108．傷寒，腹?jié)M譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。

腹?jié)M、譫語，是陽明里實熱證的承氣湯證，寸口脈浮而緊還有表證未解，本條是太陽陽明合病。肝乘脾也可能是臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)針灸辨證的一個診斷，針刺期門，屬于針刺方面的治療。期門屬于肝經(jīng)募穴，在胸部乳頭直下，第6肋間隙，前正中線旁開4寸。針刺期門有疏肝行氣活血的作用，需要注意避免刺傷內(nèi)臟。

189．陽明中風(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹?jié)M小便難也。

第189條與本條類似，也是太陽陽明合病的脈浮而緊、腹?jié)M，治療上不能下之，只能表里雙解。從針刺期門來看，本條當(dāng)合并有半表半里證，反推是三陽合病。即三陽合病，治從少陽，針刺期門。

 109．傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。

傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，這是太陽表證未解，大渴欲飲水，是陽明里熱。整體來看為表里合病的太陽陽明合病。其腹必滿，自汗出，小便利，這也都是里熱逼迫津液外泄。小便利者，大便當(dāng)鞕。自汗出則表證當(dāng)解。

肝乘肺，名曰橫，刺期門。類似于少陽陽明合病，針刺期門梳理氣機。疏散里熱。從內(nèi)科治療上，因為有汗出，可以考慮小柴胡加石膏湯。

 142．太陽與少陽并病，頭項強痛，或眩冒，時如結(jié)胸，心下痞鞕者，當(dāng)刺大椎第一間，肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗；發(fā)汗則譫語，脈弦，五日譫語不止，當(dāng)刺期門。

太陽少陽病并病，頭項強痛是表證未解，或眩冒也有可能是氣上沖，時如結(jié)胸，說明不是真正的結(jié)胸，類似于結(jié)胸的胸脅苦滿、心下痞硬，當(dāng)刺大椎第一間，肺俞、肝俞。

因為是太陽少陽并病，在少陽病條文中，明確指出少陽不可發(fā)汗。所以單純的解表發(fā)汗是不對，治療要表里雙解，如柴胡桂枝湯，和解半表半里基礎(chǔ)上才能發(fā)汗。

少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗一方面?zhèn)蛞海环矫婕又乩餆?。發(fā)汗則譫語、脈弦，五日譫語不止，當(dāng)刺期門。

針刺期門，是針灸方面的治療，如果本條口服湯藥的話，依據(jù)太陽少陽并病、譫語、脈弦，是三陽合病，以少陽為中心的治療原則，可考慮小柴胡加石膏湯或大柴胡湯加減。

本條強調(diào)了太陽少陽并病，不可單獨發(fā)汗，因為少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語。發(fā)汗的藥物都是辛溫的麻黃、桂枝，發(fā)汗則加重里熱。太陽少陽合病，甚至三陽合病的時候，根據(jù)情況也可發(fā)汗，只是不可單獨發(fā)汗，如柴胡桂枝湯治療太陽少陽合病（并?。r，也是表里雙解的治法。

 171．太陽少陽并病，心下鞕，頸項強而眩者，當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

142．太陽與少陽并病，頭項強痛，或眩冒，時如結(jié)胸，心下痞鞕者，當(dāng)刺大椎第一間，肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗；發(fā)汗則譫語，脈弦，五日譫語不止，當(dāng)刺期門。

也是太陽少陽并病，心下硬，類似于柴胡桂枝湯的心下支結(jié)。頸項強而眩者，表證未解。

本條和第142條是比較近似的，上條是頭項強痛、或眩冒、心下痞鞕者，本條是心下鞕，頸項強而眩者。癥狀一致，都是太陽少陽并病。第142條強調(diào)不可發(fā)汗，本條強調(diào)不可下之，都是說明少陽病的時候，不能單純發(fā)汗或單純攻下。

期門穴，屬足厥陰肝經(jīng)的募穴，在胸部乳頭直下，第6肋間隙，前正中線旁開4寸。刺期門，疏利氣血，利于瘀熱外透。這是針刺的治療，從內(nèi)科來說，還是從半表半里柴胡證治療。

本條強調(diào)了太陽少陽并病，慎勿下之。第142條強調(diào)了太陽少陽并病，不可發(fā)汗。第264條強調(diào)了少陽病不可吐下。因此，少陽病只能和解。

264．少陽中風(fēng)，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。

143．婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實而取之。

胸脅下滿、如結(jié)胸，是半表半里的癥狀。譫語者，此為熱入血室也，即瘀熱互結(jié)、影響到心神。不是一個真正的結(jié)胸。

外感時月經(jīng)，或月經(jīng)期外感中風(fēng)，即經(jīng)期外感、發(fā)熱。由于月經(jīng)的原因，造成相對的血虛、血弱氣盡腠理開、邪氣因入，導(dǎo)致熱除而脈遲身涼、胸脅下滿，雖然熱除、熱退，但出現(xiàn)了脈遲、胸脅下滿，并不是疾病痊愈，而是由表入于半表半里，出現(xiàn)了半表半里的典型的標(biāo)志性癥狀：胸脅下滿，即胸脅苦滿。

胸脅下滿、如結(jié)胸狀，譫語者，結(jié)合經(jīng)水適來，考慮瘀熱互結(jié)所致，也就是熱和瘀血互結(jié)，熱入血室、其血必結(jié)。如結(jié)胸狀，指的是胸脅下滿，類似于結(jié)胸的“心下因鞕，則為結(jié)胸”。譫語為瘀熱擾心。治療上當(dāng)從半表半里陽證論治，同時注意清熱祛瘀，給邪以出路。

針刺期門疏利氣血，利于瘀熱外透。這是針刺的治療，從內(nèi)科來說，還是從半表半里柴胡證論治，合入清熱活血祛瘀的藥物。

 216．陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。

陽明病下血譫語者，熱迫血妄行則下血，熱邪擾心則譫語，恰逢經(jīng)行，熱入血室，瘀熱互結(jié)，汗出也是里熱逼迫津液外泄，那為什么但頭汗出？源自于瘀熱互結(jié)、瘀熱在里，所以但頭汗出。古人認(rèn)為屬于熱入血室，需要清熱涼血、甚則活血祛瘀。多用柴胡劑合桂枝茯苓丸或桃核承氣湯之類治療。

隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。

但頭汗出，也說明里熱尚不實。針刺期門類似于起到小柴胡湯的疏利氣機的治療作用，有助于邪氣的透達(dá)，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。

整體來看，針刺期門的條文，從癥狀來看，上述屬于陽證，有太陽少陽合病，有三陽合病，有少陽陽明合病的情況。

古人也有針刺治療的方法，可以起到緩解病情的治療作用，針刺治療的目的也在于清熱、疏利氣機，利于邪熱的透散。所以后世提出了火郁發(fā)之，一方面清熱，一方面要給邪以出路，比如石膏的辛寒透散、梔子豉湯的清宣郁熱、大黃的給邪以出路，都需要引起臨床的重視。

我們需要明白，傷寒論中雖然以六經(jīng)辨治、內(nèi)科治療為主，也 保留的其它的治療方法，如燒針令其汗、熏之、針刺、艾灸等治療方法。

如第24條“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。”

 經(jīng)方屬于一個流派，在漢書藝文志中就有經(jīng)方、醫(yī)經(jīng)、神仙、房中等區(qū)別，經(jīng)方者本草石之寒溫、量疾病之淺深，用六經(jīng)八綱體系辨治疾病的，強調(diào)方證相應(yīng)。屬于神農(nóng)本草經(jīng)、伊尹湯液經(jīng)、傷寒雜病論為代表的。仲景也是在前人基礎(chǔ)上著成傷寒論的。因此晉代皇甫謐《甲乙經(jīng)序》:'伊尹以元圣之才，撰用《神農(nóng)本草》，以為《湯液》.'又云:'仲景論廣《伊尹湯液》為十?dāng)?shù)卷，用之多驗，近代太醫(yī)令王叔和撰次仲景遺論甚精，皆可施用。

可見仲景也是在前人基礎(chǔ)上撰寫而成，因此里面夾雜一些前人的內(nèi)容，也有可能。整體來看，仲景用的是六經(jīng)辨證，先辨六經(jīng)繼辨方證。本段內(nèi)容屬于針刺內(nèi)容，診斷也是肝乘脾、肝乘肺，屬于臟腑或五行內(nèi)容，不必理會。

黃偉毅 田東縣中醫(yī)醫(yī)院腎病風(fēng)濕病內(nèi)分泌科主任 副主任醫(yī)師， 中共黨員，在職研究生，學(xué)士學(xué)位。2006年畢業(yè)于廣西中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)為廣西中醫(yī)藥大學(xué)），第七批全國名老中醫(yī)藥專家李振東學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，廣西第一批（中）壯醫(yī)優(yōu)秀臨床人才；師從全國基層老中醫(yī)藥專家李振東副主任醫(yī)師；師從全國名中醫(yī)龐國明教授；師從廣西欽州市名中醫(yī)、胡希恕經(jīng)方醫(yī)欽州傳承基地負(fù)責(zé)人林佳明副主任醫(yī)師。

2021年加入首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院馬家駒老師線上私塾班學(xué)習(xí)至今。擅長中西醫(yī)協(xié)同治療慢性腎臟病、尿毒癥及其并發(fā)癥、糖尿病及其并發(fā)癥、痛風(fēng)病及并發(fā)癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等本?？埔梢呻y雜病。崇尚仲景醫(yī)學(xué)，六經(jīng)八綱辨證，運用經(jīng)方治療常見病、多發(fā)病如失眠、咳嗽、胃痛、關(guān)節(jié)疼痛等，善于經(jīng)方與時方結(jié)合治療疑難雜病，盡己之所能解決患者之病痛，致力于做一代經(jīng)方傳人。