警惕！透析腎友為什么容易貧血？

caimin133 2023-03-24 發(fā)布于福建

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腎臟最主要的功能就是生成尿液，排泄體內(nèi)的代謝廢物和毒物，此外，腎臟還有內(nèi)分泌功能，負(fù)責(zé)體內(nèi)95%的促紅細(xì)胞生成素（EPO）的分泌。

EPO有什么作用？

EPO參與骨髓造血，是生成成紅細(xì)胞非常重要的元素。但腎衰竭患者由于腎功能的喪失，影響了EPO分泌，使得骨髓造血受阻，最終導(dǎo)致貧血。主要表現(xiàn)為臉色蒼白，指甲和嘴唇蒼白，全身無力，精神不振，心慌胸悶以及記憶力減退。

透析患者為什么更容易發(fā)生貧血呢？

第一，紅細(xì)胞丟失過多。

多次抽血化驗(yàn)，透析器中殘留的血液，各種原因引起的出血等多重因素導(dǎo)致貧血。但是透析時必須進(jìn)行化驗(yàn)，否則無法了解血常規(guī)和腎功能各項(xiàng)指標(biāo)變化，無法及時調(diào)整透析和治療方案。若透析器沖洗不干凈，需檢查肝素用量，是否滿足自己抗凝需求；而出血跟血小板異常和肝素用量有關(guān)，應(yīng)定期做相關(guān)檢查，避免出血。

第二，紅細(xì)胞尿毒癥毒素會破壞紅細(xì)胞。

正常情況下，紅細(xì)胞壽命為120天左右，但尿毒癥患者紅細(xì)胞的壽命只有60~90天，這就導(dǎo)致了透析患者的紅細(xì)胞生成速度趕不上消耗速度，從而發(fā)生貧血。這種情況下需補(bǔ)充EPO，以代替腎臟缺失的EPO分泌功能，促進(jìn)紅細(xì)胞快速生成。另外尿毒癥患者體內(nèi)的毒性因子可破壞紅細(xì)胞，使得紅細(xì)胞壽命縮短，進(jìn)而導(dǎo)致貧血。

第三，造血原料不足。

維持性透析患者體內(nèi)易缺乏造血原料，如葉酸、維生素B12以及鐵，鐵和血紅蛋白是組成紅細(xì)胞的主要物質(zhì)，參與紅細(xì)胞生成；維生素B12和葉酸是紅細(xì)胞的生長因子，一旦缺乏以上原料，勢必會影響紅細(xì)胞生成，導(dǎo)致貧血。

第四，其他因素。

尿毒癥患者伴有甲狀旁腺功能亢進(jìn)時，分泌大量甲狀旁腺激素，抑制紅細(xì)胞生成，增加紅細(xì)胞脆性，從而使紅細(xì)胞壽命縮短。另外，女性尿毒癥患者每個月面臨著月經(jīng)來臨，同樣會引起貧血。此外發(fā)生鋁中毒時，鋁會跟轉(zhuǎn)鐵蛋白相結(jié)合，干擾鐵和血紅蛋白結(jié)合，也會引發(fā)貧血。

透析患者發(fā)生貧血怎么辦？

第一，補(bǔ)充EPO。

打促紅細(xì)胞生成素的針劑，能填補(bǔ)腎臟喪失的EPO生成功能，但必須掌握用藥劑量，若劑量不夠，易導(dǎo)致長期貧血，血紅蛋白不能恢復(fù)正常；若劑量太多會升高血紅蛋白含量，影響內(nèi)瘺，甚至導(dǎo)致凝血堵塞內(nèi)瘺。

第二，補(bǔ)鐵。

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)體內(nèi)缺乏鐵蛋白時，需合理補(bǔ)充鐵劑，遵醫(yī)囑口服或靜脈補(bǔ)鐵。

第三，補(bǔ)充維生素B12和葉酸。

一方面，大多數(shù)透析患者體內(nèi)存在高水平的同型半胱氨酸，可引發(fā)冠心病，若適當(dāng)補(bǔ)充葉酸和維生素B12以及維生素B6，可降低同型半胱氨酸水平，預(yù)防冠心病。另一方面，維生素B12和葉酸是重要的造血原料，適當(dāng)補(bǔ)充能防治貧血。

第四，輸血。

若嚴(yán)重貧血，只能輸血，通常血紅蛋白低于5克時需輸血，能快速減輕和糾正貧血問題。

最后需要注意的是，透析患者盡量不要喝濃茶，因?yàn)椴枞~中的鞣酸會和鐵相結(jié)合，影響身體對鐵吸收?？啥喑院F量高的食物，如綠葉蔬菜、動物血液和動物內(nèi)臟以及瘦肉等；另外，適當(dāng)補(bǔ)充維生素C，可促進(jìn)鐵的吸收。

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