衛(wèi)生部宣傳血脂異常與心肌梗死和腦血栓防治知識
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，衛(wèi)生局：
目前我國約有1.6億人患血脂異常，成人血脂異?？偦疾÷蕿?/span>18.6%。血脂異常是心肌梗死和腦血栓的重要危險因素，嚴(yán)重危害我國城鄉(xiāng)居民的健康。為指導(dǎo)血脂異常的宣傳教育工作，為公眾和媒體提供正確的血脂異常相關(guān)知識和信息，我部組織專家編寫了《血脂異常與心肌梗死和腦血栓防治知識宣傳要點》?，F(xiàn)印發(fā)你們，為各地開展血脂異常防治宣傳工作，普及血脂異常預(yù)防知識，動員全社會共同參與，降低血脂異常發(fā)病率提供參考。
二○○八年四月一日
血脂異常與心肌梗死和腦血栓防治知識
宣傳要點
一、基本知識
?。ㄒ唬┪覈磕晁劳鋈藬?shù)中約有40％死于心血管疾病。
?。ǘ┪覈难懿∫匀毖裕òü谛牟『湍X血栓）為主，其病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化。血脂異常是引發(fā)這些疾病的主要危險因素之一。
?。ㄈ┭懝檀?、甘油三酯、類脂等不同成分。其中，膽固醇包括低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。
?。ㄋ模┑兔芏戎鞍啄懝檀忌呤切募」Ｋ赖?/span>“元兇”，腦血栓的“幫兇”。
（五）當(dāng)前，血脂異常的首要治療目標(biāo)是降低低密度脂蛋白膽固醇。
?。┲攸c人群（40歲以上男性、絕經(jīng)女性、肥胖者、有黃色瘤、有血脂異常及心腦血管病家族史者）在有條件的情況下，應(yīng)每年檢測一次血脂。
?。ㄆ撸┖侠盹嬍澈鸵?guī)律運動不僅是預(yù)防血脂異常的根本手段，而且是治療血脂異常的基礎(chǔ)。
?。ò耍?span style="COLOR: red">他汀類藥物是降低膽固醇，預(yù)防心肌梗死和腦血栓的最有效藥物。
?。ň牛┙的懝檀贾委熞L期堅持。
二、基本知識要點
?。ㄒ唬┪覈磕晁劳鋈藬?shù)中約有40％死于心血管疾病。
2005年衛(wèi)生部公布的資料顯示：全國每年約有300萬人死于心血管疾病，每天約8000人，約合每10秒鐘1人。每年新發(fā)心肌梗死和腦血栓患者數(shù)分別為50萬和200萬。
?。ǘ┪覈难懿∫匀毖裕òü谛牟『湍X血栓）為主，其病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化。血脂異常是引發(fā)這些疾病的主要危險因素之一。
缺血性心血管病（包括冠心病和腦血栓）的病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化。引發(fā)動脈粥樣硬化的危險因素包括高膽固醇、高血壓、糖尿病、吸煙等，尤其是以往重視不夠的高膽固醇。
（三）血脂包含膽固醇、甘油三酯、類脂等不同成分。其中，膽固醇包括低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。
血脂是血漿中脂類的統(tǒng)稱，包含膽固醇、甘油三酯以及磷脂等類脂。
膽固醇包括低密度脂蛋白膽固醇（俗稱“壞”膽固醇）和高密度脂蛋白膽固醇（俗稱“好”膽固醇）。低密度脂蛋白膽固醇升高危害最大，是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的基本條件。
低密度脂蛋白膽固醇會在血管里形成動脈粥樣硬化斑塊。斑塊不斷增大，使動脈逐漸狹窄甚至阻塞，引起心絞痛、心肌缺血、腦梗死、腦軟化。這些斑塊就像“不定時炸彈”，會在沒有任何先兆的情況下破裂，迅速堵塞血管，引發(fā)急性心肌梗死甚至猝死。
以北京市為例，1984-1999年間成年人膽固醇水平增加了40mg/dL，而在此期間由膽固醇升高引起的冠心病死亡數(shù)增加了77%。
?。ㄋ模┑兔芏戎鞍啄懝檀忌呤切募」Ｋ赖?/span>“元兇”，腦血栓的“幫兇”。
從20世紀(jì)60年代開始，大量臨床研究表明，膽固醇每降低1％，冠心病的發(fā)生率就會降低2％，被稱為1=2公式。
大量臨床研究表明，冠心病、糖尿病、高血壓患者的低密度脂蛋白膽固醇每降低10%，腦血栓的發(fā)生率就會減少15.6%。
?。ㄎ澹┊?dāng)前，血脂異常的首要治療目標(biāo)是降低低密度脂蛋白膽固醇。
治療血脂異常是為了防治冠心病，尤其是心肌梗死和猝死，而低密度脂蛋白膽固醇與發(fā)生心肌梗死的關(guān)系最密切，因此血脂異常的首要治療目標(biāo)是將低密度脂蛋白膽固醇降低至達(dá)標(biāo)。
急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、冠心病或腦血栓+糖尿病患者屬于極高危人群，在未來10年發(fā)生心肌梗死的概率為30－50％。低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)降到<2.1mmol/L(80mg/dL)。
糖尿病、腦血栓、高血壓+3個危險因素患者屬于高危人群，在未來10年發(fā)生心肌梗死的概率為14－16％。低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)降到<2.6mmol/L(100mg/dL)。
高血壓+任何1個其他危險因素：低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)降到<3.4mmol/L（130mg/dL）。
無以上疾病或危險因素的血脂異?；颊撸旱兔芏戎鞍啄懝檀紤?yīng)降到<4.1mmol/L (160mg/dL)。
單純輕-中度甘油三酯升高的患者，首選減輕體重及增加體力活動；中度升高患者（>200mg/dL）可加用降甘油三酯藥物；如果甘油三酯水平超過500mg/dL，應(yīng)特別關(guān)注，以預(yù)防急性胰腺炎。
?。┲攸c人群（40歲以上男性、絕經(jīng)女性、肥胖者、有黃色瘤、有血脂異常及心腦血管病家族史者）在有條件的情況下，應(yīng)每年檢測一次血脂。
這些人或者已經(jīng)患有血脂異常，或者是血脂異常的易患人群，因此需要定期檢測血脂，以便及時發(fā)現(xiàn)血脂異常情況，及早干預(yù)。
（七）合理飲食和規(guī)律運動不僅是預(yù)防血脂異常的根本手段，而且是治療血脂異常的基礎(chǔ)。
單純飲食控制和運動可使膽固醇降低7-9%。
即使正在服用降膽固醇藥物，也應(yīng)堅持健康飲食和規(guī)律運動。
血脂異常防治飲食指南：
控制總熱量：主食每天4兩（女）、6兩（男），以全麥面包、燕麥、糙米、土豆、南瓜為佳，少吃點心，不吃油炸食品。
減少飽和脂肪酸的攝入：少吃肥肉，每天每人烹調(diào)用油<25克。
增加不飽和脂肪酸的攝入：每周吃2次魚，用橄欖油或茶籽油代替其他烹調(diào)用油。
控制膽固醇的攝入：不吃動物內(nèi)臟，蛋黃每周不超過2個，建議用脫脂奶代替全脂奶。
每天吃蔬菜1斤、水果1-2個，適量豆制品。
規(guī)律運動一三五七：
一：每天鍛煉一次；
三：每次至少30分鐘；
五：每周至少運動五次；
七：運動時心率=170-年齡。
健康生活方式12字訣：不吸煙，管好嘴，邁開腿，好心情。
?。ò耍?span style="COLOR: red">他汀類藥物是降低膽固醇，防治心肌梗死和腦血栓最有效的藥物。
他汀類藥物能顯著降低低密度脂蛋白膽固醇，同時也降低甘油三酯和輕度升高高密度脂蛋白膽固醇；此外，他汀類還可能具有抗炎、保護血管內(nèi)皮功能等作用。近20年的臨床研究顯示，他汀類藥物是降低膽固醇，預(yù)防心肌梗死和腦血栓最有效的藥物。
冠心病患者（包括心肌梗死、心絞痛、裝過支架、做過搭橋手術(shù)的患者）服用他汀類藥物3-5年，可減少30-40%心肌梗死的再發(fā)和20-30%偏癱的發(fā)生,減少30%的死亡。
糖尿病患者服用他汀類藥物3-5年，可預(yù)防30-40%心肌梗死和偏癱的發(fā)生。
高血壓患者服用他汀類藥物3-5年，可預(yù)防30-40%心肌梗死和20-30%偏癱的發(fā)生。
?。ň牛┙的懝檀贾委熞L期堅持。
血脂異常是慢性疾病，其導(dǎo)致動脈粥樣硬化和冠心病的影響持續(xù)存在，且逐步加重。大量研究證明，降膽固醇治療時間越長，預(yù)防心肌梗死的益處越大，所以應(yīng)長期堅持。
與治療高血壓、糖尿病一樣，一旦停藥，降膽固醇藥物對體內(nèi)血脂代謝異常的治療作用就會消失，低密度脂蛋白膽固醇就會再次升高，所以應(yīng)堅持長期服用降膽固醇藥物。
他汀是安全高效的降膽固醇藥物，引起肝酶升高、肌病等副作用的幾率很低，通常為輕度或一過性升高，主要通過定期監(jiān)測肌酶和肝功等發(fā)現(xiàn)和評價。
附：心血管健康關(guān)鍵數(shù)字
吸煙 0
血壓 <140/90mmHg
總膽固醇 <5.2mmol/L（或LDL-C<130mg/dl）
腰圍 <90/85cm (男/女)
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