 如果進(jìn)食障礙是精神疾病，它跟食物有什么關(guān)系呢？ 進(jìn)食障礙是一種以食物和進(jìn)食行為為主要焦慮源的精神疾病。只是，恐懼飛行或者蛇的人可以躲避這兩樣?xùn)|西，但吃飯卻是日常生活的重要部分，除非我們?cè)敢饨邮芙】岛托睦淼碾p重影響，對(duì)于進(jìn)食，我們無法逃避。 目前，進(jìn)食障礙（Eating Disorder, ED）主要分為四大類：神經(jīng)性厭食癥（Anorexia Nervosa, AN）、神經(jīng)性貪食癥（Bulimia Nervosa, BN）、暴食癥（Binge Eating Disorder, BED）、回避／限制性食物攝入障礙（Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder, ARFID）。 所有進(jìn)食障礙患者都有嚴(yán)重的營養(yǎng)不良問題，因此，恢復(fù)營養(yǎng)平衡是治療的基石。針對(duì)限制性進(jìn)食行為和體重下降的患者，恢復(fù)體重和營養(yǎng)是治療的主要目標(biāo)；針對(duì)有暴食行為和/或清除行為的患者，穩(wěn)定體重和進(jìn)食行為正?；匾?/span> 饑餓給人造成的外形改變非常明顯，但其實(shí)，大腦的營養(yǎng)不足會(huì)帶來更深層的負(fù)面影響，比如心情、行為模式、食欲調(diào)節(jié)、人際關(guān)系，甚至?xí)で颊邔?duì)于自己體重和身材的認(rèn)知。 這個(gè)觀點(diǎn)其實(shí)并不新鮮，但最近的研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不足對(duì)大腦的影響過程遠(yuǎn)比我們想象的要更復(fù)雜。比如，基因會(huì)影響一個(gè)人對(duì)營養(yǎng)不良的反應(yīng)，進(jìn)而決定部分易感人群容易患上并步步深陷進(jìn)食障礙。 近年來，新的研究帶來很多有希望的進(jìn)展——如何恢復(fù)神經(jīng)性厭食癥患者的體重和健康，如何停止暴食癥患者的暴食行為及神經(jīng)性貪食癥患者的暴食-清除行為，如何中止所有ED患者的進(jìn)食障礙念頭。 F.E.A.S.T團(tuán)隊(duì)集結(jié)來自不同學(xué)科的健康專家，一起編寫了這個(gè)營養(yǎng)學(xué)指南。通過回答這一話題下的常見問題，希望幫助更多的家庭理解進(jìn)食障礙與營養(yǎng)之間千絲萬縷的聯(lián)系。 我的女兒想“變得健康”，因此她開始節(jié)食。這是導(dǎo)致進(jìn)食障礙的原因嗎？ 研究表明，進(jìn)食障礙與許多因素有關(guān)——遺傳基因、文化、社會(huì)預(yù)期、行為模式、心理及生理因素等等，沒有一個(gè)原因會(huì)直接導(dǎo)致進(jìn)食障礙。 我們暫時(shí)不清楚節(jié)食是否會(huì)增加ED風(fēng)險(xiǎn)，無論是為了減肥還是為了“吃得更健康”而節(jié)食。但是，即使是采取溫和的節(jié)食方法，這個(gè)人群的年輕人也會(huì)比不節(jié)食的人多出六倍患ED的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)今社會(huì)中，對(duì)瘦和精壯的推崇導(dǎo)致很多人開始節(jié)食或過度運(yùn)動(dòng)，這也提高了易感人群患ED的可能。此外，節(jié)食也會(huì)引發(fā)其他不健康的進(jìn)食行為，比如暴食和清除。 雖然不是所有節(jié)食過的人都會(huì)得ED，但節(jié)食絕對(duì)是青少年患進(jìn)食障礙的高危因素。一些孩子的性格傾向會(huì)讓他們更容易養(yǎng)成偏執(zhí)性節(jié)食或過度運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。 大多數(shù)人無法保持長期的節(jié)食行為，因?yàn)檫@個(gè)過程壓力非常大，身體也會(huì)因此迫使他們恢復(fù)正常飲食。但最新的神經(jīng)生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，ED患者的大腦受疾病影響，節(jié)食、暴食、清除等行為反而有助于他們釋放壓力，從而使這類不健康的飲食行為更容易變成長久習(xí)慣。  吃得太少的危險(xiǎn)是什么？ 吃得太少會(huì)導(dǎo)致非常嚴(yán)重、甚至可能危及生命的健康問題，包括：
 有沒有一種特制食譜能夠治愈進(jìn)食障礙？ 食物是進(jìn)食障礙的良藥，不過，并沒有哪一種特殊的飲食方式能徹底治愈這類復(fù)雜的疾病。 ED康復(fù)始于恢復(fù)體重和飲食正?；@意味著要吃夠滿足身體所需的營養(yǎng)和能量，不再對(duì)特定食物有心理障礙。 我們的身體需要六種營養(yǎng)元素：蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、水、維生素和礦物質(zhì)。每種營養(yǎng)元素都有其獨(dú)特的功能，攝取所有營養(yǎng)元素才能保持身體健康。因此，患者需要吃各種各樣的食物來確保身體獲取所需的營養(yǎng)。 許多ED患者嚴(yán)格限制自己能吃的食物，一些患者對(duì)特定的食物或食物類型有深深恐懼，他們認(rèn)為，這些食物會(huì)讓他們發(fā)胖或影響他們的健康。因?yàn)榭謶帧敖墒澄铩倍a(chǎn)生的極度焦慮很難克服，但逐步增加進(jìn)食量、擴(kuò)充食物多樣性，可以幫助患者一步步減輕恐懼，并確保TA攝入了全面的營養(yǎng)元素。  我的兒子正在治療厭食癥，為什么康復(fù)計(jì)劃里需要他吃比同齡孩子多得多的食物？ 基礎(chǔ)代謝率（BMR）是指在安靜狀態(tài)下（通常為靜臥狀態(tài)）消耗的最低熱量，人的所有活動(dòng)，包括呼吸、消化、維持正常體溫等，都建立在這一基礎(chǔ)上。你的兒子因?yàn)閰捠嘲Y而有過輕體重，所以他的身體為了自我保護(hù)，在大腦的掌控下，主動(dòng)降低基礎(chǔ)代謝率，進(jìn)入“饑荒模式”來維持最低的能耗。 通過恢復(fù)營養(yǎng)攝取，大腦才能夠糾正這一模式，提高BMR，所以他的攝入熱量必須顯著增加。他需要食物來恢復(fù)體重，還需要更多能量來彌補(bǔ)身體發(fā)育的滯后。 因此，你的兒子必須吃比同齡孩子更多的食物，這樣才能維持穩(wěn)定的體重增長。患者所需的額外熱量因人而異，而體現(xiàn)熱量攝入充足的最佳指標(biāo)就是持續(xù)且穩(wěn)定的體重增長。  我的女兒需要恢復(fù)失去的體重，但對(duì)她來說最合適的目標(biāo)體重是多少呢？ 即使是同一年齡與身高，每個(gè)人的健康體重也不盡相同，這還取決于孩子目前的青春期發(fā)育階段，以及TA的生長潛力。青春期是孩子的身體（身高、體重、性特征）發(fā)生巨變的時(shí)期，是人生第二個(gè)生長發(fā)育的高峰期（第一個(gè)是嬰兒期），他們正從兒童一步步蛻變?yōu)槌扇恕?/span> 食物限制（AN的癥狀之一）會(huì)延遲青春期發(fā)育，紊亂的進(jìn)食行為（BN和其他ED的癥狀之一）更會(huì)影響短期甚至長期健康。食物是進(jìn)食障礙的一劑良藥，對(duì)于未成年患者而言，恢復(fù)全面的營養(yǎng)平衡（保質(zhì)保量）應(yīng)該放在ED治療計(jì)劃的首位，對(duì)他們的健康發(fā)育與成長至關(guān)重要。 對(duì)你的女兒來說，合適的目標(biāo)體重應(yīng)該是能讓她的身體正常運(yùn)轉(zhuǎn)的體重。在這個(gè)體重范圍內(nèi)，她的例假規(guī)律且正常，她不會(huì)過度地關(guān)注食物和體重，可以吃下許多種類的食物，性格也恢復(fù)到患病之前的樣子。具體數(shù)字取決于她患病前的生長軌跡以及她恢復(fù)體重后保持正常進(jìn)食習(xí)慣的時(shí)長。 即使在她的體重恢復(fù)健康范圍后，繼續(xù)食物限制可能會(huì)導(dǎo)致例假缺席。厭食癥女患者平均需要九個(gè)月以上才能恢復(fù)例假周期。如果你的女兒還在發(fā)育，她的身體情況每三到六個(gè)月就應(yīng)該被檢查一次，而她的體重目標(biāo)也需要隨著發(fā)育而不斷調(diào)整。 健康的體重不能僅僅靠外表、BMI或患者的想法來確定，你需要讓孩子持續(xù)接受專業(yè)的ED康復(fù)團(tuán)隊(duì)的監(jiān)管與咨詢。即使在不同專家之間，體重評(píng)定與恢復(fù)也有不一樣的方法和標(biāo)準(zhǔn)。  進(jìn)食障礙的長期康復(fù)是可能的嗎？ 一言以蔽之，是的。從進(jìn)食障礙中完全康復(fù)是充滿希望和可能的。長期的結(jié)果研究顯示，50-60%的患者可以完全康復(fù)。不過這個(gè)康復(fù)的過程與結(jié)果因人而異，也充滿了很多復(fù)雜的變數(shù)。 對(duì)于青少年患者而言，如果能及早診斷ED（比如病發(fā)后幾個(gè)月到一年內(nèi)），完全康復(fù)的可能性遠(yuǎn)大于那些病程長（3-4年以上）的患者。得到合適醫(yī)治的青少年患者可以從ED中完全復(fù)原，并成長為健康的成人，過著正常而充實(shí)的人生。 及早診斷可以提高康復(fù)概率，但及早開始全面的干預(yù)治療對(duì)于所有ED患者而言都非常重要。這樣的干預(yù)包括體重和營養(yǎng)恢復(fù)，停止危險(xiǎn)的或扭曲的行為，患者和照顧TA的家屬都應(yīng)該接受心理支持。
 暴食癥患者和厭食癥患者需要的食物一樣嗎？ 對(duì)于這兩種病的患者而言，康復(fù)的第一步都是恢復(fù)營養(yǎng)平衡。我們可以通過進(jìn)食多種類型的食物，滿足身體對(duì)脂肪、碳水化合物和蛋白質(zhì)的需要，逐漸恢復(fù)這個(gè)平衡。但對(duì)于具體的質(zhì)與量而言，目前我們并不能斷言在恢復(fù)進(jìn)食過程中哪一種營養(yǎng)素是必須的、需要的量又是多少。 在康復(fù)第一階段的治療中，神經(jīng)性暴食癥（BN）患者的卡路里需求是與神經(jīng)性厭食癥（AN）患者不同的。 厭食癥患者的康復(fù)目標(biāo)之一便是恢復(fù)體重，所以TA們需要堅(jiān)持大量的食物攝入，直到體重到達(dá)健康范圍為止。這種飲食調(diào)整通常是長期性的，因?yàn)锳N長久地打亂了身體正常代謝率，這個(gè)干擾時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于體重恢復(fù)所需時(shí)間。雖然鈣、維生素D和蛋白質(zhì)對(duì)于恢復(fù)骨密度及肌肉密度很重要，AN患者的飲食調(diào)整重心仍是卡路里攝入總量。 如果在病程中沒有減重，暴食癥患者不一定需要增加卡路里攝入。對(duì)TA們而言，營養(yǎng)恢復(fù)的重心是將每日攝入的卡路里分配到規(guī)律的正餐與零食中，避免因?yàn)榻扯|發(fā)暴食及催吐。停止紊亂的進(jìn)食行為是BN康復(fù)的關(guān)鍵，患者可能需要為此暫時(shí)回避一些可能會(huì)觸發(fā)自己暴食、催吐的食物。比如，如果你經(jīng)常忍不住暴食蛋糕，那么，暫時(shí)性地“戒掉”蛋糕，等康復(fù)狀態(tài)穩(wěn)定一些再吃，可能對(duì)整個(gè)恢復(fù)過程更有幫助。
暴食的危險(xiǎn)是什么？ 暴食（Binge eating or bingeing）指一個(gè)人在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)食超過正常范圍的、大量的食物，通常這樣的行為是避開身邊的人獨(dú)自進(jìn)行的。暴食者感覺自己對(duì)暴食期間的進(jìn)食失去控制，并在事后感覺到強(qiáng)烈的愧疚感或羞恥感。一些人在暴食后還會(huì)有清除行為。 暴食非常危險(xiǎn)，可能會(huì)導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的身體及精神健康問題。比如，大量進(jìn)食之后，胃部會(huì)因此而開始腫脹，導(dǎo)致胃擴(kuò)張，壓力一點(diǎn)點(diǎn)在胃部堆積，繼而引發(fā)呼吸困難或心律不齊。此外，擴(kuò)大的胃部可能會(huì)切斷血液供應(yīng)，導(dǎo)致部分胃組織壞死或破裂。另外，暴食還可能引起胰臟（分泌消化蛋白和控制糖代謝的激素的器官）發(fā)炎。暴食者還有比較大可能受到精神困擾，如抑郁、焦慮及成癮性行為。 暴食者的體重可能正?；虺兀⒃诙唐趦?nèi)有較大的波動(dòng)。對(duì)于超重/肥胖的患者而言，高血壓、高血脂、2型糖尿病及心血管問題都是高危并發(fā)癥。
清除行為的危險(xiǎn)是什么？ 清除（Purging）指一個(gè)人為了避免體重增加而采用的任何手段。清除行為常常發(fā)生在暴食之后，但有時(shí)也會(huì)因一點(diǎn)零食或一頓正餐而被觸發(fā)。這類行為包括：
清除行為非常危險(xiǎn)，可能會(huì)導(dǎo)致影響身體每個(gè)器官的并發(fā)癥，比如催吐——最常見的清除方法——就有以下惡果：
使用瀉藥、利尿劑或灌腸劑可能導(dǎo)致：
另外，清除行為（包括過度運(yùn)動(dòng)在內(nèi)）可能導(dǎo)致年輕女孩的例假失調(diào)或絕經(jīng)。 我們知道女兒需要吃得更多；但我們每次增加食物量，她就會(huì)拒絕進(jìn)食。我們?cè)撛趺崔k？ 拒絕食物是神經(jīng)性厭食癥的標(biāo)志。我們之前也提到過，AN患者通常害怕食物、進(jìn)食及增重。所以，當(dāng)TA們開始康復(fù)并需要進(jìn)食大量食物時(shí)，他們很可能會(huì)因?yàn)樘珦?太漲而感覺不舒服。在食材選擇上，高能量密度的食物體積較小，但卡路里較高，對(duì)于緩解患者的進(jìn)食恐懼及提高身體舒適度都有幫助。 以下幾個(gè)提高能量的方法適用于各種食物和菜譜：
雖然這些策略對(duì)一些患者和家庭有效，但它們并不能解決所有問題。謹(jǐn)記“食物是ED的良藥”，營養(yǎng)治療也要輔以身體狀況監(jiān)控及心理干預(yù)，比如家庭基礎(chǔ)治療，保證患者和家屬都有足夠的經(jīng)驗(yàn)和指導(dǎo)支持他們完成飲食計(jì)劃。 我的兒子需要服用液體營養(yǎng)補(bǔ)劑嗎？ 對(duì)于ED患者的康復(fù)，固體食物是優(yōu)于液體食物的，因?yàn)檫@些食物有助于回歸正常飲食習(xí)慣和食量，對(duì)恢復(fù)胃腸道功能也有幫助。口服補(bǔ)劑一般都是高能量液體，可以提供卡路里、必需營養(yǎng)素，并能在下述情形中有幫助：
在這些情況下，液體營養(yǎng)補(bǔ)劑可以提高卡路里攝入，代替或補(bǔ)足必需營養(yǎng)素。但使用補(bǔ)劑的患者需要被規(guī)律性地觀察，因?yàn)門A們?cè)诳祻?fù)進(jìn)程中的食物攝入很可能會(huì)有波動(dòng)。液體補(bǔ)劑僅用于短期營養(yǎng)補(bǔ)給，因?yàn)槿婵祻?fù)意味著患者能適量地進(jìn)食正常食物來滿足身體的能量與營養(yǎng)需要。 我的兒子告訴我，他覺得目標(biāo)體重下的他“很胖”，我應(yīng)該怎么回復(fù)？ 進(jìn)食障礙的一個(gè)標(biāo)志性癥狀就是自我感覺“太胖”，即使自己的體重已經(jīng)嚴(yán)重偏低。這些感覺會(huì)隨著體重恢復(fù)到正常范圍而增強(qiáng)，這是因?yàn)榛謴?fù)正常的大腦功能（調(diào)節(jié)代謝、食欲和身體感知）往往需要更長的時(shí)間。 這些想法和感受對(duì)于患者來說非常真實(shí)，應(yīng)該在治療中向主治醫(yī)生或心理咨詢師提出并討論，這樣護(hù)理者才能更好地理解患者，并明白在這種情況下該如何答復(fù)（或不答復(fù)）。比如，ED患者往往會(huì)對(duì)自己的身體存在負(fù)面看法，在這樣的思維影響下，一句充滿關(guān)懷的“你看起來很健康”也可能會(huì)被誤解為“你看起來好胖” 當(dāng)患者受負(fù)面身體印象困擾時(shí)，家人和朋友很難知道該如何正確地幫助TA們。一個(gè)比較有效的辦法是，父母可以選擇不參與關(guān)于外形評(píng)價(jià)的對(duì)話，而是試著幫助孩子將腦海中自己的想法和ED的想法區(qū)分開來。 當(dāng)家長意識(shí)到ED患者只會(huì)將任何關(guān)于外形的討論看作是批評(píng)時(shí)，TA們會(huì)自然而然地開始談?wù)撈渌虑椋ū热绾⒆优c進(jìn)食無關(guān)的進(jìn)步/成就）。一些正面的信息，比如“你看起來很開心”，“你畫的這幅畫真漂亮”，又或者是簡單的一句“我愛你”，都會(huì)給孩子深受負(fù)面思維困擾的內(nèi)心帶來溫暖和鼓勵(lì)。
我的孩子應(yīng)該補(bǔ)充維生素D、鈣片或者復(fù)合維生素嗎？ 鈣對(duì)于強(qiáng)健的骨骼和正常的肌肉功能來說都是非常必要的。大多飲食中的鈣來自奶制品，其他來源包括綠葉蔬菜、堅(jiān)果和加鈣麥片。如果你的孩子可以通過日常食物攝取滿足鈣的需求，那么TA就不需要補(bǔ)劑。不過，很多患ED的年輕人做不到這一點(diǎn)，所以TA們需要每天服用含鈣1000-1200毫克的補(bǔ)劑。 吸收鈣需要維生素D，沒有它，鈣就無法起作用。當(dāng)皮膚暴露在陽光下時(shí)，維生素D就會(huì)被合成，但對(duì)于常在北方環(huán)境生活的人以及室內(nèi)工作者，維生素D缺乏挺常見的。我們可以從加了維生素D的牛奶和麥片、魚、蛋黃和肝臟中獲取維生素D。作為一種脂溶性維生素，維生素D主要儲(chǔ)存在身體和肝臟中的脂肪細(xì)胞里，而那些已經(jīng)耗盡脂肪儲(chǔ)備又不斷限制脂肪攝取的人（如AN患者），很可能會(huì)缺乏維生素D。對(duì)于患ED的年輕人來說，醫(yī)療人士推薦每天攝取含有400-600 IU（譯者注：1微克維生素D=40 IU維生素D）維生素D的復(fù)合維生素。 孩子的體重總是一周上漲，下一周又下降，但是TA每周吃的是同樣的食物。這到底是為什么？ 在恢復(fù)飲食的頭一周，體重有所波動(dòng)并不罕見，因?yàn)樵谥委熤?，孩子可能攝入了過量的液體。而且在治療的第一個(gè)月，孩子對(duì)于熱量的需求可能會(huì)隨身體新陳代謝的增長而提高。因此，隨著時(shí)間推移，照料者需要逐步增加食物份量，以確保孩子體重能持續(xù)增長。如果你的孩子有便秘的苦惱，這可能會(huì)導(dǎo)致體重每周的波動(dòng)，取決于TA是不是剛好進(jìn)行了排便。 照料者還需要知道，ED會(huì)使患者“改變”他們的體重，以掩蓋ED的后果。因?yàn)榉N種原因，體重檢查會(huì)觸發(fā)ED患者的強(qiáng)烈焦慮。對(duì)某些人來說，體重?cái)?shù)字本身是可怕的，對(duì)于另一些人來說，擔(dān)心自己令家人朋友失望會(huì)驅(qū)使TA們?cè)噲D“欺騙體重計(jì)”。這些感覺里可能還摻雜著對(duì)因?yàn)轶w檢時(shí)體重不達(dá)標(biāo)而被迫住院的恐懼。 有些年輕的患者會(huì)在衣服里藏硬幣、石頭或其他重物來使自己在上稱時(shí)重一些。還有一種辦法是“增加水重”——在上稱前喝下大量的水，這個(gè)辦法是非常危險(xiǎn)的，可能會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)失衡，心律不齊，突發(fā)心臟病甚至死亡。 一些影響增重的ED行為包括暴食、清除和過度運(yùn)動(dòng)。年輕患者通常會(huì)背著家人進(jìn)行這些行為。因此，即使孩子看起來一直在吃同樣的食物，照料者也需要仔細(xì)觀察TA是否采取了其他手段偷偷“減重”。
在書中和網(wǎng)上讀到了很多關(guān)于進(jìn)食障礙的相互矛盾的信息，該如何判斷哪些是可信的？ 目前進(jìn)食障礙領(lǐng)域的研究方興未艾，在網(wǎng)絡(luò)上也散播著大量關(guān)于臨床治療和患者/家人治療指南的資訊。總體而言，規(guī)范的職業(yè)網(wǎng)站，比如醫(yī)學(xué)、心理學(xué)或營養(yǎng)學(xué)專家團(tuán)隊(duì)建立的，會(huì)比描述個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的博客和分析個(gè)案的心理咨詢師網(wǎng)頁要更可靠。每當(dāng)閱讀書籍和翻找網(wǎng)頁信息時(shí)，要時(shí)刻提醒自己：“這個(gè)信息源是否可信？” 在閱讀時(shí)，留意文章結(jié)論是否有科學(xué)依據(jù)，作者是否引用了正確的科研文獻(xiàn)。 即使再小心謹(jǐn)慎，你還是可能會(huì)讀到自相矛盾的建議，因?yàn)楹芏鄦栴}的答案就是未知的。如果你對(duì)讀到的內(nèi)容是否對(duì)自己適用存疑，最好與醫(yī)護(hù)人員溝通討論過再嘗試。
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