這個(gè)熱的天，我們封面發(fā)個(gè)清涼圖片`(*∩_∩*)′

自從上段時(shí)間發(fā)的文章，《高通量血液透析的利于弊》，然后，群里就迷糊了，迷糊在血液透析的類型，尤其是高通透析，血液濾過，血液透析濾過這三個(gè)詞，大家各執(zhí)一詞，說法不一，本來我還挺明白的，結(jié)果也一起糊涂了。

還是知識(shí)學(xué)的不扎實(shí)啊。

我們今天就來說一下透析都有哪些分類。

先看下面這個(gè)圖：

 腎臟壞掉后不能自己清除毒素，調(diào)節(jié)電解質(zhì)等，就需要找“外援”幫忙，替代壞掉的腎臟，這替代療法，就是上面三個(gè)，腹膜透析，血液透析，腎臟移植。

腹膜透析就只有腹膜透析這一個(gè)，腎移植也是單純的換腎，血液透析就分為好幾種了，包括：血液透析，血液濾過，血液透析濾過，連續(xù)性腎臟替代療法，單純超濾，血液灌流。另外在透析上，還有個(gè)血漿置換，血漿吸附，后面會(huì)簡(jiǎn)單介紹下。

而“血液透析”這個(gè)，又分為低通量透析，中通量透析，高通量透析，一般透析室都是用低通量透析，高通量透析，中通基本沒用。

單個(gè)介紹前，我們先來看一張圖片：

 
不同血液凈化方式對(duì)毒素的清除

 先說第一個(gè)，血液透析（HD）。

普通血液透析主要采用超濾、彌散的原理，清除血液中的有害物質(zhì)，比如：尿素、尿酸、肌酐這種小分子物質(zhì)，以及清除過多的水分，是透析室最常用的透析方法之一，使用范圍廣，時(shí)間長，穩(wěn)定性高。

由于透析器孔徑比較小，對(duì)于分子量大于300道爾頓以上的中、大分子物質(zhì)就沒辦法清楚了。

血液透析(HD)工作原理

第二個(gè)，高通量血液透析（HPD）。

高通量血液透析還是以“透”為主，和普通透析一樣，就是使用的透析器不一樣，高通量透析使用的是高通透析器。透析原理除了除了彌散、超濾外，還多了一個(gè)對(duì)流，通過加強(qiáng)對(duì)流的作用，清除血液中的小、中、大分子，清除量跟分子量的大小成正比，血流量高，清除效果好。

具體可以清除那些中、大分子，可以參考文章《高通透析的利于弊》，但不是所有患者都能做高通，很多患者做高通會(huì)不舒服，要根據(jù)情況來。

關(guān)于透析的彌散作用，只是看文字不好了解，我們發(fā)個(gè)圖片說明：

第三個(gè)，血液濾過（HF）。

上面說了血液透析，只是單純的“透”，血液濾過，就是單純的“濾”了，跟血液透析完全不同。主要通過“濾”出大量液體，比如水和一些溶質(zhì)，同時(shí)再補(bǔ)充大量與學(xué)經(jīng)常分差不多的電解質(zhì)溶液，也就是我們說的置換液，達(dá)到血液凈化的目的。

血液濾過是模仿正常人腎小球?yàn)V過和腎小管重吸收原理的，與血液透析相比，血液濾過對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響比較小，對(duì)大、中分子物質(zhì)清除率比較高。

缺點(diǎn)是：大量濾過液的濾出可引起氨基酸、蛋白質(zhì)、生長激素和其它一些低分子激素的丟失，容易造成營養(yǎng)不良，對(duì)小分子毒性物質(zhì)的清除不如血液透析，特別是對(duì)高鉀血癥的糾正不如血液透析。

區(qū)別血液透析和血液濾過，最簡(jiǎn)單的方法是：血液透析就一個(gè)血泵，血液濾過兩個(gè)，一個(gè)血泵，一個(gè)置換液的泵。

 
血液濾過(HF)清除毒素原理

第四個(gè)，血液透析濾過(HDF)。

血液透析濾過，也就是我們常說的血濾，是血液透析 血液濾過的結(jié)合，具有血液透析和血液濾過兩種模式的優(yōu)點(diǎn)，可以通過彌散，對(duì)流兩種方式清除毒素，大大提高了中分子物質(zhì)的清除，比如：β2-微球蛋白和一些中大分子物質(zhì)，肌球蛋白，糖基化終末產(chǎn)物，蛋白氧化物等，普通透析不會(huì)清除這些。

血濾后，血磷、尿素、肌酐等小分子溶質(zhì)的清除也比較明顯。單位的時(shí)間內(nèi)，比單獨(dú)的血液透析，血液濾過，清除中小分子更明顯。也就是同樣的四個(gè)小時(shí)，血液透析濾過比單純的血液透析、血液濾過，能更多的清除血液中的中小分子物質(zhì)，達(dá)到更好的透析效果。

但是缺點(diǎn)是容易丟失營養(yǎng)，造成營養(yǎng)不良，所以，并不是血濾做得越多越好。

 
血液透析濾過原理

第五，連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）。

連續(xù)性腎臟替代療法名義比較廣，是指“一組”體外血液凈化的治療技術(shù)，是所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方式的總稱，傳統(tǒng)的CRRT每天持續(xù)治療24小時(shí)，一般是根據(jù)病友病情調(diào)整時(shí)間，通常都是在8小時(shí)以上。

連續(xù)性替代療法的優(yōu)點(diǎn)在于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，因?yàn)殚L時(shí)間緩慢透析，血流量不會(huì)很大，對(duì)心臟比較好，毒素清楚率比較高，透析比較充分，缺點(diǎn)就是很貴。主要用于情況比較嚴(yán)重的病人的搶救和治療。

透析對(duì)流原理

第六，單純超濾。

單純超濾就是只脫水，不脫毒素的透析方式。超濾的過程中，不需要使用透析液，置換液。主要適用于各種原因?qū)е碌膰?yán)重水腫，難治性心力衰竭，急、慢性肺水腫等。但是，嚴(yán)重的低血壓、致命性的心律失常，存在血栓栓塞疾病高度風(fēng)險(xiǎn)的患者慎用。

單純超濾的示意圖

第七、血液灌流（HP）。

血液灌流是將血液引出體外，通過灌流器中的吸附劑，吸附血液中的毒素、藥物、代謝產(chǎn)物等，以達(dá)到凈化血液的目的。關(guān)于什么情況下做灌流，看到群里透析的患者，很多一個(gè)月1~2次灌流，問我們透析室的醫(yī)生，醫(yī)生說，灌流主要適用于那種藥物中毒，比喝農(nóng)藥的急救。另外灌流也會(huì)帶走很多營養(yǎng)物質(zhì)，需要注意別營養(yǎng)不良了。

透析超濾的原理

第八，腹膜透析(PD)。

腹膜透析這個(gè)應(yīng)該不需要具體的介紹了吧，很多病友會(huì)問血透腹透哪個(gè)好，可以參考文章《血透、腹透怎么選擇》，另外，腹膜透析一定要注意衛(wèi)生，防止感染。腹透容易低鉀血癥，高磷血癥，比血透更容易營養(yǎng)不了，這幾點(diǎn)需要注意下。

 腹膜透析原理

以上八個(gè)基本上都是透析常用到的，還有個(gè)血漿置換，血漿吸附，應(yīng)用范圍比較廣，我們簡(jiǎn)單說一下，大家知道有這個(gè)詞就好了。

一、血漿置換(PE)。

一種用來清除血液中大分子物質(zhì)的血液凈化療法，基本過程就是將患者血液經(jīng)血泵引出，經(jīng)過血漿分離器，分離血漿和細(xì)胞成分，去除治病血漿或選擇性的去除血漿中的某些致病因子，然后將細(xì)胞成分、凈化后血漿及所需要補(bǔ)充的置換液輸回體內(nèi)。

血漿置換包括兩個(gè)：?jiǎn)沃匮獫{置換，雙重血漿置換。不僅可以治療腎臟疾病，還可以治療風(fēng)濕免疫性疾病，免疫性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病，血液系統(tǒng)疾病，器官移植前的去抗體，自身免疫性皮膚疾病，代謝性疾病，藥物中毒等。

單膜血漿置換療法

二，血漿吸附。

血漿吸附就是將血液引出后，首先進(jìn)入血漿分離器將血液的油性成分（如：血細(xì)胞、血小板）和血漿分開，有形成分輸回體內(nèi)，剩下的血漿在進(jìn)入吸附器進(jìn)行吸附清除其中的某些特定物質(zhì)，吸附后，血漿輸回體內(nèi)。

血漿吸附根據(jù)吸附劑的特性分為兩大類，一類是分子篩吸附，另一類是免疫吸附。適應(yīng)癥包括：腎病和風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、血脂帶血紊亂、肝衰竭、重癥藥物或藥物中毒，另外，也可以用來治療β2微球蛋白相關(guān)的淀粉樣變。

血漿吸附原理

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后記：

文章有幾點(diǎn)內(nèi)容參考了《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）》，所有的圖片都是一個(gè)銷售透析器的大叔傳給我的，謝謝這個(gè)大叔，也謝謝傳給我2010版指南電子書的病友和送給我實(shí)體書的朋友，大家誰要要這個(gè)關(guān)于透析器的文檔，文檔名字叫《血液透析治療基礎(chǔ)知識(shí)》和“血透2010版指南”的電子書，可以留下郵箱。