|
腎病透析科普 ” “醫(yī)生，血液灌流是啥？我一直在做著血液透析和血液透析濾過，還有必要做血液灌流嗎？” 剛開始透析的腎友對(duì)于血透、血濾、灌流這三者的名字感覺到很陌生，甚至透析了一段時(shí)間腎友也不太清楚它們?nèi)咧g的區(qū)別。這三者相比到底有什么不同呢？我們今天就來講一講。  血液透析、血液濾過和血液灌流是臨床上最常見的三種血液凈化治療方式。其主要目的都是清除代謝產(chǎn)物和有害物質(zhì)，維持和調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。也是腎臟替代治療的主要方式。 而這三種方式的清除原理卻是有所不同的，達(dá)到的效果也就不同。 #01 .血液透析(HD) 血液透析(HD)  血液透析簡(jiǎn)稱為血透，也稱之為腎透析或洗腎。作為血液凈化中使用最多的一種技術(shù)，血透在世界各地被廣泛使用，其重要性不言而喻。 血液透析之所以被稱為血“透”，是因?yàn)槠鋬艋^程是依靠半透膜來進(jìn)行的。由于半透膜兩側(cè)溶質(zhì)有濃度差，驅(qū)使溶質(zhì)由濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)作跨膜移動(dòng)，逐漸達(dá)到膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度相等，這個(gè)過程稱之為彌散和滲透。血透半透膜平均孔徑為3nm，因此僅有小分子才能通過，因此血液透析主要被用于小分子溶質(zhì)如胍類、肌酐、尿素、尿酸、胺類和吲哚類等代謝廢物的清除。相對(duì)不足就是對(duì)較大相對(duì)分子質(zhì)量的毒素清除效果不佳， #02 血液濾過(HF) 血液濾過(HF)  血液濾過則是通過模擬腎小球的濾過重吸收作用。進(jìn)行血液濾過時(shí)，濾過膜孔徑范圍內(nèi)所有的溶質(zhì)均以相同的速度跨過過濾器，以對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)的方式清除溶質(zhì)。由于溶質(zhì)對(duì)流的跨膜移動(dòng)速度較擴(kuò)散更快，清除效率更高，因此可用于中、大分子毒物的清除。同時(shí)，由于大量液體被濾過，為了補(bǔ)償被濾出的液體和電解質(zhì)，還需要在濾器后（前）補(bǔ)回相應(yīng)的液體量和電解質(zhì)。 與血液透析相比，血液濾過具有對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小、清除率高等優(yōu)點(diǎn)。相對(duì)不足就是血液透析濾過的病人，更提倡病人要進(jìn)食營養(yǎng)物質(zhì)，因?yàn)閷?duì)清除小、中、大分子物質(zhì)都比較好，但是同時(shí)也能清除一部分營養(yǎng)物質(zhì)，所以要更注意營養(yǎng)補(bǔ)充。  #03 .血液灌流(HP) 血液灌流(HP)  血液灌流是通過吸附的原理清除身體里的大中分子物質(zhì)。與透析器和血濾器不同的是，它不是像漁網(wǎng)一樣的過濾膜，而是顆粒狀的樹脂，不要看它小小的一粒，它最大的物質(zhì)清除分子量可以在50000以上。可是有著“血液吸塵器”的美稱！就是使病人的血液流經(jīng)體外一內(nèi)含特制活性炭或樹脂顆粒的筒型灌流器，通過吸附作用清除血液中的有害物質(zhì)，灌流后的血液再經(jīng)導(dǎo)管返回體內(nèi)。  多種血液凈化模式   血液凈化治療技術(shù)發(fā)展至今，已經(jīng)越來越多地從單一治療模式向聯(lián)合治療模式發(fā)展，因?yàn)槟I臟是一個(gè)很復(fù)雜的臟器，任何單一的血液凈化治療方式都無法完全替代腎臟的正常功能。通過聯(lián)合多種血液凈化模式，能夠更加有效地彌補(bǔ)單一治療模式的不足。 在臨床治療中，可以根據(jù)透析患者的疾病需要和治療目標(biāo)如主要清除水分和小分子毒素，清除中分子毒素，清除中小分子和水分并重等，針對(duì)性的選擇血液凈化方式。在絕大多數(shù)的醫(yī)院，更多的是以血液透析為主，和血液濾過相組合來完成每周的透析，而定期規(guī)律的血液灌流則可以幫助更多透析患者達(dá)到更好的透析質(zhì)量，提升透析指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率，提高透析患者的生活質(zhì)量，延長其生存期。 |
|
|
