導(dǎo)語(yǔ)：臨床醫(yī)生經(jīng)常碰到心臟病急癥，讀懂常見(jiàn)異常心電圖，關(guān)鍵時(shí)候能夠挽救患者的生命，在此特地為大家收集了16種臨床常見(jiàn)異常心電圖的特點(diǎn)。看完下面的文章，基本滿足了臨床醫(yī)生的需求，記得收藏哦。

1、急性心肌梗死

心電圖特點(diǎn)：

心肌梗死患者的心電圖常有明顯的變化，包括ST段抬高或壓低、Q波形成、新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯等。

2、左束支傳導(dǎo)阻滯

心電圖特點(diǎn)：

通常由于心室從左到右除極順序缺失，在左胸導(dǎo)聯(lián)中無(wú)Q波 ；左心室開(kāi)始除極，左側(cè)導(dǎo)聯(lián)記錄出正向R波 ；左心室除極延遲產(chǎn)生左胸導(dǎo)聯(lián)大R波 ，V6導(dǎo)聯(lián)可有S波 ；QRS波時(shí)限≥0.12秒，ST段及T波方向與QRS波群主波方向相反 。通常發(fā)生于有嚴(yán)重心臟基礎(chǔ)疾病者，預(yù)后與基礎(chǔ)疾病相關(guān) 。

3、左前分支傳導(dǎo)阻滯

心電圖特點(diǎn)：

左前束支阻滯的原因在左心室前/上地區(qū)延遲，來(lái)自室上的激動(dòng)沿左、右束支下傳。電軸左偏，在Ⅱ和AVF導(dǎo)聯(lián)中可見(jiàn)小R波；獨(dú)立的左前分支傳導(dǎo)阻滯預(yù)后良好；在左前分支傳導(dǎo)阻滯，QRS波群時(shí)限通?！?.10秒 。

4、雙束支阻滯

心電圖特點(diǎn)：

傳導(dǎo)系統(tǒng)的2支甚至3支束支傳導(dǎo)受阻，最常見(jiàn)的是右束支阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯，如下面的例子：QRS波群時(shí)限≥0.12秒，與心肌缺血、心肌梗死、心肌病等或者傳導(dǎo)系統(tǒng)的原發(fā)性疾病有關(guān)，發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯罕見(jiàn)，預(yù)后差。間隙性高度房室傳導(dǎo)阻滯或者排除其他原因由于束支阻滯發(fā)展引起昏厥的患者需安裝起搏器治療。

5、三束支阻滯

心電圖特點(diǎn)：

雙束支阻滯同時(shí)伴有P-R間期延長(zhǎng)，房室傳導(dǎo)延遲可能位于希氏束或其余分支不確定是否會(huì)進(jìn)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯 ；與雙束支阻滯一樣，為安裝起搏器適應(yīng)證。下面的圖例表明一度阻滯，右束支傳導(dǎo)阻滯、左后分支阻滯 。

6、心房撲動(dòng)

心電圖特點(diǎn)：

心房撲動(dòng)是折返性心律失常，心房活動(dòng)每分鐘約300下，誘因與心房顫動(dòng)相同。體表心電圖具有“鋸齒狀”特點(diǎn)。房室比例2:1時(shí)，心室率約在150 bpm ；高度房室阻滯1:1可見(jiàn)，特別是藥物干預(yù)時(shí)改變心房撲動(dòng)的周期長(zhǎng)度 。

7、房顫

心電圖特點(diǎn)：

心房活動(dòng)包括多個(gè)凹形小波，心臟收縮約為每分鐘約400下 。通常顯示體表心電圖不規(guī)則波動(dòng)（F波），V1中最明顯；P波缺失 ，室性心律完全異常，F(xiàn)波一定能看到?？赡苡娠L(fēng)濕性二尖瓣疾病、缺血性心臟?。↖HD）、高血壓、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、酒精、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、房間隔缺損和特發(fā)性心房顫動(dòng)引起 。

8、預(yù)激綜合征

心電圖特點(diǎn)：

預(yù)激綜合征者發(fā)生心房顫動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)增加 。由于激動(dòng)從旁路下傳心室比經(jīng)房室結(jié)傳導(dǎo)更迅速，心室率可能很快，偶爾會(huì)達(dá)到300次/分 。

體表心電圖顯示快速性心房顫動(dòng)具有不同形態(tài)的QRS波群，反應(yīng)了房?jī)?nèi)激動(dòng)下傳心室的不同途徑，沿旁路下傳，沿正路下傳，以及沿旁路及正路同時(shí)下傳 。

治療方法包括直流電復(fù)率，靜脈注射氟卡胺、丙吡胺及胺碘酮等。靜脈注射地高辛、維拉帕米或腺苷是禁忌，因?yàn)檫@些藥物會(huì)加快旁路傳導(dǎo)，加速預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)患者的心室率。

9、一度傳導(dǎo)阻滯

心電圖特點(diǎn)：

竇性節(jié)律，P-R間期延長(zhǎng)>0.22 秒 。原因主要包括特發(fā)性傳導(dǎo)阻滯病 、心肌缺血及心肌梗死等。藥物：地高辛，β受體阻滯劑，鈣離子通道阻滯劑（維拉帕米，地爾硫卓），抗心律失常藥。通常為良性的，特別是在年輕患者中，與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān) ，這種情況下也有心室的傳導(dǎo)延遲。

10、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

心電圖特點(diǎn)：

P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至發(fā)生一個(gè)QRS波群脫落 ，循環(huán)再重復(fù) 。通常與房室結(jié)病變有關(guān)，可能為良性如與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)，如為病理性，可能需要起搏器植入 。

11、完全性房室傳導(dǎo)阻滯-寬QRS波

心電圖特點(diǎn)：

獨(dú)立的心房與心室率 ，房室波之間完全無(wú)關(guān) ；寬QRS波（>120毫秒）提示浦肯野系統(tǒng)心室起搏點(diǎn)在房室結(jié)水平以下（有束支性傳導(dǎo)阻滯時(shí)）。一般來(lái)說(shuō)，逸搏心律中心室率更慢提示遠(yuǎn)端起源 ，應(yīng)安裝永久起搏器以預(yù)防和降低阿-斯綜合征所致的死亡率 。

12、室性心動(dòng)過(guò)速-左束支傳導(dǎo)阻滯

心電圖特點(diǎn)：

室性心動(dòng)過(guò)速是指5個(gè)或更多的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)，心室率≥120次/分 。通常發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者 。QRS波群時(shí)限>0.12秒 ，心房獨(dú)立活動(dòng)，心房奪獲或心室?jiàn)Z獲。在左束支傳導(dǎo)阻滯形態(tài)時(shí)，室性心動(dòng)過(guò)速表現(xiàn)為QRS波群在胸導(dǎo)聯(lián)中均向下 。V1導(dǎo)聯(lián)中寬初始R波（>30毫秒）、S波最低點(diǎn)延遲（>60毫秒）或S波切跡提示室性心動(dòng)過(guò)速 。

13、右室流出道室性心動(dòng)過(guò)速

心電圖特點(diǎn)：

寬大畸形的QRS波時(shí)限>0.12秒并呈完全性左束支傳導(dǎo)阻滯圖形 ，電軸右偏或向下，可能為特發(fā)性，可經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治愈 。

14、扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速

心電圖特點(diǎn)：

寬大畸形的QRS波群以基線為軸上下扭轉(zhuǎn)，常在長(zhǎng)-短序列之后易引發(fā) 。病因通常與Q-T間期延長(zhǎng)（先天性或者藥物延長(zhǎng)心室復(fù)極[抗心律失常藥、抗組胺藥、大環(huán)內(nèi)酯類藥物，三環(huán)類抗抑郁]）有關(guān) 。低鉀血癥和低鎂血癥可誘發(fā)，通常為非持續(xù)性，但可進(jìn)展為心室顫動(dòng)。

15、右束支傳導(dǎo)阻滯

心電圖特點(diǎn)：

右心室激活延遲 ，QRS波時(shí)間增加≥0.12秒；在V1/V2導(dǎo)聯(lián)中呈RSR型；在左室壁導(dǎo)聯(lián)呈寬而不深的S波 ，可能是特發(fā)性，常發(fā)生于先天性心臟病、心肌病、肺栓塞，單獨(dú)發(fā)生時(shí)預(yù)后良好。

16、陣發(fā)性室上速

心電圖特點(diǎn)：

心率150-250次/分，節(jié)律是規(guī)則的。QRS波形態(tài)和時(shí)限都是正常的，但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或者原有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS形態(tài)是異常的。P波為逆行性，也就是在II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)是倒置的；P波常埋藏于QRS波內(nèi)或者是位于它的終末部分，P波與QRS波保持著固定關(guān)系。起始突然，通常由一個(gè)房性期前收縮觸發(fā)，其下傳的PR間期顯著延長(zhǎng)，隨后引起心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作。

這16種異常心電圖是臨床醫(yī)生值班時(shí)候最容易碰到的，如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，可以盡快幫助患者減輕疾病的折磨，也能夠提升臨床醫(yī)生的自身價(jià)值感。臨床工作千頭萬(wàn)緒，患者病情千變?nèi)f化，要想熟練應(yīng)用，需要不斷的學(xué)習(xí)和探索，在實(shí)踐中加強(qiáng)鍛煉和總結(jié)，只有這樣才能不斷的進(jìn)步。