但不同病理類型的腎病，初始發(fā)病情況不同，控制的程度及所要求的的預(yù)后，也會(huì)有差異。

經(jīng)常有腎友留言說：

大夫，我尿蛋白降到0.5克可以嗎？

血壓控制到135/80以下能慢慢停藥嗎？等等之類問題。

對(duì)于已經(jīng)處于腎病3期以后的病因來說，已經(jīng)出現(xiàn)不可逆的腎功能損傷，病情究竟控制到哪種程度算是安全了？尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降到最低？

分情況來說：

來勢(shì)兇猛的腎病綜合征類腎病

以腎病綜合征為主要表現(xiàn)的一類病理類型腎病是比較常見且多發(fā)的慢性腎病病種之一。

包括膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化癥、微小病變性腎病、系膜增生性腎小球腎病等。

這類腎病常伴有腎小球基底膜損傷，往往發(fā)病時(shí)就存在大量蛋白尿，隨之還會(huì)引起嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥、高血脂等多種癥狀。

由于癥狀表現(xiàn)性比較嚴(yán)重，一些腎友常會(huì)被嚇到，但腎病綜合征類型的腎病則是比較好控制的一類。且早期雖然尿蛋白、水腫明顯，但一般腎小球?yàn)V過率下降不明顯，腎臟排毒能力尚可，肌酐不會(huì)升高。主要表現(xiàn)為以濾過及調(diào)節(jié)水鈉代謝功能失衡為主。

影響腎功能進(jìn)展的一方面是腎臟內(nèi)的免疫炎癥反應(yīng)水平，及導(dǎo)致的大量蛋白尿。及時(shí)通過激素、免疫抑制劑抑制腎臟炎癥，來避免更多腎小球基底膜的損傷，進(jìn)而降低尿蛋白水平。另一方面及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，增加血漿蛋白，來改善組織間隙內(nèi)的潴留的水分，配合利尿劑調(diào)節(jié)減輕多余水分對(duì)腎臟的壓力。

多數(shù)腎病一般尿蛋白定量控制在1g以內(nèi)是安全線，長期保持腎功能穩(wěn)定降到0.5克以下最安全。血壓控制在130/80以內(nèi)，如果年齡超過60的患者可適當(dāng)放寬范圍。

癥狀輕微的腎炎類腎病

大部分初期表現(xiàn)為腎炎類的腎病，以尿蛋白、血尿癥狀為主，但都比較輕微，少數(shù)伴有輕微水腫。比如IgA腎炎、系膜增生性腎小球腎炎等，這些癥狀不急腎病，需要注意控制腎臟內(nèi)炎癥反應(yīng)及原發(fā)病，比如IgA腎炎患者可能伴有扁桃體炎癥等情況，需治腎的同時(shí)控制其他炎癥疾病，才好穩(wěn)定病情。

一般這些類型腎病早期發(fā)展慢，癥狀輕，積極控制尿蛋白可以完全轉(zhuǎn)陰，尿蛋白定量多數(shù)可以降到0.15克以下，不易發(fā)生腎衰竭。但如果已經(jīng)出現(xiàn)肌酐升高的患者，需明確肌酐最好穩(wěn)定在265以下是安全界限。超過就要引起重視，加強(qiáng)體內(nèi)毒素的排除水平了。

繼發(fā)性腎病不好惹

相比以上原發(fā)性腎病，對(duì)于繼發(fā)性腎病的要求往往更嚴(yán)格。有些類型繼發(fā)性腎病的繼發(fā)基本上本身就是個(gè)“定時(shí)炸彈”，比較難纏。如糖尿病腎病、高血壓腎病、痛風(fēng)性腎病、狼瘡性腎炎等等這類腎病的原始病控制是否穩(wěn)定是影響腎功能的關(guān)鍵因素。

糖尿病腎病，一般需要關(guān)注的是糖化血紅蛋白、血壓、持續(xù)微量白蛋白尿及腎小球?yàn)V過率水平。

糖化血紅蛋白要嚴(yán)格控制在7%以下，血壓控制在130/80以下，微量白蛋白尿早期控制在30mg內(nèi)，腎小球?yàn)V過率維持在45以上。嚴(yán)格控制指標(biāo)的目的是減輕尿糖、高血壓、血糖引起的血流異常對(duì)腎小球細(xì)胞的持續(xù)損害，進(jìn)而維持腎功能的穩(wěn)定。

高血壓腎病同樣是要重視血壓的穩(wěn)定，以減輕腎臟內(nèi)動(dòng)脈高壓的情況，保護(hù)剩余腎小球，來延緩腎衰竭的進(jìn)展。針對(duì)這兩類腎病常用到的藥物包括沙坦類或普利類降壓藥、列凈類藥為主對(duì)，同時(shí)起到降低血壓、血糖、尿蛋白水平以及保護(hù)腎功能的作用。其他類型腎病不再一一講解。

指標(biāo)維持穩(wěn)定不是最終的目的，最重要的是指標(biāo)穩(wěn)定后腎功能的穩(wěn)定情況是病情的關(guān)鍵。