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朱南孫（1921—），女，國醫(yī)大師，上海市名中醫(yī)，上海中醫(yī)藥大學終身教授，主任醫(yī)師，享受國務院政府特殊津貼。從醫(yī)近80載，接診患者百余萬人次。結合臨床實踐，創(chuàng)立“動靜觀”，提出“審動靜偏向而使之復于平衡”的觀點?？偨Y“從、合、守、變”四法，為診治婦科疑難病證建立了一套朱氏婦科特色的理論體系和治療方法。先后主編專著、發(fā)表論文50余部，并帶領朱氏婦科完成各級課題100余項，推廣新技術5項，獲國家知識產(chǎn)權2項及上海市科技進步獎等科技獎勵10余項。她潛心傳承，2001年即以工作室形式開展流派傳承工作，鮐背之年仍親自主持朱氏婦科流派建設工作，培養(yǎng)后學，傳承隊伍已遍及海外，朱氏婦科也成為全國工作室建設的成功典范。 一、技術淵源 血乃身之本，循行脈中，周流不息，調(diào)和五臟，灑陳六腑，滋養(yǎng)神氣，濡潤筋骨。女子經(jīng)孕產(chǎn)乳，皆以血為用。女子出血之期、量異常，皆為病態(tài)，乃婦科一大癥，如崩漏、月經(jīng)過多、經(jīng)間出血、胎漏等，其中以崩漏最為常見。崩，最早記載見于《素問·陰陽別論》：“陰虛陽搏謂之崩。”漏，最早記載見于《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》：“婦人有漏下者，有半產(chǎn)后，因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者?！痹凇毒霸廊珪D人規(guī)》中，提出崩漏乃“經(jīng)亂之甚”。《臨證指南醫(yī)案·崩漏》云：“原其致病之由，有因沖任不能攝血者，有因肝不藏血者，有因脾不統(tǒng)血者，有因熱在下焦、迫血妄行者，有因元氣大虛，不能收斂其血者，又有瘀血內(nèi)阻，新血不能歸經(jīng)而下者?！闭f明其病位在沖任、脾和肝?！杜普凇け乐新┫隆罚骸奥﹦t因房勞過度，傷損沖任二脈，氣虛不能約束經(jīng)血?！闭f明其病機為沖任損傷，不能制約經(jīng)血。結合朱氏臨證用藥經(jīng)驗，臨床上歸納總結治療婦科血證之“通、澀、清、養(yǎng)”四法，每用屢見奇效。 二、適應病證 三、方藥組成 四、理論闡釋 五、注意事項 囑患者慎房事、勿勞作、怡情志。如有經(jīng)漏、胎漏等出血不止，仍需注意有無宮頸息肉等出血原因。對經(jīng)淋不止，尤其是更年期、老年女性，經(jīng)斷復來者，尤需排除子宮內(nèi)膜癌等惡性病變。 六、典型病案 患者：丁某，女，30歲。 初診時間：2012年10月24日。 主訴：月經(jīng)量多2年。 病史摘要：月經(jīng)周期（menstrual cycle，MC）：5/23～28，量偏多，色暗，有血塊；末次月經(jīng)（last menstrual period，LMP）：10月4日×5日；生育史：1011（2010年剖腹產(chǎn)，2004年藥流1次），產(chǎn)后自覺月經(jīng)量多，偶有經(jīng)期提前，2009年體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。B超（10月13日）：子宮大小50mm×41mm×55mm，右側肌壁肌層低回聲33mm×31mm×33mm，右卵巢ROV：14mm×9mm，經(jīng)期偶延長，淋漓十余日方凈。 刻診：渴喜冷飲，心煩易怒，帶下色偏黃，量中，有異味。平素乏力，尿頻，尿不盡，腰酸，小腹墜脹，納佳，便不成形，入睡困難，多夢易醒。舌脈：脈弦略數(shù)尺弱，舌暗胖有齒印，苔薄膩少津。 西醫(yī)診斷：功能失調(diào)性子宮出血。 中醫(yī)診斷：崩漏。 辨證：肝火偏旺，腎氣不足。 治則：平肝益腎，調(diào)理沖任。 治法：內(nèi)服方藥，生地15g，白芍12g，黃芩6g，女貞子12g，墨旱蓮12g，桑椹12g，夏枯草15g，苧麻根15g，鐵刺苓20g，半枝蓮20g，桑寄生12g，菟絲子12g。12劑。 二診（2012年11月3日）：LMP 10月31日，量較前減少，服藥后大便稀薄。舌質(zhì)暗偏紅苔薄黃膩，脈弦細數(shù)尺弱。仍屬陰虛火旺，腎氣不足，無力攝血，上盛下虛之癥。治擬平肝益腎，調(diào)理沖任。處方藥用黃連3g，黃芩6g，炒白術9g，炒白芍9g，夏枯草15g，墨旱蓮12g，女貞子12g，鐵刺苓15g，半枝蓮15g，桑螵蛸12g，海螵蛸12g。12劑。 三診（2012年12月22日）：LMP 11月28日，量較前減少，仍感腰酸神疲，5日凈，經(jīng)期第三日測性激素示FSH：11.94mIU/mL，LH：3.10mIU/mL，E2：31pmol/L。夜寐安，大便稀溏已瘥。脈弦細略數(shù)尺弱，舌淡邊尖紅有齒印，苔薄膩。證屬肝旺腎虛，氣不攝血，治擬補腎益氣，固攝沖任。處方藥用黨參20g，焦白術9g，懷山藥12g，黃芪20g，菟絲子12g，金櫻子12g，桑寄生12g，桑螵蛸12g，海螵蛸12g，地榆12g，側柏葉12g，椿根皮12g。12劑。 效果：隨訪痊愈。 按：《素問·陰陽別論》云“陰虛陽搏謂之崩”，朱氏認為崩漏之證，可分虛實二端。本例月經(jīng)量多，伴渴喜冷飲、心煩易怒，屬肝火旺盛、熱擾沖任；沖任失調(diào)則月經(jīng)不調(diào)、帶下異常；熱擾心神則多夢易醒。肝氣郁結，氣滯血瘀則生癥瘕。但同時有全身乏力，尿頻，腰酸，小腹墜脹，便不成形等腎氣虧損癥狀，皆因久病失血以致氣隨血脫，腎氣不固，不能制約膀胱，不能溫養(yǎng)腰腹而成。對于此類上盛下虛之證，考慮虛實兼顧，以平肝益腎，調(diào)理沖任為治則，以鐵刺苓、半枝蓮等活血散瘀，此為“通”法；桑螵蛸、海螵蛸等補益收斂固攝，此為“澀”法；夏枯草、苧麻根平肝清熱，涼血止血，此為“清”法；桑寄生、菟絲子、女貞子等平補肝腎，此為“養(yǎng)”法。四法兼而用之，隨證加減，三診后經(jīng)量減少，再擬益氣補腎固沖而告愈。 朱氏婦科自余祖父時起傳承已逾百年，起于海門，揚名于滬上。自1916年移診于滬歷三代傳承，勤耕不輟，處方用藥均殫精竭慮務求其當以是。朱氏婦科診斷以“調(diào)理氣血，疏肝、健脾、補腎”為綱，用藥強調(diào)“藥必對癥，用必夠量”，以“藥不中鵠，箭成虛發(fā)，過量損正，多貽后患”為誡，處方精專，組方嚴謹，味味有據(jù)。基于對證情的精準辨證，以及藥性藥味的熟練把握，用藥力求精簡有效，組方盡量不超過12味藥，尤以擅用藥對為特色。以此治療婦科血證之朱氏特色“通、澀、清、養(yǎng)”四法，務求辨證精準，用藥對證，處方精、簡、驗、廉，臨證應用多見奇效，特與諸君分享之。 【參考文獻】 ［1］朱南孫.海派中醫(yī)朱氏婦科［M］.上海：上海科學技術出版社，2016. ［2］朱南孫.中華名中醫(yī)治病襄秘朱南孫卷［M］.上海：文匯出版社，2000. ［3］董莉.朱南孫：繼承創(chuàng)新衷中參西［N］.中國中醫(yī)藥報，20180302（4）.
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