(jīng)的巴戟天，或熟地、五味子、麥冬滋腎陰，或肉桂、菟絲子、附子、良姜補(bǔ)心火。 陳氏如此用藥組合在《辨證錄》其他章節(jié)，尤其是同樣涉及臟腑心的疾病中。 《本草新編》為陳士鐸所著，是陳氏對于本草的應(yīng)用心得。 從《本草新編》陳氏個(gè)人所述也可看出一些特點(diǎn)，陳氏在人參篇，自述如定怔忡，必加遠(yuǎn)志、（酸）棗仁。可見人參+遠(yuǎn)志、酸棗仁的組合是陳士鐸的成熟應(yīng)用組合。 除人參是陳士鐸必用之藥外，遠(yuǎn)志是陳士鐸另外一個(gè)必用藥物。陳氏于遠(yuǎn)志篇，談及遠(yuǎn)志為心經(jīng)之藥，凡心經(jīng)虛病俱可治之。。。夫心腎常相通者也，心不通腎，則腎之氣不上交于心，腎不通心，則心之氣亦不下交于腎。遠(yuǎn)志定神，則君心寧靜而心氣自通于腎，謂遠(yuǎn)志但益心而不益腎，所不信也。是遠(yuǎn)志乃通心腎之妙藥?？梢娺h(yuǎn)志為陳士鐸交通心腎的要藥，必用之藥。 巴戟天入心腎二經(jīng)，為陳氏嚴(yán)選治療心腎病變的陽痿的要藥，陳氏認(rèn)為巴戟天補(bǔ)虛損勞傷，壯陽道，止小腹?fàn)客矗」菑?qiáng)筋，定心氣，益精增志，能止夢遺。
比較絕的是陳氏用的藥現(xiàn)代研究很多，陳氏所用高頻主藥單藥研究均顯著作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，作用靶點(diǎn)直接，調(diào)節(jié)方式多重。這又要說到中醫(yī)的雙心學(xué)說，中醫(yī)的心與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)系了，這里就不細(xì)細(xì)展開了。 結(jié)語： 1、讀書要精讀，思考要全方位，我很多時(shí)候思考也是不全面的，每每回頭看我?guī)啄昵暗奈恼拢l(fā)現(xiàn)問題很多，但是不影響把一個(gè)階段的思考成果寫出來與大家分享。 2、中醫(yī)學(xué)是復(fù)雜的技術(shù)體系，既要立足整體，又要關(guān)注細(xì)節(jié)用藥，我給分析了這些主藥，其他的配藥就不重要了么？顯然不是，其他的配藥也很重要。郭德綱說的好，一臺(tái)戲要唱的精彩、舒服，除了主角的傾力演出，那個(gè)后場擦臉、卸妝、遞毛巾的也很重要，甚至很多時(shí)候那個(gè)打輔助的直接就影響了一場戲的精彩程度。想來真是每個(gè)行業(yè)的內(nèi)在核心是如此的一致。中藥方除了主藥選的好，選的準(zhǔn)，輔助用藥也是如此的重要，甚至直接決定了效果。所以愛好者或者初學(xué)者不要對號入座，直接抓幾味我介紹的主藥泡茶喝起來。
3、觸類旁通，舉一反三，從心論治陽痿是如此，從心論治失眠、健忘、驚悸、怔忡等心系疾病呢？甚至當(dāng)下比較流行的抑郁癥，是不是也是如此呢？學(xué)一病，得一方，贏一片才是高手。 聊聊睡個(gè)好覺問題———陳士鐸經(jīng)驗(yàn)剖析
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