影像表現(xiàn)：兩肺多發(fā)對(duì)稱分布大小不等薄壁囊腔，邊界清晰，壁均勻，無(wú)壁結(jié)節(jié)及磨玻璃影，左側(cè)少量氣胸。

病例結(jié)果：肺淋巴管肌瘤?。↙AM）

二、肺囊性病變影像診斷思路（思維導(dǎo)圖）

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兩肺彌漫分布薄壁囊腔，分布較均勻，LAM

Ａ、Ｂ為同一病人，男，４７歲。Ａ（橫軸位）、Ｂ（冠狀位）：雙肺多發(fā)囊狀低密度區(qū)，以雙肺基底部 分布為著，形態(tài)為類圓形、分葉狀，較大的病灶還可表現(xiàn)為不規(guī)則狀，部分囊狀低密度區(qū)呈互相融合趨勢(shì)，之間可見(jiàn)條形細(xì)分隔影，邊緣可見(jiàn)較厚的壁樣結(jié)構(gòu)影（白箭頭），囊性病灶周圍肺組織受壓并見(jiàn)多發(fā)斑片影、索條影。Ｃ、Ｄ為同一病人，男，４９歲。Ｃ（橫軸位）、Ｄ（冠狀位）：雙肺多發(fā)囊狀低密度區(qū)，未見(jiàn)明顯分隔影，雙肺另見(jiàn)散在分布的小類圓形低密度影以及索條影。Ｅ：病人，男，７３歲；橫軸位 ＣＴ 表現(xiàn)為右肺下葉巨大不規(guī)則狀囊泡影，邊 緣 可 見(jiàn) 囊 壁，周圍肺組織內(nèi)多發(fā)斑片影、索條影。Ｆ：病人，男，５９歲，橫 軸 位 ＣＴ 表現(xiàn)為左側(cè)肺多發(fā)不規(guī)則狀低密度影，肺外帶可見(jiàn)明顯無(wú)肺紋理區(qū)，提示氣胸（黑 箭頭），肺組織明顯受壓，局部見(jiàn)斑片影、索條影，雙肺下葉膨脹不全。

(左) LIP、干燥綜合征患者。軸位HRCT顯示薄壁肺囊腫，大小從幾毫米到幾厘米，LIP的囊腫比淋巴管平滑肌瘤病 (LAM) 少。(右) 同一患者，冠狀面顯示LIP的囊腫在肺基底部多見(jiàn)，而肺Langerhans細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥囊腫為上葉多見(jiàn)，肺淋巴管肌瘤病（LAM）的囊腫為彌漫性分布。LIP許多囊腫沿囊壁可見(jiàn)血管影。

(左) LIP、干燥綜合征患者。軸位CT顯示雙肺多發(fā)微小薄壁囊腫和斑片狀磨玻璃影。(右) LIP患者的軸位HRCT顯示彌漫性磨玻璃影和薄壁囊腫的典型組合。注意血管沿著一些囊腫壁走行，反映了許多囊腫分布在血管周圍。在淋巴管平滑肌瘤病患者中磨玻璃影并不常見(jiàn)。

(左) LIP、干燥綜合征患者。軸位CT顯示少量薄壁囊腫。雖然邊界不清的小葉中心結(jié)節(jié)更為常見(jiàn)，但在LIP患者中偶爾也會(huì)出現(xiàn)大的離散結(jié)節(jié)。(右) LIP患者軸位HRCT顯示廣泛的支氣管血管束增厚，特別是右肺下葉，肺內(nèi)多發(fā)薄壁囊腫，右肺下葉后基底段可見(jiàn)一個(gè)較大結(jié)節(jié)。

(左) LIP、干燥綜合征患者，軸位CT顯示磨玻璃影、邊界模糊的小葉中心結(jié)節(jié)、血管周圍散在的薄壁囊腫。這些發(fā)現(xiàn)對(duì)LIP具有高度特異性。(右) 同一患者，3年后軸位HRCT顯示磨玻璃影和小葉中心結(jié)節(jié)幾乎消失，但囊腫的大小和數(shù)量有所增加。結(jié)節(jié)和磨玻璃影通常在治療后好轉(zhuǎn)，而囊腫會(huì)保持不變或者增大。

雙肺胸膜下見(jiàn)近對(duì)稱分布的磨玻璃影，病變以雙肺上葉分布為著，部分區(qū)域內(nèi)見(jiàn)多發(fā)薄壁囊腔影，以胸膜下為主。

男，33 歲，以囊泡為主的 PLCH。CT 平掃橫軸位示兩肺上葉及右肺中葉對(duì)稱分布的囊泡狀改變，囊泡體積較小，直徑多低于 1 cm，兩肺內(nèi)可見(jiàn)散在小結(jié)節(jié)影（箭，A）；冠狀位圖像示兩肺下葉基底段未見(jiàn)明顯受累（B）。

男，61 歲，以結(jié)節(jié)為主的 PLCH。CT 平掃橫軸位示兩肺多發(fā)軟組織密度結(jié)節(jié)，部分結(jié)節(jié)與胸膜分界欠清（箭，A）；冠狀位圖像可見(jiàn)結(jié)節(jié)彌漫分布于兩肺內(nèi)，左肺下葉見(jiàn)少量索條影（箭頭，B）。

(左) 40歲吸煙者的CT檢查顯示CLE表現(xiàn)為散在的低密度小病灶，無(wú)明顯壁，小葉中心分布。CLE常見(jiàn)于接受胸部CT檢查的吸煙者。(右) 重度吸煙者氧依賴性COPD。軸位HRCT顯示中度CLE，主要累及上肺，表現(xiàn)為無(wú)紋理低密度灶，有些可見(jiàn)中央 “點(diǎn)” 征，代表小葉中央動(dòng)脈。

參考文獻(xiàn)：

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脫屑性間質(zhì)性肺炎一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，蔡曉珊等；

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 Diagnostic Imaging Chest。