人們一聽說厭食癥，第一反應(yīng)就是——不愛吃飯，吃不進(jìn)去。很少有人會(huì)想到這跟精神障礙有關(guān)。甚至覺得，就是沒有食欲，討厭食物吧。但其實(shí)這是一種以對(duì)食物和體重的過度關(guān)注為主要臨床特征的一組綜合征。在精神障礙分類中歸類于“與心理因素相關(guān)的生理障礙”，也是心身醫(yī)學(xué)中常見的一類心身疾病。凡是跟精神疾病聯(lián)系上的都有心理糾結(jié)的原因。無(wú)糾結(jié)不會(huì)成“病”。那么厭食癥的糾結(jié)到底在哪里呢？

厭食癥和貪食癥以及暴食癥、異食癥統(tǒng)稱為進(jìn)食障礙。前三者的共同心理特點(diǎn)是“怕胖”心理?；颊卟皇怯憛捠澄铮揭?yàn)閠a們太鐘愛食物了，太想吃了，但是又怕胖，才會(huì)刻意節(jié)食或不吃，使自己瘦下來(lái)。有道是有壓制就有爆發(fā)，ta們比常人更加鐘愛食物，在這種痛苦的掙扎中，形成過度節(jié)食、骨瘦如柴、暴食催吐以及厭暴交替等痛苦的病癥行為，而這些行為又造成患者更大的糾結(jié)和自責(zé)，陷入新一輪的掙扎和痛苦中，無(wú)法自拔。

厭食癥是以患者有意嚴(yán)格控制進(jìn)食，使體重明顯低于正常水平所導(dǎo)致身體功能受損為主要特征的一類進(jìn)食障礙。

貪食癥是以反復(fù)發(fā)作性暴食及清除來(lái)控制體重的先占觀念為主要特征的一類進(jìn)食障礙?；颊叱２扇O端的措施以消減所吃的食物的“發(fā)胖”效應(yīng)。30%-80%貪食癥患者有厭食癥史。

那么怎樣才能斷定青春期的孩子到底是普通的減肥意識(shí)，一個(gè)行為而已，還是得了這種疾病呢？

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首先患者都有情緒問題，ta們的節(jié)食和暴食跟情緒有密切相關(guān)的聯(lián)系。再就是ta們都有低自尊和完美主義。對(duì)于思維和認(rèn)知的“不確定性”難以承受，思維方式常常是非黑即白非此即彼。患者堅(jiān)定的認(rèn)為瘦就意味著完美，瘦代表著ta人生的全部，只要瘦就意味著自己什么都會(huì)變好。一旦胖了，就意味著ta的任何方面都是一事無(wú)成一無(wú)是處的。而對(duì)于瘦的定義是病的最大特點(diǎn)——就是瘦是無(wú)休止的無(wú)盡頭的， 減肥變瘦對(duì)ta們來(lái)說是沒有標(biāo)準(zhǔn)的，或許這會(huì)兒說要減到90斤，但到了90 斤還是要繼續(xù)減，哪怕減到骨瘦如柴，還是不滿意，繼續(xù)減下去。在旁人眼里，對(duì)方已經(jīng)很瘦了，但在ta眼里，ta還是能夠看到自己的“肉肉”，都是令人厭煩的東西，所以還是要減掉（下圖可以很準(zhǔn)確的說明）這使很多患者一直走在減肥的路上。ta們對(duì)自己其它方面的的不滿意都體現(xiàn)在了對(duì)身體的“胖”上了。因?yàn)樽约哼_(dá)不到自己要求的”完美“就必須減肥。這使很多患者體重指數(shù)已經(jīng)低于人體標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)（體指=體重的公斤數(shù)除以身高的平方），月經(jīng)停了，頭發(fā)開始不停的掉，皮膚變得粗糙開始長(zhǎng)出很多細(xì)小的毛。皮膚開始便干。女孩子的乳房也“消失”了。甚至于走在路上會(huì)突然暈倒、貧血，甚至多個(gè)臟器衰竭最終死亡。但患者仍然不接受自己，還是一定要繼續(xù)瘦下去。食物的營(yíng)養(yǎng)被身體吸收變成“肉肉’，在ta們看來(lái)是厭惡的、丑陋的。

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家庭因素對(duì)于進(jìn)食障礙的發(fā)生發(fā)展起著很重要的作用。孩子在生病前或后，常常出現(xiàn)父母對(duì)子女過度保護(hù)、過度操控、將個(gè)人價(jià)值觀強(qiáng)加在子女身上。家庭常常因此成為關(guān)系糾結(jié)不清，回避沖突、僵化的狀態(tài)。家長(zhǎng)常常會(huì)自責(zé)自己，過往的教育和養(yǎng)育方式，陷入其中無(wú)法自拔，家庭環(huán)境陷入死循環(huán)。其實(shí)家庭治療是進(jìn)食障礙的一個(gè)必經(jīng)治療途徑，父母和患者都會(huì)通過家庭治療獲得很強(qiáng)的能力幫助患者走向康復(fù)。

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社會(huì)文化因素方面，進(jìn)食障礙最早被認(rèn)為是西方文化的產(chǎn)物，中世紀(jì)就有關(guān)于自我絕食的記載。改革開放前我國(guó)還沒有解決溫飽問題 加上中國(guó)傳統(tǒng)文化中孩子以胖為美的觀念，進(jìn)食障礙在中國(guó)并不突出。近三十年隨著經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展和西方文化的影響，我國(guó)進(jìn)食障礙發(fā)病率急劇上升。

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怎樣在生病早期盡早發(fā)現(xiàn)患者的征兆呢？

第一、暴飲暴食或過度節(jié)食。第二、患者的體重在兩個(gè)月左右有明顯的增加或減少的現(xiàn)象，比如一下子減掉40斤。第三、挑食，拒絕食物中的脂肪或甜食。第四、突然開始關(guān)注營(yíng)養(yǎng)學(xué)和食物標(biāo)簽，尤其對(duì)脂肪克數(shù)和熱量。第五、準(zhǔn)備做素食主義者（有的孩子吃炒菜用清水涮菜吃）第六、吃東西過快或過慢。第七、秘密的進(jìn)食。第八、頻繁抱怨肥胖或浮腫、便秘、胃疼、腹瀉、嘔吐。第九、花大量時(shí)間擔(dān)心身材尺寸和體型，第十、為他人準(zhǔn)備食物，但自己不吃。第十一、發(fā)現(xiàn)孩子有弄到瀉藥、利尿劑或減肥藥的證據(jù)。第十二、過量運(yùn)動(dòng)。第十三、飲水量減少或進(jìn)餐前后大量喝水。第十四、畏寒、手腳冰冷，頭暈眼花或虛弱。

為什么會(huì)得進(jìn)食障礙？

進(jìn)食障礙是一個(gè)多因素疾病，涉及生物、心理、家庭、社會(huì)文化四個(gè)方面。這里邊有基因遺傳的問題，也有后天喂養(yǎng)和養(yǎng)育的問題，也有后天的家庭環(huán)境社會(huì)因素等環(huán)境因素。進(jìn)食障礙多為女孩，近年來(lái)男孩子也逐步增多。多在青春期發(fā)病。部分患者同時(shí)患有體相障礙。 體相障礙又稱體像變形障礙，其概念是：外貌正常者想象自己的外貌有缺陷，或?qū)p微的軀體毛病過度擔(dān)心。引起個(gè)人明顯痛苦。影響個(gè)人的社會(huì)職業(yè)功能。所以在旁人眼里看到他們很瘦了，在他們眼里自己還是個(gè)“胖子”。還需要減肥。

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進(jìn)食障礙患者還會(huì)共病抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥以及雙相情感障礙或精神分裂癥。也會(huì)共發(fā)物質(zhì)濫用，沖動(dòng)控制障礙以及人格障礙等問題，所以也會(huì)增加自殺自殘風(fēng)險(xiǎn)。至于是先得的這些病而引發(fā)的進(jìn)食障礙，還是先有了進(jìn)食障礙再引發(fā)的其他病，已不重要。重要的是情緒問題會(huì)加重對(duì)身體的極端挑剔，“怕胖”的心理又同時(shí)加重了情緒和認(rèn)知的改變。而這種對(duì)食物愛恨交加的糾結(jié)使患者重復(fù)在節(jié)食、暴食、自責(zé)、新一輪的節(jié)食、再暴食、再自責(zé)的循環(huán)中，折磨自己。ta們的情感沒有通過與人的溝通中得到釋放和互動(dòng)。ta們只與食物溝通。愛恨情仇都體現(xiàn)在食物上了。有些患者在極度痛苦中找到的“釋放”的途徑——暴食后催吐（管子或摳吐）、嚼吐或?qū)a還有強(qiáng)迫運(yùn)動(dòng)，來(lái)緩解自己暴食的痛苦。ta們會(huì)越來(lái)越依賴這種方式而上癮，會(huì)不斷重復(fù)，每天數(shù)次。暫時(shí)緩解患者痛苦的程度，但并不長(zhǎng)久，又會(huì)陷入新的糾結(jié)痛苦和自責(zé)中，加重情緒問題?；颊叱３霈F(xiàn)全身代謝紊亂，和內(nèi)分泌失調(diào)，如女性閉經(jīng)和男性型功能障礙，電解質(zhì)紊亂甚至心臟驟停。催吐的患者因胃酸的腐蝕，牙齒逐漸爛掉?；蛞蛏眢w極度營(yíng)養(yǎng)不良出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)、機(jī)體衰竭甚至危及生命。醫(yī)學(xué)上把體重指數(shù)17.5作為界限，低于17.5，患有進(jìn)食障礙的患者（包括有暴食催吐、嚼吐和導(dǎo)瀉行為）統(tǒng)稱為厭食癥。把體重指數(shù)等于高于17.5的患有進(jìn)食障礙的患者（（包括有暴食催吐、嚼吐和導(dǎo)瀉行為）稱為貪食癥。對(duì)于體指高于17.5厭暴交替的患者稱為暴食癥。他們共同的特點(diǎn)就是“怕胖”。他們都掉進(jìn)的”想吃又怕胖的陷阱“。

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進(jìn)食障礙怎么治療，能治好么？

答案是——能治好。具文獻(xiàn)報(bào)道，厭食癥的終身患病庫(kù)為0.6%，貪食癥的終身患病率為1.0%。暴食癥的終身患病率為3.0%。進(jìn)食障礙的治療方法，主要是心理治療、藥物治療還有營(yíng)養(yǎng)師的支持，近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)手術(shù)技術(shù)的提高，進(jìn)食障礙在年齡小的或發(fā)病初期，還可以識(shí)別出，有些患者可以接受腦部手術(shù)治療。上海交大瑞金醫(yī)院有專門的進(jìn)食障礙手術(shù)治療團(tuán)隊(duì)。成功率也很高。總之，進(jìn)食障礙要接受正確的治療，越早越好。

對(duì)于厭食癥體重指數(shù)低于15.5的患者，體重的恢復(fù)是重中之重，因?yàn)闃O度的低體重會(huì)危機(jī)生命，具報(bào)道厭食癥在進(jìn)食障礙中的死亡率是很高的。只有先保住生命才是關(guān)鍵。另外極度的低體重會(huì)使人意識(shí)模糊，認(rèn)知障礙，這個(gè)時(shí)候不適于做心理治療。目前進(jìn)食障礙針對(duì)暴食的藥物治療是百憂解。其作用是用來(lái)抑制食欲。如果患者還共病其他精神疾病，醫(yī)院的收治先以進(jìn)食障礙為首。通過用藥和其他治療方法來(lái)改善和治療其他共病的精神疾病。因?yàn)槠渌榫w問題的治療會(huì)減輕進(jìn)食障礙的癥狀。目前我國(guó)有北京大學(xué)第六醫(yī)院綜合三科和上海精神衛(wèi)生中心進(jìn)食障礙診治病房為治療進(jìn)食障礙的治療團(tuán)隊(duì)和機(jī)構(gòu)。還有北京怡寧醫(yī)院最擅長(zhǎng)治療進(jìn)食障礙。北京大學(xué)第六醫(yī)院的住院病房為全封閉病房，怡寧醫(yī)院是半封閉病房，上海精衛(wèi)有全封閉和半封閉病房。

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進(jìn)食障礙的心理治療主要以人際心理治療（IPT）、認(rèn)知行為治療（CBT)、辯證認(rèn)知行為治療（DBT)和基于家庭治療（FBT)等為主。臨床實(shí)踐和本土化研究，也有了階段化的成果。之后還有關(guān)于心理治療、住院治療、團(tuán)體治療、共病治療和照料者如何配合患者走向治療之路、個(gè)別患者的治療之路以及國(guó)內(nèi)外治療信息跟大家分享（待續(xù)）