升高的甘油三酯激活脂蛋白酯酶，迅速降解甘油三酯，使脂蛋白顆粒變小。

高密度脂蛋白能清除沉積在血管上的壞膽固醇，在一定范圍內(nèi)升高能減少心血管事件。由于甘油三酯降解，高密度脂蛋白顆粒變小，代謝加快，水平降低，逆轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇的作用就會(huì)減弱。

由于甘油三酯加速降解，低密度脂蛋白膽固醇（俗稱壞膽固醇）體積變小，小而密（顆粒小）的壞膽固醇增多，顆粒小的壞膽固醇較顆粒大的危害更大。

因?yàn)槠漕w粒越小越容易滲入血管內(nèi)皮下沉積形成斑塊，造成管腔狹窄，斑塊一但破裂，便容易繼發(fā)血栓形成，堵塞血管，誘發(fā)心梗、腦梗和下肢壞死等嚴(yán)重心血管事件。

小顆粒的壞膽固醇升高是糖尿病患者心梗和腦梗高發(fā)的元兇，所以控制壞膽固醇達(dá)標(biāo)非常重要。

降低壞膽固醇，應(yīng)該優(yōu)先選用抑制膽固醇合成的他汀類藥物。

該類藥能強(qiáng)效降低壞膽固醇，中效降甘油三酯和升高好膽固醇，臨床獲益的證據(jù)最多，如果他汀類藥物降低壞膽固醇50％，心梗、腦梗和外周血管閉塞就能減少50％。

大多數(shù)糖尿病患者都應(yīng)該服用他汀類藥物，相反，目前多數(shù)糖尿病患者沒(méi)有應(yīng)用該類藥，其主要原因是對(duì)應(yīng)用該類藥的重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)服用他汀存有很多誤區(qū)：

有人認(rèn)為他汀類藥物有肝損害和骨骼肌損害，不敢服用。但其實(shí)發(fā)生率低，一般低于2％，停藥后能恢復(fù)，個(gè)別不耐受者可換用副作用相對(duì)少調(diào)脂稍弱的他汀或其它類調(diào)脂藥。

用藥期間做好監(jiān)測(cè)，用藥前和用藥后6周復(fù)查一次肝功能、肌酸激酶和血脂等指標(biāo)，之后每6個(gè)月復(fù)查一次，一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

堅(jiān)持用他汀能減少心血管事件30～55％，有人認(rèn)為血脂正常了就擅自停藥，這是錯(cuò)誤的，應(yīng)該堅(jiān)持用藥，長(zhǎng)期用藥長(zhǎng)期獲益。

所有合并冠心病的糖尿病患者，都需要應(yīng)用強(qiáng)效他汀類藥物，把低密度脂蛋白膽固醇降到1.4mmol/L以下，如果降到1.4mmol/L，2年內(nèi)仍然有2次以上的心?；虿环€(wěn)定心絞痛等發(fā)作，應(yīng)該把壞膽固醇降的更低，低于1.0mmoI/L。

達(dá)標(biāo)能降低斑塊內(nèi)的炎癥反應(yīng)，使斑塊穩(wěn)定甚至縮小，不易破裂，凝血活性下降，不易長(zhǎng)血栓，使心梗腦梗明顯減少。

*如果單用強(qiáng)效他?。ㄈ鹗娣ニ』虬⑼蟹ニ。哪懝檀冀挡坏缴鲜瞿繕?biāo)值，應(yīng)該加用抑制膽固醇吸收的藥物依折麥布，如果兩藥合用仍不達(dá)標(biāo)，應(yīng)該再加用增加膽固醇清除的藥物，如阿力西尤單抗或伊洛尤單亢，三類藥聯(lián)合應(yīng)用，絕大多數(shù)患者能夠達(dá)標(biāo)。

對(duì)于40歲以下的糖尿病患者，由于病程短，如果沒(méi)有冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化的其它危險(xiǎn)因素，發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，可以暫時(shí)不用他汀類藥物。

• 要清淡飲食，控制好體重，少吃容易發(fā)胖的高熱量食物，如油脂類，食用油每天應(yīng)少于25克，少吃油炸食品，少吃飽和脂肪酸高的動(dòng)物油脂，少吃或不吃含反式脂肪酸的食品，如奶油等。
  
  
• 應(yīng)當(dāng)少飲酒或不飲酒，酒類熱量?jī)H次于油脂類。
  
  
• 動(dòng)物肉類熱量也很高，僅次于酒類，其膽固醇含量也很高，尤其是動(dòng)物內(nèi)臟，應(yīng)該少吃。應(yīng)多吃含不飽和脂肪酸高的深海魚類，每周可以吃2斤深海魚類，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和必需氨基酸。
  
  
• 蛋黃的膽固醇含量較高，應(yīng)該少吃；而蛋清含有亮氨酸，有助于肌肉細(xì)胞的合成代謝，應(yīng)適當(dāng)多吃。
  
  
• 每天可以喝半斤脫脂牛奶。
  
  
• 主食要少吃碳水化合物高的精細(xì)米面類，多吃豆制品等粗雜糧，輕體力或腦力勞動(dòng)者主食應(yīng)該控制在每天半斤左右，可以少食多餐。
  
  
• 多吃新鮮蔬菜，特別是生吃蔬菜，維生素不被破壞。每天吃2斤左右蔬菜，能減少血脂吸收，優(yōu)化能量代謝，有利于血脂、血糖和血壓的控制，改善血管內(nèi)皮功能。