糖友別只關注高血糖，預防低血糖更重要

子孫滿堂康復師 2023-03-20 發(fā)布于黑龍江

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張女士今年55歲，是一位有著10年糖尿病史的老糖友，一直規(guī)律服藥。但近期她的血糖總是波動于9~10毫摩爾/升，除了偶爾晚上睡覺前有些饑餓感而少量進食外，其他生活飲食習慣并未改變。于是她將每日服藥由1片增加到了2片，但空腹血糖高的情況并未改變。于是張女士來到醫(yī)院就診。醫(yī)生給張女士進行了動態(tài)血糖監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)夜間3點的血糖只有3毫摩爾/升。原來張女士是因為夜間低血糖而出現(xiàn)晨起的反應性高血糖，也叫做蘇木杰現(xiàn)象。經過調整治療，張女士夜間未再出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，而晨起高血糖的情況也得到了明顯改善。

臨床中，這樣的病例并不少見，很多糖友常常過于關注高血糖帶來的危害，尤其一些糖友，更是談“糖”色變，但卻忽視了低血糖更加危險這一事實。

什么是低血糖

低血糖是指由多種原因引起的血漿葡萄糖低于正常值的一種臨床表現(xiàn)，對于非糖尿病人群來說，當血糖≤2.8毫摩爾/升時為低血糖；對于糖尿病患者來說，當血糖低于3.9毫摩爾/升時即為低血糖。

最新的糖尿病防治指南中，將低血糖分為3級：

1級低血糖：血糖＜3.9毫摩爾/升且≥3.0毫摩爾/升。

2級低血糖：血糖＜3.0毫摩爾/升。

3級高血糖：沒有特定血糖界限，伴有意識和（或）軀體改變的嚴重事件，需要他人幫忙的低血糖。

低血糖有哪些表現(xiàn)

普通人群：典型的低血糖癥狀包括饑餓感、心慌、眩暈、手抖、無力、大汗、面色蒼白等，有些患者可能表現(xiàn)為視力障礙、反應遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)、行為異常、昏昏欲睡甚至抽搐驚厥等。部分夜間發(fā)作低血糖的患者沒有典型癥狀，表現(xiàn)為睡眠質量下降、噩夢或者晨起頭痛、乏力、空腹血糖升高等。

老年人群：老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的風險更高，但癥狀常常不典型，可表現(xiàn)為頭暈、無力、視物模糊、言語行為反常、淡漠、意識障礙等腦功能受損癥狀。此外，老年人的低血糖還可能誘發(fā)心律失常、心絞痛、心肌梗死及腦血管意外等并發(fā)癥。

無癥狀低血糖更可怕。有些老年患者可能發(fā)生無癥狀性低血糖，直接表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷，若得不到及時發(fā)現(xiàn)和搶救，會有生命危險。對于有糖尿病病史的老年人如果出現(xiàn)無法解釋的意識障礙，一定要想到低血糖的可能。此外，長期慢性無癥狀低血糖可出現(xiàn)智力下降，反應遲鈍等癥狀。

為什么發(fā)生低血糖

對于糖友們而言，如果在日常生活中經常出現(xiàn)低血糖，要注意排查以下原因，及時就醫(yī)調整治療方案。

飲食原因：進食過少、延時進餐、飲酒（尤其是空腹飲酒）或調整飲食后未及時調整降糖藥物，都有可能導致低血糖發(fā)生。如身體不適發(fā)生嘔吐、腹瀉等情況導致碳水攝入減少，也會誘發(fā)低血糖。

運動原因：合理的運動有助于降糖，但運動量過大則會消耗較多的葡萄糖，如果不相應減少降糖藥物或及時進食則容易引起低血糖。尤其空腹運動會增加低血糖的風險，糖友們應根據(jù)自己的病情和身體素質選擇適合自己的運動方式，運動前可額外增加碳水化合物的攝入。

藥物原因：無論是注射胰島素還是口服降糖藥治療，尤其是名字中含有“格列”“格列奈”的口服藥，藥物用量不當都可能引起低血糖。某些藥物還可能會加強降糖藥的降血糖作用，如磺胺類藥物（如磺胺嘧啶、磺胺甲惡唑）、水楊酸鹽（如阿司匹林）、β受體阻滯劑（如阿替洛爾、普萘洛爾、美托洛爾、比索洛爾）等。同時服用多種藥物前應仔細閱讀說明書或咨詢醫(yī)生，及時調整藥物用量。

另外，一些中藥或所謂的降糖保健品中加有西藥降糖藥成分，如果在不知情的情況下，過量服用這些藥物或保健品，也會發(fā)生低血糖。因此，糖友們選擇保健品一定要慎重。

合并疾?。?/span>合并有肝腎功能不全的糖尿病患者藥物清除率慢，容易出現(xiàn)體內蓄積，作用時間延長，從而發(fā)生低血糖。合并感染或應激狀態(tài)時，身體可能會出現(xiàn)“高血糖”的假象，當感染或應激因素去除后未及時調整用藥也會出現(xiàn)低血糖。

發(fā)生低血糖怎么辦

糖友們在生活中出現(xiàn)可疑低血糖癥狀或難以解釋的意識改變，應立即測定指尖血糖，以明確是否發(fā)生了低血糖，以及低血糖的程度如何。

當出現(xiàn)低血糖癥狀或任何時間血糖＜3.9毫摩爾/升時，需要及時補充葡萄糖或含糖食物。每次補充量為15~20克葡萄糖，可以選擇以下食物中任意1份：4片葡萄糖片或2~3顆硬糖、3塊方糖或3小勺白砂糖、1大勺蜂蜜、幾片餅干、點心或1個小饅頭、150毫升果汁或含白砂糖的飲料、1個小蘋果或1個橙子、250毫升牛奶、含糖巧克力等。

以上用于低血糖急救的食物，在選擇時有個優(yōu)先順序：葡萄糖片、白糖、糖水、蜂蜜最佳，餅干、點心、含糖飲料次之，牛奶、巧克力等食物的升糖速度相對較慢。

進食后等待15分鐘再測血糖，如果血糖仍然≤3.9毫摩爾/升，需要再進食一份上述含糖食物。如果血糖在3.9毫摩爾/升以上，可以不用再進食。但如果是在夜間出現(xiàn)低血糖或距離下一次進餐時間在1小時以上，可以進食少量含淀粉或蛋白質的食物，例如雞蛋、全麥面包、蘇打餅干等。

如果進食升糖食物后仍無法糾正低血糖，或出現(xiàn)意識障礙、昏迷等更嚴重的癥狀，建議立即呼叫救護車，盡快就醫(yī)。

如何預防低血糖

0 1

糖友們要養(yǎng)成外出隨身攜帶含糖食品的好習慣，一旦發(fā)生低血糖，需要立即食用。還可制作糖尿病急救卡，備注患者的疾病和用藥信息并隨身攜帶。

0 2

制合訂理的飲食及運動計劃有助于避免低血糖的發(fā)生。每天在用藥基本相同的基礎上，保持相似的進食量及運動量，避免產生較大變化。如增加運動量或延長運動時間，應循序漸進，做好準備工作。

0 3

限制酒精攝入尤其是空腹飲酒。酒精能直接導致低血糖，應避免酗酒和空腹飲酒。

0 4

確定合理的血糖控制目標。血糖控制目標因人而異，要咨詢醫(yī)生確定自己的血糖控制范圍，避免過于嚴格的血糖控制而導致低血糖。