日韩黑丝制服一区视频播放|日韩欧美人妻丝袜视频在线观看|九九影院一级蜜桃|亚洲中文在线导航|青草草视频在线观看|婷婷五月色伊人网站|日本一区二区在线|国产AV一二三四区毛片|正在播放久草视频|亚洲色图精品一区

搜索
分享

血液灌流治療急性中毒，你了解多少？

 caimin133 2023-05-16 發(fā)布于福建
血液灌流（HP）是指將患者的血液引出體外并經(jīng)過具有廣譜解毒效應(yīng)的血液灌流器，通過吸附的方法來清除體內(nèi)有害的代謝產(chǎn)物或外源性毒物，最后將凈化后的血液回輸患者體內(nèi)的一種血液凈化療法。

毒物分子特征方面，血液灌流對脂溶性、較高蛋白結(jié)合率（80%-95%）有更好清除效果（圖1）,低蛋白結(jié)合率也有應(yīng)用。HP比血液濾過（HF）或血液透析（HD）可更有效地去除與蛋白結(jié)合的毒素，因吸附劑（樹脂或木炭）本身可與白蛋白競爭結(jié)合毒素。
圖片
圖1：藥物/毒物的分子量和蛋白質(zhì)結(jié)合特性與體外清除方法的關(guān)系TPE：治療性血漿置換

 血液灌流治療時機

血液凈化標準操作規(guī)程推薦：判斷藥物/毒物已入血，應(yīng)盡早進行HP治療。要根據(jù)病情判斷治療時機。存在下列情況者應(yīng)立即進行HP治療：
?? 毒物中毒劑量過大或已達致死劑量（濃度）者；
?? 病情嚴重伴腦功能障礙或昏迷者；
?? 伴有肝腎功能障礙者；
?? 老年患者或藥物有延遲毒性者。

 血液灌流可清除的藥物/毒物

HP可用于多種藥物以及毒物的清除，具體包括以下類別（表1）。

表1：常見用于HP清除的藥物
圖片

 血液灌流器吸附劑

經(jīng)典的吸附劑包括活性炭、樹脂（離子交換樹脂和非離子交換樹脂）(圖2-3)。

 圖片

圖2：活性炭

活性炭是最早用于HP且目前在臨床上廣泛使用的碳基材料。
?? 廣譜吸附劑、吸附選擇性低
?? 吸附速度快、吸附容量高
?? 機械強度差，易形成微血管栓塞
?? 更適合吸附小分子的毒素或藥物

 圖片

圖3：樹脂

樹脂是目前臨床上廣泛使用的一類血液灌流吸附劑材料。

吸附樹脂分為極性吸附樹脂（骨架上帶有極性基團）和非極性吸附樹脂。前者容易吸附極性大的水溶性物質(zhì)，后者易吸附脂溶性物質(zhì)。
?? 吸附選擇性更好
?? 生物相容性更好
?? 對蛋白結(jié)合毒素的吸附性能顯著提高
?? 對TNF-α、IL-6的吸附能力大大提高

 血液灌流單用

臨床認為在急性中毒有機磷農(nóng)藥中毒（AOPP）中毒6 h 內(nèi)進行HP 治療為最佳治療時間。早期HP 治療AOPP 對降低患者血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、肌鈣蛋白I（cTnI）、淀粉酶（AMS）及血清炎癥因子水平效果顯著，且可有效緩解患者癥狀。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，早期實施HP治療可促進血清膽堿酯酶(ChE) 活性恢復，可一定程度上改善重癥AOPP 患者的主要臨床結(jié)局。

部分脂溶性較高的藥物/毒物（安眠藥或有機磷農(nóng)藥等）從組織中再次釋放入血，洗胃不徹底，藥物/毒物再次經(jīng)胃腸道吸收入血均可能導致反跳現(xiàn)象的發(fā)生。一旦出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，應(yīng)再次進行血液灌流等治療。

研究發(fā)現(xiàn)，早期重復HP治療有機磷中毒的療效優(yōu)于單次HP治療，重復血液灌流患者使用阿托品的次數(shù)明顯減少，從昏迷中蘇醒的時間更短，治愈率更高，膽堿酯酶水平正常化的時間更早，中度肌無力綜合征的出現(xiàn)率更低。

 血液灌流與其他血液凈化方式聯(lián)用

HP可聯(lián)合其他血液凈化模式，靈活應(yīng)對各種臨床治療需求。急性百草枯中毒使用HP聯(lián)合CVVH、單純HP。
急性中毒屬于一種常見的臨床急癥，近年來，隨著社會發(fā)展速度不斷加快，人們需要承受越來越大的工作與生活壓力，急性中毒患者數(shù)量也顯著增加。HP在急性中毒治療中具備特有的優(yōu)勢，發(fā)揮了重要作用。

近年來隨著新型灌流器的研發(fā)及技術(shù)進展，除藥物或毒物中毒外，在重癥感染、嚴重肝衰竭、終末期腎臟疾?。蚨景Y）以及各種自身免疫性疾病等多種臨床嚴重疾病的搶救與治療方面得到了更為廣泛的應(yīng)用。

    本站是提供個人知識管理的網(wǎng)絡(luò)存儲空間，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，不代表本站觀點。請注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導購買等信息，謹防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請點擊一鍵舉報。
    轉(zhuǎn)藏 分享 獻花（0）

    0條評論

    發(fā)表

    請遵守用戶 評論公約

    類似文章 更多