簡單來說，乳腺癌手術(shù)后復發(fā)，最常見的有以下這幾個因素，而作為醫(yī)生或者患者，首先要分清楚原位復發(fā)，還是遠處轉(zhuǎn)移。

第一，原位復發(fā)。原位復發(fā)的話，曾經(jīng)有臨床研究表明，即使是乳腺癌腫塊完全切除之后，把剩下的乳房組織再做一個大體切片，依舊有大概40%的病人，是有癌灶的。

這就是為什么保乳病人單純把病灶切完之后還要加放療的理論基礎(chǔ)。手術(shù)后追加放療，可以使原位癌復發(fā)的發(fā)生率減少到10%左右。

第二，遠處轉(zhuǎn)移復發(fā)。為什么會遠處轉(zhuǎn)移呢？即使很多病人在早期癌癥初期把乳房切掉之后，仍舊有一定的遠處轉(zhuǎn)移率。

因此，有科學家認為：

其實癌癥早期，即出現(xiàn)有癌細胞全身轉(zhuǎn)移的假說，只是這些癌細胞在治療后，有沒有繼續(xù)生長而已，如果癌細胞長期處于一個睡眠裝阿泰，那么就不會表現(xiàn)出遠處轉(zhuǎn)移的臨床狀態(tài)，如果癌細胞處于增殖活躍狀態(tài)，就會出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)。

第三，源于有害基因突變引起癌癥復發(fā)。也就是我們經(jīng)常說某些人，她的乳腺癌是由于基因突變而造成的，例如最出名的brca基因突變，凡是出現(xiàn)這種有害基因突變的話，那么患者終身得乳腺癌，或者是卵巢癌的幾率是80%。

為什么這個也是癌癥容易復發(fā)的原因呢？很多醫(yī)生并沒有對這種基因突變的病人有太多關(guān)注，所以很多實收，攜帶brca突變的這部分病人，做完單側(cè)乳腺癌切除術(shù)后，另外一邊乳房在不久之后也出現(xiàn)了乳腺癌病變，或者是卵巢癌病變。

總之，乳腺癌手術(shù)后復發(fā)的原因很多，但是手術(shù)仍舊是乳腺癌治療中，最直接、快捷、有效且不可或缺的治療手段。

目前乳腺癌的治療包括手術(shù)治療，化療，內(nèi)分泌治療以及放療。對于早期的乳腺癌來說，無論是化療內(nèi)分泌治療放療，都有可能出現(xiàn)耐藥或者不敏感的情況，因此，外科手術(shù)切除腫瘤仍舊是早期乳腺癌不可或缺的一個重要部分。

而對于由遠處轉(zhuǎn)移的乳腺癌病人來說，主要仍舊以化療內(nèi)分泌治療，或者是靶向治療為主，手術(shù)只能切除局部的病灶來改善患者在未來生活中的生活質(zhì)量，對于他們的壽命延長，并不起非常大的作用，所以對于晚期病人來說，局部病灶的手術(shù)切除是自行決定的。

當然很少人提及的就是外科手術(shù)的質(zhì)量。

不同的外科醫(yī)生手術(shù)質(zhì)量是有差異的，外科醫(yī)生在手術(shù)臺上面是否努力以及他的技藝的高低，經(jīng)驗的多少，對于患者的預后有著天差地別的區(qū)別。

很多病人無法直觀體驗外科醫(yī)生的手術(shù)水平，是因為外科手術(shù)的體驗一般是一次性的。意味著不可能同一個病灶，由兩個不同外科醫(yī)生來處理對比一下哪個外科醫(yī)生的處理更加好，所以找對外科醫(yī)生非常重要，業(yè)界內(nèi)的口碑十分重要。

因為，化療藥物的效果是既定的；雖然不同個體的效果會不同，但對單一個體而言，效果是不會改變的；然而，手術(shù)做得好不好，直接決定了乳腺癌術(shù)后的復發(fā)率，也會影響到是否會有術(shù)后并發(fā)癥。

一個好的外科醫(yī)生，應該盡量把腫瘤切干凈，同時避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。這是一個乳腺外科醫(yī)生應該做到而且必須做到的職責所在。

乳腺外科手術(shù)的發(fā)展史，也是人類醫(yī)學文明的發(fā)展史。

在乳腺外科發(fā)展的最初期，治療乳腺癌的手段就是把乳房切除，切除后用燒紅的火棒把傷口燙熟止血，因此造成很多病人因為感染而死。發(fā)展到早期現(xiàn)代醫(yī)學，有了電刀等技術(shù)，就可以把乳腺癌安全切下來。但在還沒有化療和內(nèi)分泌治療的階段，發(fā)現(xiàn)有一部分病人會復發(fā)，所以外科醫(yī)生就擴大切除范圍，把胸大肌胸小肌都切掉。

這樣做，整體來說，復發(fā)率減少了一點點。所以，當時有些激進的做法，會把胸及上肢都切掉。但卻發(fā)現(xiàn)，到了某一臨界點后，即使切的肌肉組織再多，癌癥復發(fā)率卻并沒有減少。

到了上世紀80年代，美國專家Fisher和意大利專家Veronesi用只切除腫瘤的方式——即“保乳手術(shù)”，把切除下來的腫瘤放在放大鏡下觀察，發(fā)現(xiàn)即使切除出來的腫瘤邊緣已經(jīng)沒有癌細胞，復發(fā)率還是比“切乳手術(shù)”的復發(fā)率要高；只有當“保乳手術(shù)”+“放療”，復發(fā)率才降低到切乳手術(shù)后的水平。

據(jù)統(tǒng)計，切乳手術(shù)后的復發(fā)率大約是3%-5%（也有文獻說是8%左右），而保乳手術(shù)后即使加上放療，復發(fā)率大概還會達到10%左右，比切乳手術(shù)要高得多。

根據(jù)現(xiàn)有的臨床數(shù)據(jù)表明，原位癌的保乳復發(fā)率，要比浸潤癌的保乳復發(fā)率要偏高一點點，因此，在對于原位癌保乳的病人適應癥應該把握得更加緊，對于鉬靶上有彌漫性鈣化以及超聲上邊界不清的原位癌病人，我們更加傾向于切乳治療，對于腫瘤外科醫(yī)生來說，腫瘤安全性才是第一位的。

因此，患者必須選對正確的手術(shù)方法，才能減少局部的復發(fā)率，這一點更加應跟自己的主刀醫(yī)生磋商之后才能得出比較好的結(jié)論。

你有乳腺問題嗎？我是@乳腺專家李順榮博士，歡迎評論區(qū)留言告訴我你的健康情況！

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