提要：掌握了升降散，即掌握了楊栗山“十五方”的精髓。再掌握每個(gè)“十五方”的病機(jī)和主癥，即掌握了運(yùn)用各個(gè)方的要領(lǐng)。對(duì)于楊栗山的“十五方”，開(kāi)始不必全掌握，只掌握熟其中一個(gè)方，見(jiàn)對(duì)證者用之。

一，【病機(jī)與主癥】

楊栗山“十五方”，每個(gè)方的病機(jī)與主癥，請(qǐng)見(jiàn)下表。

提要：掌握了升降散，即掌握了楊栗山“十五方”的精髓。再掌握每個(gè)“十五方”的病機(jī)和主癥，即掌握了運(yùn)用各個(gè)方的要領(lǐng)。對(duì)于楊栗山的“十五方”，開(kāi)始不必全掌握，只掌握熟其中一個(gè)方，見(jiàn)對(duì)證者用之。

一，【病機(jī)與主癥】

楊栗山“十五方”，每個(gè)方的病機(jī)與主癥，請(qǐng)見(jiàn)下表。

二，【表里三焦證】

如何判斷溫疫病的表里三焦證？楊栗山在講述升降散的時(shí)候，高度概括了溫疫病的表里三焦證的癥狀，分別敘述于下：

1，表證：若有“憎寒壯熱，頭痛，骨節(jié)酸痛”癥狀，是表證。

2，里證：若有“口渴飲水無(wú)度，口氣如火，煩躁不寧”的癥狀，是里證。

3，上焦證：若有“頭面碎腫，咽喉腫痛，痰涎壅盛”的癥狀，是上焦證。

4，中焦證：若有“上吐下瀉，嘔如血汁，丹毒發(fā)斑，雷鳴腹痛”的癥狀，是中焦證。

5，下焦證：若有“舌卷囊縮，腰痛如折，大便火瀉，小便淋澀”的癥狀，是下焦證。

三，【楊栗山高見(jiàn)】

1，溫疫病是受天地之雜氣（即病毒），由口鼻入，直行中道（即中焦），流布三焦，散漫不收，走而復(fù)合，受病于血分，故郁久而發(fā)，一發(fā)則邪氣充斥奔迫，形成臟腑經(jīng)絡(luò)，上下內(nèi)外一切火毒之癥。

2，雜氣分為清邪和濁邪，雜氣中浮而上者，叫清邪，如：天空中的毒霧煙瘴之雜氣。由于鼻氣通于天氣，所以清邪從鼻息上入于陽(yáng)，陽(yáng)分受傷，患癥見(jiàn)發(fā)熱，頭腫，項(xiàng)強(qiáng)的大頭瘟、蛤蟆瘟等；雜氣中沉而下者，叫濁邪，如：大地里的水土物產(chǎn)之雜氣。由于口氣通于地，所以濁邪從口舌下入于陰，陰分受傷，患癥見(jiàn)嘔吐腹鳴，便清下重，足膝厥逆的絞腸瘟，軟腳瘟等；從鼻從口入之邪，必先注中焦分布上下，中焦受邪，則清濁相干，氣滯血凝不流，釀變即現(xiàn)中焦病，如瓜瓤瘟，疙瘩瘟等。

3，王道安認(rèn)為熱邪內(nèi)郁，表氣本虛，內(nèi)熱達(dá)于表，不得宣泄更傷表氣，而出現(xiàn)表惡寒，楊栗山將此概括為“雖有表證，實(shí)無(wú)表邪”。楊栗山認(rèn)為溫疫病是熱自?xún)?nèi)達(dá)外，熱郁腠理而見(jiàn)表證，法當(dāng)清里熱為主，兼用辛涼散熱治表證

4，傷寒與溫病雖曰不全相同，但亦無(wú)大異，惟有初病解表治法，大有天淵之別。傷寒為感受風(fēng)寒之常氣，由外而內(nèi)，非辛溫發(fā)汗之藥無(wú)以逐寒祛邪，此麻黃湯，桂枝湯，大青龍湯所以可用；而溫疫得于天地之雜氣，怫熱在里，自?xún)?nèi)外達(dá)，應(yīng)治以辛涼苦寒，如升降散，增損雙解散之劑，開(kāi)導(dǎo)其里熱，里熱除則表證自解。

5，治溫疫應(yīng)以逐穢解毒為第一要義，其逐穢解毒之法是：上焦如霧，宜升而逐之，兼以解毒。中焦如漚，宜疏而逐之，兼以解毒。下焦如瀆，宜決而逐之，兼以解毒。

四，【方劑芳香飲】

1，組成：茯苓15克，甘草3克，陳皮3克，石膏15克，玄參30克，蟬蛻12個(gè)，炒僵蠶9克，荊芥9克，天花粉9克，炒神曲9克，苦參9克，黃芩6克。

2，病機(jī)：肺胃火毒不宣，也就是肺胃火郁太熾。

3，主癥：身痛，斑疹。

4，功能：清養(yǎng)肺胃，解毒散結(jié)。

5，主治：溫病多頭痛、身痛、心痛、脅痛，嘔吐黃痰，口流濁水，涎如紅汁，腹如圓箕，手足搐搦，身發(fā)斑疹，舌爛，咽喉閉塞，氣血損傷。

五，【主癥之病因】

1，身痛：《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于熱”，這告訴我們疼的病性是熱，故身痛是肺胃有熱。

2，嘔吐：嘔吐是胃氣逆，《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。這告訴我們嘔吐的病性是熱，故嘔吐是胃有熱。

3，斑疹：《六因條辨》說(shuō)：“斑為陽(yáng)明熱毒，疹為太陰風(fēng)熱”，其中“陽(yáng)明”是指胃，“太陰”是指肺，故皮膚出現(xiàn)斑疹是肺胃熱毒熾盛。斑疹請(qǐng)見(jiàn)下圖。

六，【芳香飲奧妙】

1，芳香飲證的根本病機(jī)是肺胃郁熱，用炒僵蠶配蟬蛻，升散郁熱。

2，有熱毒當(dāng)用苦寒的黃芩，苦參進(jìn)行清熱解毒治之，但是苦寒藥有涼遏熱邪致使熱伏之弊端，楊栗山用味辛的荊芥，僵蠶，蟬蛻來(lái)辛散之，解決了此難題，突破了吳又可治溫疫病禁用苦寒藥。

3，熱邪消耗陰液，用石膏配玄參，既清肺胃之熱，又養(yǎng)肺胃之陰。章虛谷倍加推崇用玄參清胃熱，龔居中倍加推崇用玄參清肺金。

4，小腸是分清泌濁之所，若熱閉小腸，水道不通，熱邪不能隨水液從小腸入于膀胱而從小便排出去，故溫疫病最怕小腸閉而不通，芳香飲用茯苓利水通之，有時(shí)用竹葉利水通之。

5，郁熱阻氣機(jī)致使中焦不運(yùn)而脹滿(mǎn)，用陳皮，神曲理氣健胃。

七，【解析芳香飲】

治溫疫病應(yīng)以逐穢解毒為第一要義，芳香飲具體逐穢解毒之法如下：

1，上焦如霧，宜升而逐之，兼以解毒，故芳香飲用荊芥、僵蠶、蟬蛻升散上焦熱邪，升而逐之，用黃芩，兼以解上焦毒；

2，中焦如漚，宜疏而逐之，兼以解毒，故芳香飲用陳皮，神曲疏利中焦氣機(jī)，疏而逐之，用石膏，兼以解中焦毒；

3，下焦如瀆，宜決而逐之，兼以解毒，故芳香飲用茯苓決開(kāi)小腸利水，決而逐之。用苦參，兼以解下焦毒。

4，玄參，涼血解毒。天花粉，生津止渴。甘草調(diào)和諸藥。

八，【溫疫有三怕】

溫疫病有三怕：怕表氣郁閉，熱不得越；怕里氣郁結(jié)，穢濁阻塞；怕熱閉小腸，水道不通。故治溫疫注意辛涼解表，逐穢解毒，清心利尿。