透析并發(fā)癥，透析患者鬧心的不寧腿綜合征

caimin133 2023-04-24 發(fā)布于福建

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“我現(xiàn)在都想站著睡覺了，太痛苦了……”

50歲的朱大哥在大醫(yī)二院鉆石灣院區(qū)血透室行血液透析治療已經(jīng)有5個年頭了。

最近，他有了新的煩惱，莫名出現(xiàn)了奇怪又鬧心的癥狀——

安靜狀態(tài)下或者是睡前雙腿出現(xiàn)極度不適感（酸脹、麻木、疼痛、癢感、蟻行感等），起來活動或者按摩一下，上述不適癥狀稍感緩解。

在腎臟疾病透析的患者中，部分患者會出現(xiàn)這種“奇怪”的不適癥狀，這就是不寧腿綜合征（restless legs syndrome，RLS)，也稱不安腿?；颊唛L期受其困擾，表現(xiàn)為失眠、精神不振、記憶力減退、注意力不集中、抑郁、焦慮等，嚴重影響生活質量。

不寧腿綜合征病因

不寧腿綜合征的發(fā)生包含多種原因：

1.尿毒癥毒素蓄積、中大分子甲狀旁腺素、β2微球蛋白的蓄積；

2.睡眠障礙，不寧腿可以導致睡眠障礙；然而常見的精神科藥物：如抗抑郁藥、神經(jīng)安定類藥物等也會明顯增加不寧腿綜合征的發(fā)生率。所以兩者互為危險因素

3.慢性鐵缺乏：透析患者鐵的攝入不足，丟失過多。導致營養(yǎng)不良、貧血、患者補充鐵劑以后上述癥狀會有所緩解

4.腎病—骨代謝疾?。–KD—MBD）以及神經(jīng)損傷等，發(fā)病機制未完全明確?？赡芘c基因突變、多巴胺能系統(tǒng)功能紊亂、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進等相關。

不寧腿綜合征臨床表現(xiàn)

不寧腿的臨床表現(xiàn)：

具有顯著晝夜節(jié)律變化，即晚間惡化而晨起后短暫緩解。

其診斷標準依據(jù)IRLSSG的診斷標準有以下4項：

1.下肢出現(xiàn)一種自發(fā)的、難以忍受的異常感覺：麻刺感、緊張感、蟻走感；

2.一種強烈需要活動下肢的愿望；

3.休息誘發(fā)或加重癥狀，尤其是夜間；

4.精神或體力活動后可以暫時性部分或完全緩解癥狀。

不寧綜合征腿治療

血液透析者出現(xiàn)不寧腿治療：

1.提高透析的充分性

血液灌流、床旁血濾、高通量HD有助于改善不寧腿的癥狀。

2.藥物治療

(1)多巴胺受體激動劑：尿毒癥合并不寧腿綜合征的發(fā)病機制目前尚不十分明確，目前多數(shù)觀點認為RLS 發(fā)病機制與中樞多巴胺功能紊亂有關。國際不寧腿綜合征研究組( international restless legs syndrome study group，IRLSSG) 將多巴胺能藥物治療RLS 有效作為RLS 的支持診斷，且多巴胺能藥物已成為臨床治療RLS的一線藥物。如羅匹尼羅，普拉克索。

(2)鐵劑：補充鐵劑對改善不寧腿癥狀也有一定作用，口服或者靜脈補充鐵劑。及時糾正缺鐵性貧血。

(3)根據(jù)睡眠情況給予助睡眠藥物：苯二氮類如安定等。

3.手術治療：繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進及中分子毒素堆積，國外報道一例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進伴隨高鈣血癥繼發(fā)RLS的特殊病例，患者在切除甲狀旁腺后血清PTH 和血鈣水平恢復正常，RLS癥狀得到緩解。

腎內(nèi)科尹小寧主任詳細詢問了朱大哥的病史后，立即為其調整治療方案，血液透析聯(lián)合血液灌流，補充鐵劑、葉酸、B族維生素、應用助眠藥物安定等。短短兩周的時間朱大哥不寧腿癥狀有所改善，終于能睡個好覺了，他的臉上露出久違的笑容。

腎友們?nèi)舫霈F(xiàn)不寧腿癥狀千萬別慌張，及時和您的主管醫(yī)生溝通呦！

科學的治療、規(guī)律的生活、愉悅的心情一定能讓您的生活充滿陽光！