小兒血液凈化方法包括：血液透析（HD）、血液濾過（HF）、血液透析濾過（HDF）、血漿置換（PE）、血液灌流（HP）、持續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）和腹膜透析（PD）等。腹膜透析較血液透析簡便易行，不受設(shè)備條件限制，有利于基層開展血液凈化治療。血液凈化設(shè)備則種類較多，有HD機、HDF機、HP機及CRRT機等，各設(shè)備功能各不相同，有些不能交叉使用。

血液透析的適應(yīng)證包括急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、急性中毒及其他疾病等。若患兒肌酐清除率（CCr）降至10 mL／min／1．73 m2時，即使臨床癥狀不明顯，也應(yīng)開始維持性血液透析治療。若診斷為ARF，出現(xiàn)以下癥狀，即應(yīng)該急診血液透析治療：

（1）嚴重水潴留或有充血性心力衰竭、肺水腫和腦水腫；

（2）血尿素氮（BUN）增長每日＞9 mmol／L，肌酐（Cr）增長每日＞44．2～88．4μmol／L；

（3）血鉀＞6．5 mmol／L；

（4）急性中毒，可以通過半透膜清除的藥物或毒物；

（5）難以糾正的酸中毒（HCO3－＜13 mmol／L）；

（6）少尿或無尿2 d以上；

（7）出現(xiàn)尿毒癥癥狀，尤其是神經(jīng)精神癥狀。王曉剛等報道29例1～13．8歲ARF患兒26例行HD治療，3例行PD治療患兒均取得滿意療效，最終脫離透析，腎功能完全恢復(fù)。

PE是將患者的血液經(jīng)體外循環(huán)管路輸出，經(jīng)血漿分離器將血漿和血液中的細胞成分分離，棄去血漿，以丟棄血漿中異常成分（如抗體、免疫復(fù)合物、異常高濃度的血漿球蛋白、高粘物質(zhì)、毒物及與血漿蛋白結(jié)合的藥物等），再把細胞成分與所需補充的白蛋白、血漿及平衡液等混合后一起回輸體內(nèi)，以達到清除致病介質(zhì)、進一步提高療效，減少并發(fā)癥的目的。治療指征：抗腎小球基膜抗體腎小球腎炎；非抗腎小球基膜抗體新月體腎炎；各種結(jié)締組織疾病，重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；甲狀腺危象；急性脫髓鞘多神經(jīng)病（格林巴利綜合征）、自身免疫性溶血性貧血、溶血尿毒癥綜合征、冷球蛋白血癥和血栓性血小板減少性紫癜；重癥肌無力；多發(fā)性神經(jīng)根炎；重癥胰腺炎；腎移植后急性排斥反應(yīng)等。PE可分為非選擇性PE和選擇性PE兩大類。后者可選擇性去除血漿中的病理性因子，大大減少置換液量并可減少不良反應(yīng)。

小兒誤食毒物、藥物引起急性中毒現(xiàn)象時有發(fā)生，且中毒癥狀常發(fā)生迅速，必須及時救治處理。HP是通過吸附裝置，清除內(nèi)源性或外源性毒物或藥物的體外循環(huán)治療方式，是目前搶救小兒急性重度藥物或毒物中毒最可靠和比較理想的首選方法。灌流器有碳罐和樹脂罐兩種，對多種化合物有很強的親和及吸附作用，具有廣譜解毒的功能，其可應(yīng)用于治療中等和大分子量的毒物和藥物中毒，尤其適用于脂溶性高、體內(nèi)分布容量大、易與蛋白結(jié)合的藥物或毒物的中毒。HP設(shè)備要求及操作簡單，應(yīng)用血液灌流機或單泵即可完成治療。適用于邊遠地區(qū)或基層醫(yī)療單位患兒的現(xiàn)場急救。目前已知有30多種藥物中毒通過HP比血液透析能更快地從血液中清除，如巴比妥類、水合氯醛、阿司匹林、氯氮平、安定片、氯霉素、地高辛、洋地黃中毒、毒蕈中毒、百草枯、苯丙胺、可待因等。應(yīng)注意的是：

（1）所有患者HP前必須洗胃、導(dǎo)瀉、輸液利尿等治療，毒性物質(zhì)的對抗劑和（或）解毒劑不能因行HP治療減量或停用。凡經(jīng)洗胃、導(dǎo)瀉、輸液、強迫利尿等搶救措施后，病情仍繼續(xù)惡化者，甚至伴腦功能障礙或已昏迷者，應(yīng)考慮HP療法。

（2）應(yīng)盡早施行HP治療，才能取得良好效果。

（3）藥物及其代謝產(chǎn)物與組織蛋白結(jié)合力高、延遲性毒性者（如有機磷農(nóng)藥中毒），且有肝腎功能損害者，服藥劑量過大超過了自身清除能力時或已達中毒致死量濃度者，均為緊急HP的適應(yīng)證；但對非脂溶性、伴酸中毒的藥物，如醇類（甲醇、乙二醇）、水楊酸、含鋰、溴化合物的解毒作用HP則不如血液透析。如患者同時伴有腎功能衰竭、鈉水潴留、酸中毒者，宜行HD或HD＋HP治療。

（4）經(jīng)HP治療的患兒蘇醒后，仍應(yīng)嚴密觀察病情變化，因為幾小時后毒物可通過腸道組織間隙、內(nèi)臟、肌肉以及血運少的脂肪組織彌散入血，又引起中毒，在病情需要時，可于第2天或第3天再行一次HP治療。

CRRT常用于危重癥搶救，可床邊連續(xù)進行治療，安全、有效。由于CRRT體外循環(huán)血量相對較少，血流速度相對較慢，可床邊進行治療，特別適合于不能耐受血液透析的危重患兒及嬰幼兒，可不必顧慮液體入量的限制，同時可有效清除多余的水分，補充機體所需的各種營養(yǎng)成分，迅速減輕病情，對藥物及毒物中毒患兒病情較重者，尤其伴有腎功衰竭、肝功衰竭者更適合CRRT，有利于疾病的恢復(fù)。近年來，CRRT更多的應(yīng)用于全身炎癥反應(yīng)綜合征及多臟器功能障礙綜合癥、肺透明膜變、敗血癥、膿毒血癥、高分解代謝狀態(tài)（Cr增長每日＞176．8μmol／L）等輔助治療，但此種方法的毒物清除率與置換量成正比，即置換量愈大，清除效果愈好，反之達不到應(yīng)有的效果。楊鎰宇等對16例危重患兒行CRRT治療觀察到，患兒心臟功能得到恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)，血氧分壓改善，腎功能和肝功能改善，炎癥因子下降，是重癥患兒有效的支持治療手段。

總之，小兒血液凈化操作上難度較成人大 ，但只要掌握好適應(yīng)證及操作規(guī)程，是可以在臨床很好地推廣和應(yīng)用的。