透析（dialysis）是通過(guò)小分子經(jīng)過(guò)半透膜擴(kuò)散到水（或緩沖液）的原理，將小分子與生物大分子分開(kāi)的一種分離純化技術(shù)。

透析療法是使體液內(nèi)的成分（溶質(zhì)或水分）通過(guò)半透膜排出體外的治療方法，一般可分為血液透析和腹膜透析兩種。

中文名：透析                          外文名：dialysis

性    質(zhì)：一種分離純化技術(shù)              透析分類(lèi)：血液透析 腹膜透析 結(jié)腸透析

目錄

一、 分類(lèi)

1、 血液透析

2、 腹膜透析

3、結(jié)腸透析

二、主要原理

三、適用范圍

四、主要療法

1、 血液透析療法

2、腹膜透析療法

五、費(fèi)用

六、副作用

七、飲食建議

一、分類(lèi)

用于醫(yī)學(xué)上的透析大致分為三大類(lèi)：血液透析、腹膜透析、結(jié)腸透析。

1、血液透析

血液透析（Hemodialysis），簡(jiǎn)稱(chēng)血透，通俗的說(shuō)法也稱(chēng)之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術(shù)的一種。其利用半透膜原理，通過(guò)彌散、對(duì)流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過(guò)多的電解質(zhì)移出體外，達(dá)到凈化血液的目的，并達(dá)到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。 [1] 

血液透析所使用的半透膜厚度為10～20微米，膜上的孔徑平均為3納米，所以只允許分子量為1.5萬(wàn)以下的小分子和部分中分子物質(zhì)通過(guò)，而分子量大于3.5萬(wàn)的大分子物質(zhì)不能通過(guò)。因此，蛋白質(zhì)、致熱原、病毒、細(xì)菌以及血細(xì)胞等都是不可透出的；尿的成分中大部分是水，要想用人工腎替代腎臟就必須從血液中排出大量的水分，人工腎只能利用滲透壓和超濾壓來(lái)達(dá)到清除過(guò)多的水分之目的。所使用的人工腎即血液透析裝置都具備上述這些功能，從而對(duì)血液的質(zhì)和量進(jìn)行調(diào)節(jié)，使之近于生理狀態(tài)。

注：Hemodialysis，Hemo指血液，dialysis來(lái)自希臘語(yǔ)，意思是釋放出某些物質(zhì)。

2、腹膜透析

腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜，利用重力作用將配制好的透析液經(jīng)導(dǎo)管灌入患者的腹膜腔，這樣，在腹膜兩側(cè)存在溶質(zhì)的濃度梯度差，高濃度一側(cè)的溶質(zhì)向低濃度一側(cè)移動(dòng)（彌散作用）；水分則從低滲一側(cè)向高滲一側(cè)移動(dòng)（滲透作用）。通過(guò)腹腔透析液不斷地更換，以達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的目的。

3、結(jié)腸透析

結(jié)腸透析是通過(guò)向人體結(jié)腸注入過(guò)濾水，進(jìn)行清潔洗腸,清除體內(nèi)毒素，充分?jǐn)U大結(jié)腸黏膜與藥物接觸面積，然后再注入專(zhuān)用藥液，使藥液在結(jié)腸內(nèi)通過(guò)結(jié)腸黏膜吸附出體內(nèi)各種毒素，并及時(shí)排出，最后再灌入特殊中藥制劑，并予保留，在結(jié)腸中利用結(jié)腸黏膜吸收藥物有效成分，起到對(duì)腎臟治療作用，并可降逆泄?jié)?，降低血肌酐?/span>尿素氮、尿酸等尿毒癥毒素。

二、主要原理

通過(guò)小分子經(jīng)過(guò)半透膜擴(kuò)散到水（或緩沖液）的原理，將小分子與生物大分子分開(kāi)的一種分離純化技術(shù)。

三、適用范圍

使體液內(nèi)的成分（溶質(zhì)或水分）通過(guò)半透膜排出體外的治療方法。常用于急性或慢性腎功能衰竭、藥物或其他毒物在體內(nèi)蓄積的情況。常用的透析法有血液透析及腹膜透析。

四、主要療法

1、血液透析療法

將患者的血液和透析液同時(shí)引進(jìn)透析器（兩者的流動(dòng)方向相反），利用透析器（人工腎）的半透膜，將血中蓄積的過(guò)多毒素和過(guò)多的水分清出體外，并補(bǔ)充堿基以糾正酸中毒，調(diào)整電解質(zhì)紊亂，替代腎臟的排泄功能。

血液透析器俗稱(chēng)人工腎，有空心纖維型、盤(pán)管型及平板型3種 。最常用的是空心纖維型 ，由1萬(wàn)～1.5萬(wàn)根空心纖維組成，空心纖維的壁即透析膜，具半透膜性質(zhì)。血液透析時(shí)血液流入每根空心纖維內(nèi)，而透析液在每根空心纖維外流過(guò)，血液的流動(dòng)方向與透析液流動(dòng)方向相反，通過(guò)半透膜原理清除毒物，通過(guò)超濾及滲透清除水分。

適應(yīng)癥和禁忌癥

血液透析的適應(yīng)癥包括：①急性腎功能衰竭。②急性藥物或毒物中毒。③慢性腎功能衰竭。④腎移植前的腎功能衰竭或移植后排異反應(yīng)使移植腎無(wú)功能者。⑤其他疾病（肝功能衰竭、精神分裂癥、牛皮癬等）。

血液透析的相對(duì)禁忌癥包括：①病情極危重、低血壓、休克者。②嚴(yán)重感染敗血癥者。③嚴(yán)重心肌功能不全或冠心病者。④大手術(shù)后3日內(nèi)者。⑤嚴(yán)重出血傾向 、腦出血及嚴(yán)重貧血者。⑥精神病不合作者。⑦惡性腫瘤患者。

透析

一般患者需每周血液透析3次，每次4～5小時(shí) 。應(yīng)盡早開(kāi)始透析以利糾正由于毒素蓄積過(guò)多導(dǎo)致的不可逆性臟器損傷及機(jī)體的代謝紊亂，當(dāng)肌酐清除率下降為10～12mL/min時(shí)即應(yīng)開(kāi)始透析。15～60歲患者透析效果好且安全，但由于透析技術(shù)的不斷改進(jìn)和新透析設(shè)備的不斷出現(xiàn)，70歲以上的患者亦可獲得好療效。

為保證透析患者的生存質(zhì)量 ，提高康復(fù)率 ，血透患者應(yīng)保證每日攝入蛋白質(zhì)1.0～1.2克/千克及146.3千焦/千克，同時(shí)應(yīng)攝入足夠的水溶性維生素及微量元素以補(bǔ)充透析丟失量。透析患者的5年存活率各國(guó)報(bào)道不一，約為50%～80%，10年存活率超過(guò)50%者亦有報(bào)道。

什么情況下適合做血液透析

腎臟病人什么情況下適合進(jìn)行血液透析？血液透析無(wú)絕對(duì)禁忌癥，但并非所有病人都適用于血液透析。年齡超過(guò)70歲或4歲以下兒童，作血液透析往往難以維持，最好行腹膜透析。惡性腫瘤，老年性癡呆，腦血管病等生命不能長(zhǎng)久維持的病人；慢性肝臟病變，休克或心血管功能耐受體外循環(huán)者；嚴(yán)重出血危險(xiǎn)者；患者有精神異常不合作者和家屬不同意者都不能做血透。

慢性腎功能衰竭的病人，半數(shù)以上是由慢性腎炎發(fā)展而來(lái)。所以對(duì)于慢性腎炎病人殘存腎功能的保護(hù)是十分重要的。維持血壓在正常水平是保護(hù)殘存腎功能的主要措施之一。高血壓可導(dǎo)致腎小球硬化，一般血壓應(yīng)維持在18.7～12.0千帕以下。降壓治療要作到堅(jiān)持合理用藥，切不可因血壓降下來(lái)就萬(wàn)事大吉，自動(dòng)停藥，血壓上升再重新用藥。因血壓的波動(dòng)對(duì)腎功能十分不利。慢性腎炎病人的高血壓，多經(jīng)休息，限制水鈉攝入及應(yīng)透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，即可達(dá)到降壓目的。另一些病人還需加用硝苯地平及巰甲丙脯酸等藥物。另外，高質(zhì)量低蛋白質(zhì)、低脂肪飲食，堅(jiān)持服用益腎系列，同時(shí)治療慢性腎炎的并發(fā)癥，如貧血、心臟損害、感染及糾正水、電解質(zhì)紊亂等，均可改善、減緩腎功能損害的發(fā)展過(guò)程。

血液透析適應(yīng)癥：

（1）慢性維持性血液透析的適應(yīng)癥：具有慢性腎衰的臨床表現(xiàn)，血尿素氮超過(guò)20毫摩爾/升，血肌酐超過(guò)400微摩爾/升者即可施行維持性血液透析。

（2）急診透析指征：①藥物不能控制的高血鉀（超過(guò)6.5毫摩爾/升）；②藥物不能治療的少尿、無(wú)尿、高度浮腫；③慢性腎衰合并急性心功能衰竭、肺水腫、腦水腫；④藥物不能控制的高血壓；⑤藥物不能糾正的代謝性酸中毒；⑥并發(fā)心包炎、消化道出血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

2、腹膜透析療法

腹膜透析是利用腹膜作半透膜，通過(guò)腹透管向腹腔注入腹透液，通過(guò)彌散原理清除毒素，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，通過(guò)滲透原理（向腹透液內(nèi)加葡萄糖以提高腹透液的滲透壓）以達(dá)到超濾脫水，替代腎臟的排泄功能。

腹膜透析優(yōu)勢(shì)：不僅可降低血清肌鈣蛋白含量,降低心血管事件發(fā)生可能,而且可更好地控制尿毒癥患者的鈣磷代謝,保護(hù)殘腎功能,具有臨床推廣價(jià)值。 [2] 

注意事項(xiàng)

腹膜透析的設(shè)備較血液透析簡(jiǎn)單，可在床邊操作，又可避免體液平衡的突然變化。

腹膜透析分為持續(xù)性非臥床式腹膜透析（CAPD，患者可隨身攜帶設(shè)備自由活動(dòng)）、持續(xù)性循環(huán)式腹膜透析（CCPD ，優(yōu)點(diǎn)同CAPD，夜間依靠腹壁透析機(jī)進(jìn)行透析，白天仍可工作）及間歇性腹膜透析（用于急性患者）。一般每日應(yīng)進(jìn)行4～6次腹透，每次灌入2000mL腹透液。腹膜透析無(wú)需依賴(lài)機(jī)器，操作簡(jiǎn)便，無(wú)需特殊培訓(xùn)人員，故價(jià)格低廉，在基層醫(yī)療單位均可開(kāi)展。雖然腹膜透析和血液透析的適應(yīng)癥相同，但各有利弊，不能互相取代，故應(yīng)根據(jù)患者的原發(fā)病因、病情及醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)條件作適當(dāng)選擇，使患者得到最大效益。下述情況應(yīng)優(yōu)先考慮腹膜透析：①高齡、心血管系統(tǒng)功能差者。②建立血液透析血管通路困難者。③出血傾向嚴(yán)重不能作血液透析全身肝素化者。④糖尿病腎病尿毒癥者，將胰島素加入腹腔，可使血糖控制較好。下述情況為腹膜透析的禁忌癥：①腹部大手術(shù)后3日內(nèi)。②腹膜有粘連或有腸梗阻者 。③腹壁有感染無(wú)法殖入腹透管者。④腹腔腫瘤、腸瘺、膈疝等。

無(wú)菌操作不嚴(yán)格可引起腹膜炎，反復(fù)發(fā)作腹膜炎可使腹壁的透析面積減少，透析療效減退。此外由于腹膜上的膜孔大于血透器膜上的孔徑，故營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)從腹透液的丟失較血透時(shí)嚴(yán)重。故嚴(yán)格的無(wú)菌操作以及足夠的營(yíng)養(yǎng)是腹膜透析成功的保證。腹膜透析的存活率第1、2、3、4、5年分別為90%、80%、70% 、65%及46%，約每年遞減10%，世界上有報(bào)道已存活20年者。

缺點(diǎn)

①．誘發(fā)感染：由于腹膜透析專(zhuān)用的導(dǎo)管在換液時(shí)須和透析袋連接，故有腹腔感染的可能，所以在做任何和腹膜透析治療相關(guān)的步驟時(shí)，都要先徹底地洗凈雙手。以目前的技術(shù)，腹膜炎的發(fā)生率已大幅降低。

②．體重和血中甘油三酯增加：由于透析液是利用葡萄糖來(lái)排除多余水分，所以可能在透析時(shí)吸收了部分的葡萄糖，可能使病人的體重增加、血甘油三酯及其他脂質(zhì)升高，所以需要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及減少糖分?jǐn)z取。

③．蛋白質(zhì)流失過(guò)多：在透析的過(guò)程中會(huì)流失少許蛋白質(zhì)及維生素，所以需從食物中補(bǔ)充。除了維持原有正常的飲食習(xí)慣外，可多攝取一些魚(yú)、肉、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白，而維生素的最佳來(lái)源為水果蔬菜，補(bǔ)給身體所需。

五、費(fèi)用

血透就是指血液透析，也稱(chēng)之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術(shù)的一種。透析若按每月10次計(jì)算約需5000～6000元，加上必須用的促紅素等藥物，每月約需0.8萬(wàn)～1萬(wàn)元，每年至少約10萬(wàn)～12萬(wàn)元。出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)血液透析的費(fèi)用將增加。腹膜透析的費(fèi)用會(huì)要更高，在3萬(wàn)～4萬(wàn)。當(dāng)然，各地的醫(yī)療材料和藥品價(jià)格不同。

六、副作用

（1）透析失衡綜合癥：發(fā)生率為3.4%～20%。血液透析的副作用主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、煩躁不安等，嚴(yán)重者可有抽搐、昏迷，甚至死亡。輕者不必治療；重者治療主要是立即給予高滲性溶液，如甘露醇、50%葡萄糖或3%氯化鈉10毫升，也可輸白蛋白，必要時(shí)鎮(zhèn)靜劑及其他對(duì)癥治療；更嚴(yán)重者終止透析。

（2）透析使用綜合癥：主要是應(yīng)用新透析器及管道所引起的。治療：主要是對(duì)癥治療。

（3）低血壓：最為常見(jiàn)血液透析的副作用之一，發(fā)病率為20%～40%。發(fā)生低血壓的原因很多，這種低血壓多數(shù)發(fā)生在透析開(kāi)始時(shí)后中后期。透析后期的血壓下降多由于超濾過(guò)快或?qū)?/span>醋酸鹽透析液不適應(yīng)所致。治療：頭低腳高位，停超濾，減慢泵流速，吸氧，必要時(shí)快速補(bǔ)充生理鹽水100～200毫升或50%葡萄糖20毫升，輸注白蛋白，并結(jié)合病因，對(duì)因治療。

（4）致熱原反應(yīng)：通常不用藥，高熱時(shí)可降低透析溫度，抗胺藥、激素和退熱藥等酌情使用。

（5）心力衰竭：是血液透析中最為危險(xiǎn)、嚴(yán)重的副作用之一，治療上對(duì)癥治療外，應(yīng)采用順序透析或加強(qiáng)超濾。

（6）心律失常：發(fā)生率約50%，以室性早博為多見(jiàn)。引起血液透析的副作用原因有冠心病、功能衰竭、心包炎、嚴(yán)重貧血、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、低氧血癥、低血壓及藥物等。治療：對(duì)因及對(duì)癥治療，但需注意藥物在透析病人體內(nèi)的潴留和毒性作用。

（7）透析中肌肉痙攣：是血液透析較為常見(jiàn)的副作用之一，發(fā)生率10%～15%，主要部位為排腸肌、足部，其他部位有上肢及腹部肌肉。產(chǎn)生的原因還不十分清楚，可能與透析中組織缺氧、低鈉和循環(huán)血量相對(duì)不足行關(guān)。治療：減慢或暫停超濾，輸入生理鹽水100～200毫升或高滲糖水及高滲鹽水。

透析療法需要長(zhǎng)期進(jìn)行，不能中斷。否則可能導(dǎo)致原來(lái)的療效功虧一簣，甚至威脅生命。對(duì)于尿毒癥終末期的患者而言，只能用血液透析器替代。

七、飲食建議

透析患者可以吃哪些水果呢？據(jù)了解，一般這類(lèi)患者基本上沒(méi)有忌口的水果。情況視各自病情來(lái)定。

腹膜透析的患者是不予以限制的，如果出現(xiàn)低鉀的情況，還要鼓勵(lì)吃些含鉀豐富的水果，如柑、橙等。

無(wú)尿的透析患者和血液透析患者在非透析的時(shí)間要杜絕含鉀的食物。

下面給大家介紹幾種含鉀的食物。

1、高鉀蔬菜

綠葉蔬菜（如菠菜、空心菜、莧菜、萵苣）、菇類(lèi)、紫菜、海帶、胡蘿卜、馬鈴薯。

2、高鉀水果

香蕉、番茄、棗子、橘子、柳丁、芒果、柿子、香瓜、葡萄柚、楊桃（容易打嗝），建議每次以一種水果為主，份量約1/6為宜。

3、低鉀水果

鳳梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、檸檬等，但也不宜吃大量。

透析患者要對(duì)飲食類(lèi)的知識(shí)多加了解和注意，會(huì)對(duì)治療有助益。

能耐受那就盡量將血壓控制在目標(biāo)值，因?yàn)楦哐獕簩?duì)心腦血管有不良影響。

透析病人，陽(yáng)里求生

透析病人抵抗力弱，一旦感染，比普通人更容易發(fā)展成更為危險(xiǎn)的重癥。相比于普通人可以居家避免感染，他們必須冒風(fēng)險(xiǎn)前往醫(yī)院透析治療。 45歲的王芳是浙江省寧波市的一名血液透析病人。12月，防疫放開(kāi)的這個(gè)月，王芳努力躲閃可還是感染了新冠，治療新冠和維持血透，在她艱難的生活里狹路相逢。

參考資料

1??橋頭醫(yī)院血透室今起正式啟用 周邊鎮(zhèn)街的腎病患者不用這么折騰了?? ．東莞陽(yáng)光網(wǎng)．2018-01-09[引用日期2019-09-18]

2??馮希偉．腹膜透析和血液透析對(duì)尿毒癥患者血清肌鈣蛋白T/I及鈣磷代謝的影響[J]：《臨床合理用藥雜志》，2016(5)：105-106