《傷寒論》辨太陽(yáng)病脈證并治（中），進(jìn)一步講了太陽(yáng)病的麻黃湯證，加上葛根湯、桂枝湯等的區(qū)分，又進(jìn)一步講了判斷錯(cuò)誤時(shí)，誤下、誤汗、誤吐等等的問(wèn)題治療方劑；

 熟悉這些條文，能夠讓我們進(jìn)一步，理解邪氣在體內(nèi)入侵的具體路徑，以及《傷寒論》六經(jīng)辯證的巧妙、簡(jiǎn)潔；

 我自己的體會(huì)，嚴(yán)格按照《傷寒論》的六經(jīng)思路，大方向清晰易辨，用藥普通、簡(jiǎn)單、味數(shù)少，再參考原方藥量，不管小孩還是老人，1-2天即可明顯見(jiàn)效，癥狀、舌苔、脈搏、睡眠等都立即開(kāi)始改善，讓我們感嘆“用藥如用兵”的酣暢淋漓；絕對(duì)不會(huì)出現(xiàn)現(xiàn)在市場(chǎng)上，吃十天半個(gè)月的中藥，還看不出效果的情況。

《傷寒論》太陽(yáng)病中篇的條文有96條之多，我們分2次來(lái)學(xué)習(xí)；

今天學(xué)習(xí)《傷寒論》太陽(yáng)病中篇（A），主要內(nèi)容講太陽(yáng)病的更多治法：

1. 葛根湯證

 31、太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)，葛根湯主之。

32、太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之。

33、太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。

34、太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。

按：

這幾條講葛根的用法。

邪氣通過(guò)太陽(yáng)層面，向陽(yáng)明層面?zhèn)鬟f，但比沒(méi)有完全進(jìn)入陽(yáng)明層，深入了肌肉層，還不是陽(yáng)明熱證白虎湯證；

因此這時(shí)候的邪氣，處于肌肉的深處，葛根湯是太陽(yáng)層面邪氣多一點(diǎn)，葛根黃連黃芩湯是陽(yáng)明層面多一點(diǎn)；

我們平時(shí)出現(xiàn)，如果脖子酸、落枕、肩周炎、腰背酸，都要考慮使用葛根；如果加上無(wú)汗脈緊惡風(fēng)就麻黃葛根，如果加上有汗脈浮緩惡風(fēng)就桂枝葛根，注意區(qū)別開(kāi)；

利遂不止拉肚子了，這里應(yīng)該拉黃湯；脈促，喘而汗出，脈搏向寸脈突突，喘或咳，都是皮膚毛孔阻塞不透氣的表現(xiàn)，用葛根；汗出，這里是陽(yáng)明層的汗，注意汗出部位，加上利遂不止拉肚子了，這里應(yīng)該拉黃湯，可以判斷是陽(yáng)明熱，加濕，用黃芩黃連，成為葛根黃芩黃連湯；

我們記住，邪氣在太陽(yáng)層和陽(yáng)明層之間，在肌肉深處，頸、肩、腰酸，氣血就壅滯在肌肉深處，與邪氣形成對(duì)抗的局面，脈可能會(huì)脹滿，用葛根（原方劑量）；

邪氣完全進(jìn)入陽(yáng)明，正氣對(duì)抗，有明顯熱證，怕熱、口渴、汗出、脈數(shù)有力，用生石膏（原方劑量）；

葛根和生石膏，本身的力量都很小，所以一定要用原方的大劑量，效果就會(huì)立竿見(jiàn)影。

個(gè)人感覺(jué)，《傷寒論》真的是精妙，越學(xué)開(kāi)方越簡(jiǎn)單，一個(gè)層面，就1-2味藥；以前自己開(kāi)方子藥味數(shù)要少于12味都有難度，現(xiàn)在開(kāi)方子，經(jīng)常就6-8味藥，效果卻更好，一個(gè)方子需要超過(guò)10味藥情況都比較少；

當(dāng)然，六經(jīng)判斷清晰準(zhǔn)確，是要有點(diǎn)功力基礎(chǔ)的；

有幸看到過(guò)網(wǎng)友提供的，馮世綸現(xiàn)開(kāi)的藥方，也是精煉之極，七八味藥；

市面上，往往一個(gè)方子開(kāi)20-30味藥的，基本是不靠譜的，用西醫(yī)的大腦生搬硬套地開(kāi)中藥，可以說(shuō)完全是個(gè)假中醫(yī)。

每周這樣寫，感覺(jué)真是不容易，懶蟲(chóng)一直糾纏著我，好在也是逼著自己學(xué)習(xí)的一種方法，進(jìn)一步把《傷寒論》學(xué)細(xì)學(xué)透，經(jīng)常能看到自己的進(jìn)步，療效進(jìn)一步得到家人的認(rèn)可，有一種收獲滿滿的感覺(jué)。

2. 麻黃湯證和桂枝湯證的區(qū)別

 太陽(yáng)病的兩個(gè)主要方證，麻黃湯證和桂枝湯證，他們的區(qū)別，文字上好懂，但是實(shí)踐中不一定好判斷，我也經(jīng)常猶豫，區(qū)別要點(diǎn)：

邪氣深度不同：

麻黃湯證的邪氣，在皮膚層，沒(méi)有深入到腠理；

桂枝湯證的邪氣，透過(guò)了皮膚層，深入到了腠理；

脈管感覺(jué)不同：

麻黃湯證的邪氣在皮膚層，所以脈管是浮而緊的；

桂枝湯證的邪氣在腠理層，所以脈管是浮而緩的；

這里的浮是相對(duì)的，有時(shí)脈管粗大，有時(shí)脈管較深，因?yàn)橛刑幉『蜕訇幉〉睦镒C影響導(dǎo)致的，但不管深淺，都是脈管鼓鼓的，即為??；

出汗情況不同：

麻黃湯證的邪氣阻礙了皮膚的毛孔呼吸，所以一般是沒(méi)有汗的；

桂枝湯證的邪氣進(jìn)入了腠理，毛孔被邪氣打通，所以一般是有汗的；

也有特殊情況，麻杏石甘湯，太陽(yáng)麻黃證加陽(yáng)明經(jīng)熱證，有熱，脈還浮，陽(yáng)明熱所以出汗挺多的，在陽(yáng)明經(jīng)循行路線上，比如額頭、臉部、唇部和后腰汗多；但脈是浮而緊的，是有表寒，甚至有咳嗽，出現(xiàn)了要用麻黃杏仁解表的太陽(yáng)表寒證，同時(shí)有汗有里熱，用生石膏透陽(yáng)明熱邪的情況；

共同特點(diǎn)：

麻黃湯證和桂枝湯證的共同點(diǎn)，都有怕冷、惡風(fēng)、發(fā)熱，因?yàn)榭傮w都是風(fēng)寒入侵了皮膚腠理表層，所以會(huì)非常怕冷、怕風(fēng)，有的會(huì)發(fā)燒；

單味藥應(yīng)用要點(diǎn)：

實(shí)際應(yīng)用中，多證夾雜同時(shí)出現(xiàn)

如果有脈浮緊，有麻黃湯證，就用一味麻黃即可；

如果有脈浮緩，有桂枝湯證，只用一味桂枝即可，有自汗出的加白芍，注意一定要脈浮緩；

變化應(yīng)用:

 麻黃是平性的，沒(méi)有寒熱，麻黃湯就加用了桂枝，溫?zé)峤饧。?/p>

風(fēng)寒郁在表，不嚴(yán)重的，也可以用紫蘇，溫?zé)峤獗恚?/p>

也有邪熱郁在表的，怕熱汗出，如果排除陽(yáng)明熱證后，確定是太陽(yáng)表瘀熱的，用荊芥、薄荷；

也有濕氣郁在表的，用藿香、香薷，這種多在夏天濕熱季節(jié)發(fā)生，濕熱難耐易中暑，汗出不多而粘膩，舌苔濕滑膩奶黃，濕熱邪氣偏太陰，所以脈也不浮、偏沉偏緩；

區(qū)別要細(xì)細(xì)體會(huì)，我們這里暫時(shí)就不展開(kāi)了。

我們具體看下相關(guān)的條文，體會(huì)一下邪氣入侵的位置、路徑，以及正氣對(duì)抗后的癥狀：

3. 麻黃湯證

麻黃湯的組成很簡(jiǎn)單：麻黃3兩、杏仁70粒、桂枝2兩、炙甘草1兩

麻黃打開(kāi)皮膚毛孔；

杏仁宣通肺氣，也是打開(kāi)毛孔作用，力度較小，同時(shí)潤(rùn)腸通便功能；

麻黃杏仁相互搭配，實(shí)現(xiàn)表和里，同時(shí)打開(kāi)的功能；

桂枝，溫通氣血，在麻黃杏仁打開(kāi)毛孔的同時(shí)，增加把寒邪趕出體外的力度；

炙甘草，有緩和麻黃剛烈的作用，同時(shí)稍稍溫中；

麻黃使用注意，去節(jié)、先煮、去沫三個(gè)要點(diǎn)

杏仁在《傷寒論》書(shū)上是70粒，稱重的話，就是30克左右，也驗(yàn)證了《傷寒論》原方劑量1兩=15克的比例；實(shí)踐中按1兩=7克效果就比較明顯了，部分場(chǎng)景要按15克使用，比如生石膏，很多醫(yī)生按1兩=3克開(kāi)藥，給大人基本效果很差了，嬰幼兒按這個(gè)比例還行；

炙甘草，用生甘草，小火炒到微黃清香即可涼下備用；藥店多數(shù)是用蜂蜜炒的，相當(dāng)于給藥里面加了蜂蜜，就不太對(duì)了。

35、太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。

按：頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，都是與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行頭頂、腦后、脊椎兩側(cè)相符，氣血在表層瘀堵，所以骨節(jié)疼痛；毛孔阻塞，所以沒(méi)有汗，喘氣（或咳）；表層有寒邪，所以惡風(fēng)；脈肯定偏浮緊。

36、太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。

按：喘而胸滿，脈應(yīng)該偏浮緊，且沒(méi)有汗，這種太陽(yáng)和陽(yáng)明合病，應(yīng)該還是以太陽(yáng)病為主，從外面太陽(yáng)層面排出邪氣為上，當(dāng)然不能從里解不能下了，應(yīng)該繼續(xù)用麻黃湯；

如果陽(yáng)明證明顯了，有汗出，且脈浮緊，還有喘或咳，應(yīng)該加生石膏，變成麻杏石甘湯了；

37、太陽(yáng)病，十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿，脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯。

按：

太陽(yáng)病十多日已去，脈浮，但是細(xì)，說(shuō)明表層邪氣已解，如果仍脈浮有點(diǎn)緊，不細(xì)，說(shuō)明表邪還在，還可以考慮麻黃湯；

假設(shè)胸滿、肋痛，嗜臥，加上脈浮細(xì)，偏弦，說(shuō)明邪氣轉(zhuǎn)入少陽(yáng)了，考慮用小柴胡；

46、太陽(yáng)病，脈浮緊，無(wú)汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽(yáng)氣重故也。麻黃湯主之。

按：

47、太陽(yáng)病，脈浮緊，發(fā)熱，身無(wú)汗，自衄者愈。

55、傷寒，脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。

按：

這三條，都是講太陽(yáng)病的麻黃湯證，用了麻黃湯，但劑量不夠，麻黃湯證仍然在，拖延了好多天，寒邪有點(diǎn)逼入血分了；

身體通過(guò)出鼻血的方法，排出血分里的寒邪；

這幾條，有點(diǎn)葉天士的衛(wèi)氣營(yíng)血辯證，異曲同工的味道，所以現(xiàn)在有些有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，首先六經(jīng)辯證，再用衛(wèi)氣營(yíng)血辯證，是非常有道理的，值得我們學(xué)習(xí)；

我們?cè)凇对鯓咏o自己看病》小兒高燒舉例中也提到，小柴胡湯加大劑生石膏，脈數(shù)超過(guò)120次/分，屬于血熱，加丹皮紫草的情況，也是少陽(yáng)和陽(yáng)明合病，熱邪進(jìn)入了血分，兼顧處理陰虛的情況；

51、脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。

52、脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。

按：這兩條重復(fù)前面的內(nèi)容，不用多講。

 4. 桂枝湯證

桂枝湯，邪氣透過(guò)皮膚表層，進(jìn)入腠理層，腠理層有大量的毛細(xì)血管，是肌肉的表層；正氣在這里建立了防線，所以脈??；同時(shí)因?yàn)樽院钩觯悦}緩，跟麻黃湯的脈緊，汗不能出，完全相反；

桂枝溫通血脈，提供氣血驅(qū)邪外出，白芍收斂汗液，輕柔血脈，生姜大棗炙甘草溫中補(bǔ)脾虛補(bǔ)津液作為后端糧草供應(yīng)；

42、太陽(yáng)病外證未解，其脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。

按：桂枝湯的典型癥狀，就是脈浮而緩；如果緩弱，但如果脈不是浮的，而是沉而弱的，說(shuō)明正氣沒(méi)有在表層皮膚腠理建立防線，邪氣已經(jīng)深入太陰脾經(jīng)或者少陰腎經(jīng)，就不能用桂枝湯，要考慮太陰病或少陰病了；

43、太陽(yáng)病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏仁湯主之。

按：這里太陽(yáng)病指桂枝湯證，正氣在肌膚腠理建立防線勉強(qiáng)支撐，太陰脾本來(lái)就虛弱，需要用生姜大棗炙甘草溫補(bǔ)津液；現(xiàn)在反而錯(cuò)誤治療，用寒涼藥物的下法，比如會(huì)加重濕氣和寒涼；

寒涼水濕，不僅影響太陰脾，還同時(shí)影響手太陰肺，所以出現(xiàn)微喘（咳），用厚樸強(qiáng)力祛腹部濕氣，破濕氣郁下氣，用杏仁微微開(kāi)通大腸和肺氣，同時(shí)有潤(rùn)的作用，反向滋潤(rùn)一下厚樸的干燥；

由于胃逆微喘，下的不是很重，正氣抵抗力還行，還在肌膚腠理層，所以繼續(xù)用桂枝湯，加厚樸杏仁；

如果出現(xiàn)大喘，邪氣就入里了，要按太陰病治了；

44、太陽(yáng)病，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。

45、太陽(yáng)病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者，不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。

按：這兩條重復(fù)講邪氣在表，要從表解，不能用下法，寒涼下法反而引邪氣入里；

下法其實(shí)很普遍，我們經(jīng)常聽(tīng)到的“我上火了”“清清火”，基本就是在用寒涼清熱的下法，寒涼傷脾，助濕助寒，當(dāng)時(shí)吃了好像好一點(diǎn)，但是過(guò)幾天又來(lái)了，而且更嚴(yán)重，越吃越糟糕；

把邪氣排出體外，這是中醫(yī)治療的基本原則，

也是最簡(jiǎn)單、最聰明的治病思路！

不管你是什么邪氣，是什么病毒，是新冠還是SARS，我都不管；

我只用一個(gè)策略---把它趕出去，不要留在我體內(nèi)，這樣互相傷害都最小；

在表層太陽(yáng)層，就發(fā)汗出去；在里層，在大腸，我們就通過(guò)把它排出去；

我們不殺任何病毒，我們只是排出體外，我們與自然共生；

我們學(xué)中醫(yī)，這一點(diǎn)是我們的基本理念，是便宜、快速，治愈各種疑難雜癥疾病的最根本的竅門。

現(xiàn)在的醫(yī)療和健康科技，完全被資本所掌控，

天天研究什么病毒，什么變異，什么藥水消毒，號(hào)稱病毒性發(fā)燒動(dòng)不動(dòng)吊鹽水，但是反反復(fù)復(fù)就是好不了，看似很有知識(shí)、高科技的樣子，其實(shí)是很愚蠢的做法；

殺敵一千自損八百，世間的微生物是無(wú)窮無(wú)盡的，殺細(xì)菌病毒，同時(shí)也是在殺我們自己；

從小的方面講，年輕父母不懂，輕信營(yíng)養(yǎng)學(xué)，輕信醫(yī)院，造成自己小孩從小多病孱弱；

從大的方面講，為什么大家不愿意消費(fèi)？還不是怕醫(yī)療費(fèi)用太高，承擔(dān)不起沒(méi)完沒(méi)了的過(guò)度醫(yī)療的折磨；只有錢花完了，命沒(méi)有了，才會(huì)是最后的解脫；

所以我們學(xué)習(xí)中醫(yī)醫(yī)學(xué)，不僅僅是個(gè)人和家庭健康的守護(hù)神；

我們推廣中醫(yī)醫(yī)學(xué)，更是解決全國(guó)人民后顧之憂，發(fā)展中國(guó)經(jīng)濟(jì)的根本支柱。

有點(diǎn)跑題了，說(shuō)回來(lái)。

49、脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃而解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈。

50、脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然故？此為榮氣不足，血少故也。

按：

這兩條繼續(xù)講發(fā)汗的禁忌

身重心悸者，尺中脈微，此里虛，不可發(fā)汗；

尺中遲者，榮氣不足，血少，不可發(fā)汗；

尺中脈微、尺中遲，都是太陰或少陰病，邪氣（寒濕）在里，不在皮膚表層，不能發(fā)汗，不能按太陽(yáng)病治。

5. 榮衛(wèi)的概念

53、病人常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。

54、病人臟無(wú)他病，時(shí)發(fā)熱，自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。

按：這兩條，提出了新的概念，很多人被搞糊涂了，所以后世一些大醫(yī)家，懷疑這兩句是后人加上去的，不過(guò)內(nèi)容意思還是正確的：

一個(gè)是榮，可以理解為血、陰、陰血、血液，在脈管內(nèi)流淌；

一個(gè)是衛(wèi)，可以理解為氣、陽(yáng)、陽(yáng)氣、津液，在脈管外走行；

一個(gè)病人，自己不斷出汗，是陽(yáng)氣不足，陰血汗出，叫“衛(wèi)氣不足、榮氣和”，所以用桂枝湯，桂枝溫陽(yáng)氣、通氣機(jī)，白芍收汗液、活陰血，生姜大棗炙甘草溫脾經(jīng)補(bǔ)津液；

95、太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。

按：

這條，其實(shí)又一次解釋了前面的53、54條的榮和衛(wèi)的關(guān)系；

也呼應(yīng)了第12條太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出。。。

衛(wèi)強(qiáng)，應(yīng)該理解為，風(fēng)邪強(qiáng)盛于衛(wèi)氣（正氣、陽(yáng)氣），呼應(yīng)陽(yáng)浮、呼應(yīng)衛(wèi)氣不和；

榮弱，呼應(yīng)陰弱、呼應(yīng)榮氣和；

所以汗自出，用桂枝湯。

6. 先用麻黃湯，后用桂枝湯

56、傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗；若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。

57、傷寒，發(fā)汗已解。半日許復(fù)煩，其脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。

按：

這兩條，講先用麻黃湯發(fā)汗，沒(méi)有好，不能再用麻黃湯，改用桂枝湯的原理。

56這條，順便講了太陽(yáng)病和陽(yáng)明病的鑒別思路；

如果不大便有好幾天了，頭痛有熱，很可能被認(rèn)為是陽(yáng)明病的腹實(shí)證（大便堵住了）；

這個(gè)時(shí)候，貿(mào)然去用承氣湯，就有可能出錯(cuò)；

我們觀察一下小便，如果是陽(yáng)明腹實(shí)的熱證（大便堵住了瘀熱了），小便應(yīng)該也是黃赤色的；

現(xiàn)在小便是清色的，不黃，屬于太陰虛寒，說(shuō)明腹部沒(méi)有瘀熱，不是陽(yáng)明層面的腹實(shí)的熱證；

陽(yáng)明腹實(shí)證，應(yīng)該還會(huì)伴有汗多、身體皮膚蒸蒸發(fā)熱，腹部有大便不耐按按了痛、脈數(shù)有力等等癥狀；

所以這種頭痛、發(fā)熱、不大便，應(yīng)該是太陽(yáng)層面的表證，本條可能同時(shí)兼有無(wú)汗、脈浮緊、怕冷，應(yīng)該用麻黃湯發(fā)汗，麻黃解表，杏仁潤(rùn)腸通便開(kāi)肺氣；

原文有省略，很容易搞錯(cuò)，應(yīng)該改成“當(dāng)須發(fā)汗，宜麻黃湯湯；若【苦】頭痛者，必衄，宜桂枝湯”；

如果麻黃湯發(fā)汗后，頭痛還在，太陽(yáng)經(jīng)的邪氣排出不干凈，瘀熱再起，身體很可能通過(guò)出鼻血來(lái)排出邪氣，出完鼻血可能就好了，也可以再用桂枝湯；

因?yàn)橐呀?jīng)用過(guò)麻黃湯了，不能再用剛烈的麻黃湯發(fā)汗，用桂枝湯；且鼻血說(shuō)明血熱了，桂枝湯里的白芍剛好可以微微涼血；

57條，應(yīng)該是先用了麻黃湯，治了太陽(yáng)病風(fēng)寒的表證；

但是，過(guò)了半天，又開(kāi)始煩起來(lái)了，脈浮數(shù)，應(yīng)該是前面的發(fā)汗，邪氣沒(méi)有發(fā)干凈，或者是發(fā)汗的時(shí)候，沒(méi)有注意防風(fēng)，汗出毛孔開(kāi)泄的時(shí)候，又有邪氣隨風(fēng)入侵身體表層，所以脈還是浮的，數(shù)是有熱的意思；

這時(shí)不能再用麻黃湯發(fā)汗了，因?yàn)槁辄S湯剛烈，發(fā)汗太多了，要改用桂枝湯；桂枝湯里的白芍也剛好柔和血脈的浮數(shù)。

總之，56和57這兩條，太陽(yáng)病風(fēng)寒表證，麻黃湯發(fā)汗后，如果還有表證，不能再用剛烈大汗的麻黃湯，應(yīng)該用桂枝湯微微發(fā)汗了。

7. 太陽(yáng)證和陽(yáng)明證的并病

 按：第48條分成三段，詳細(xì)闡述了太陽(yáng)病陽(yáng)明病并病的病因和診治

第一小段：

二陽(yáng)并病，太陽(yáng)初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，續(xù)自微汗出，不惡寒。

按：太陽(yáng)病應(yīng)該發(fā)汗，發(fā)汗不透徹（透徹太多了也不行），邪氣繼續(xù)傳入陽(yáng)明層，會(huì)出現(xiàn)自己出小汗，陽(yáng)明有瘀熱了，沒(méi)有太陽(yáng)證，不會(huì)惡寒了；

應(yīng)該按陽(yáng)明病治療，考慮白虎湯或者承氣湯；

第二小段：

若太陽(yáng)病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。

按：如果既有陽(yáng)明證，還有太陽(yáng)證的惡寒，不可以下，也不能發(fā)大汗，發(fā)大汗會(huì)增加陽(yáng)明的熱度；所以應(yīng)該發(fā)小汗；比如用麻黃桂枝各半湯，或桂枝二麻黃一湯；

第三小段：

設(shè)面色緣緣正赤者，陽(yáng)氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之。

若發(fā)汗不徹，不足言，陽(yáng)氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。

何以知汗出不徹？以脈澀故知也。

按：

如果面色緣緣正赤者，陽(yáng)氣怫郁在表，應(yīng)該繼續(xù)解表發(fā)汗；

發(fā)汗不透徹，其人躁煩；熱郁在太陽(yáng)和陽(yáng)明，氣血瘀堵，痛點(diǎn)到處跑；呼吸也不暢，短氣，只能坐不能躺；

怎樣進(jìn)一步判斷發(fā)汗不透徹呢，脈會(huì)比較滯澀；

治法考慮用大青龍湯，或葛根湯。

8. 大、小青龍湯證的區(qū)別

 大青龍湯：太陽(yáng)病麻黃湯證（翻倍），加陽(yáng)明病生石膏清熱

小青龍湯：心下太陰水濕，導(dǎo)致咳嗽白痰、少腹?jié)M喘，是麻黃湯，加強(qiáng)力祛水濕；

38、太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。

39、傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無(wú)少陰證者，大青龍湯發(fā)之。

按：

第38條表寒重，所以脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出；

第39條表寒輕，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)；

“不汗出而煩躁者”“但重，乍有輕時(shí)”都是表層皮膚下有瘀堵，不能汗出自解；

所以用翻倍的麻黃湯大力度解表散寒，用生石膏清瘀熱；

大青龍湯，發(fā)汗力度非常大，是麻黃湯的兩倍，使用時(shí)要非常小心！

這兩條，都是講大青龍湯證，與少陰病的鑒別

若脈微弱，汗出惡風(fēng)，如果脈很微弱，汗出惡風(fēng)，顯然不是太陽(yáng)表證，很可能是少陰里寒的汗出亡陽(yáng)，這個(gè)時(shí)候如果錯(cuò)誤使用大青龍湯發(fā)大汗，就會(huì)“厥逆，筋惕肉瞤”要他半條命了。

40、傷寒，表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。

41、傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已而渴者，此為寒去欲解也，小青龍湯主之。

按：小青龍湯實(shí)際是心下有水氣，這個(gè)水氣到處跑，

向上就影響肺，變成咳，干嘔，或噎，或渴，發(fā)熱；

向下就少腹?jié)M，變成喘，變成利，或者小便不利；

所以大青龍湯是強(qiáng)力的解表藥，小青龍湯是強(qiáng)力的祛水濕藥；

小青龍湯的組成是，麻黃、芍藥、細(xì)辛、干姜、甘草炙、桂枝，各三兩，五味子半升，半夏半升；

因?yàn)樗疂裨谛南?，仍然屬于上焦，可以繼續(xù)用解表發(fā)汗的方法；

麻黃、桂枝、炙甘草，解表發(fā)汗；五味子收斂肺氣，防止宣發(fā)太過(guò)；

細(xì)辛、半夏、干姜，溫中燥濕祛痰；芍藥微潤(rùn)經(jīng)脈，防止燥濕太過(guò)；

服湯已而渴者，此為寒去欲解也；喝過(guò)小青龍湯后，如果口渴了，表示水濕已經(jīng)去除；

小青龍湯主之，這句應(yīng)該放中間，不應(yīng)該放最后。

所以

青龍是水神蛟龍的意思，屬東方，負(fù)責(zé)萬(wàn)物的生長(zhǎng)；

大小青龍湯，都是治水的方劑；

大青龍湯，是水濕瘀堵在皮膚表層，產(chǎn)生了郁熱；強(qiáng)力解表，祛濕清熱；

小青龍湯，是水濕淤堵在心下，影響內(nèi)臟上下氣機(jī)；解表宣肺，強(qiáng)力燥濕；

注意他們之間的區(qū)別。

總結(jié)一下，今天《傷寒論》太陽(yáng)病中篇（A），我們一起學(xué)習(xí)了以下內(nèi)容：

 ①　葛根湯證

②　麻黃湯證與桂枝湯證區(qū)別

③　麻黃湯證

④　桂枝湯證

⑤　榮衛(wèi)的概念

⑥　先麻黃，后桂枝法

⑦　太陽(yáng)病和陽(yáng)明病并病治法

⑧　大小青龍湯的區(qū)別

中篇的內(nèi)容比較多，我們下次繼續(xù)

今天就到這里。