三焦，就是上焦、中焦、下焦

三焦的概念在中醫(yī)基礎(chǔ)中比較多，我們暫時(shí)只講比較簡(jiǎn)單粗暴的一種解釋，可以直接用西醫(yī)解剖。首先體腔內(nèi)有橫膈膜，橫膈膜是胸腔和腹腔之間的分隔，它位于心臟和雙側(cè)肺臟的下面，肝臟、脾臟、胃的上方，就像一個(gè)大圓盤(pán)平放在身體內(nèi)部，分隔了胸腔與腹腔，隨著呼吸而上下運(yùn)動(dòng)。

我們這里可以簡(jiǎn)單認(rèn)為，橫膈膜以上就是上焦，包括了心、肺、頭面部、上肢；橫膈膜以下是腹腔，腹腔的肚臍以下部位，是下焦，包括了膀胱、生殖系統(tǒng)、下肢；腹腔中的其他部分包括脾、胃、肝膽、大腸、小腸是中焦，就是說(shuō)包括了消化系統(tǒng)的主要部分。

這樣分割的話，肝臟與腎臟就是中焦，可能很多人都要提出反對(duì)了，中醫(yī)書(shū)上說(shuō)肝腎是下焦呢？這里存在一個(gè)嚴(yán)重的誤解，就是醫(yī)書(shū)上說(shuō)的肝腎，實(shí)際上并不是西醫(yī)器官，解剖學(xué)上的心肝脾肺腎五臟，而是藏象的五藏（cáng）， 是一種功能分類法，而很多人把它與解剖的肝臟腎臟混淆了。因?yàn)槲覀儗?shí)際上只會(huì)用到上中下三焦，不會(huì)涉及其中的具體臟腑，所以其實(shí)不用去關(guān)心這個(gè)爭(zhēng)議。

三焦有自然的生理分隔，所以許多疾病會(huì)自然地表現(xiàn)出三焦的分別性或者說(shuō)共通性。

比如上焦有熱，那心、肺、喉嚨、頭面都會(huì)有熱的表現(xiàn)，它們都屬于上焦，哪個(gè)臟器我們不用關(guān)心，就說(shuō)上焦有熱就行。

中焦實(shí)際上就包括了脾胃、腸胃，我們就不用區(qū)分到底是脾胃問(wèn)題還是腸胃問(wèn)題，比方積食，積在胃還是大腸還是小腸，這個(gè)不大好區(qū)分，實(shí)際上也可能都有問(wèn)題。所以我們說(shuō)中焦積滯時(shí)，停滯可能在胃、可能在大腸、可能在小腸，也可能都有，我們只需要統(tǒng)一處理中焦問(wèn)題即可。當(dāng)我們說(shuō)脾胃虛寒時(shí)，實(shí)際上是用脾胃概括了整個(gè)消化系統(tǒng)，也就等同于中焦虛寒的意思。

中焦虛寒時(shí)，還有些情況會(huì)涉及到下焦，就是中下焦虛寒。實(shí)際上肚臍上下都有大腸小腸，所以中下焦的問(wèn)題，經(jīng)常是連在一起的。

理解了中焦的概念

就能明白藿香正氣水的原理

說(shuō)完三焦，我們?cè)僦v一下藿香正氣水，這個(gè)藥在夏天很常用。通過(guò)藿香正氣水的使用，我們?cè)倮斫庖幌氯沟母拍睿约氨孀C這件事。

藿香正氣水成分有藿香、白術(shù)、陳皮、厚樸、白芷、桔梗、茯苓、大腹皮、半夏、甘草、紫蘇等，說(shuō)明書(shū)寫(xiě)的具有散寒解表、化濕和中、祛暑的作用，可以用來(lái)治療外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯引起的頭痛發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等。

這個(gè)藥里面，對(duì)治表問(wèn)題的成分很少，主要就是紫蘇，所以它可以處理輕微的表證，但主要是處理里證，或者表證也是由里證引起的情況也可以。藥的成分主要是溫?zé)岚l(fā)散性質(zhì)的，沒(méi)有什么清熱的成分，所以它處理的是虛寒的問(wèn)題，也就是里的虛寒的問(wèn)題。

對(duì)治虛寒，它主要針對(duì)的又是濕，不是寒，那么虛寒與濕有什么關(guān)系，我們暫時(shí)記住虛寒與濕會(huì)相伴生的，以后再展開(kāi)。

藿香正氣為什么又可以處理拉肚子，又可以處理中暑？我們帶著中焦的概念就好理解了。

中暑和拉肚子的病機(jī)

都是中焦虛寒

首先說(shuō)拉肚子，是吃了不該吃的比如寒涼的冰鎮(zhèn)的食物，人體的本能反應(yīng)，就是要通過(guò)拉肚子把它排出來(lái)。但是拉肚子同時(shí)會(huì)導(dǎo)致津液（這個(gè)概念以后展開(kāi)）的喪失，或者簡(jiǎn)單理解為熱量的喪失，這樣就會(huì)導(dǎo)致中焦腸胃處于虛寒的狀態(tài)。

腸胃虛寒就更不能消化東西，會(huì)加重拉肚子，虛寒會(huì)伴生濕滯，這時(shí)用藿香正氣水就是化開(kāi)濕，和解中焦。除了濕還有寒，寒需要溫?zé)?，藿香正氣的酒精是重要成分，大家知道喝了酒很快?huì)熱乎起來(lái)，實(shí)際上就是加速血液循環(huán)，讓新陳代謝旺起來(lái)，就能很快把中焦溫暖起來(lái)，自然就能解決虛寒的問(wèn)題了。

中暑是暑熱導(dǎo)致氣血大量地停留到上焦頭面部及體表了。人在特定時(shí)間內(nèi)，體內(nèi)氣血總量是一定的，上焦與體表的氣血多了，中下焦的氣血就會(huì)相對(duì)減少，這樣就會(huì)造成中焦的相對(duì)虛寒的狀態(tài)。

所以中暑與拉肚子的病位都在中焦。中暑的發(fā)熱是氣血在體表上焦回不去，而中下焦虛寒，腳屬于下焦，所以腳可能會(huì)偏涼，中暑導(dǎo)致中焦虛寒，所以有時(shí)候也會(huì)導(dǎo)致拉肚子。吃壞東西拉肚子與中暑一樣，都會(huì)有吐瀉、頭暈的癥狀，這個(gè)實(shí)際上原因是一樣的，就是中焦虛寒，水飲上逆（以后再展開(kāi)）。

就是說(shuō)藿香正氣水對(duì)治的中焦虛寒，偏重濕的方面，表證不是為主的這個(gè)病機(jī)下，各種原因引起的各種癥狀都是可以用的。

這部分給大家講到的是對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的一個(gè)比較大的方面，也是一個(gè)用藥體系，這個(gè)用藥體系不需要考慮臟腑及經(jīng)絡(luò)，就能做到非常精確的辨證施治。中藥是根據(jù)病機(jī)來(lái)對(duì)應(yīng)的，不是根據(jù)癥狀來(lái)對(duì)應(yīng)，從這點(diǎn)上去討論問(wèn)題，就是中醫(yī)理論體系中非常講究的東西了。因?yàn)檫@些基礎(chǔ)的原理是共通的，所以沒(méi)有中醫(yī)基礎(chǔ)一樣能搞懂。

把中藥的治病病機(jī)與人生病的病機(jī)絲絲入扣對(duì)應(yīng)起來(lái)，就是精準(zhǔn)的辨證，精準(zhǔn)辨證后藥吃下去沒(méi)效果那是不可能的。如果沒(méi)效果，必須去懷疑藥的質(zhì)量問(wèn)題。中醫(yī)中藥，老祖宗的東西用好了就是這么牛的。 

來(lái)看案例的十問(wèn)

主訴：小孩十個(gè)半月，目前嗜睡、拉肚子、腦袋熱，身上不太熱，體溫37.5℃，食欲差。

大便：一天三四次稀便，淺綠色，不臭。

里證，中焦的問(wèn)題。如果有熱，大便應(yīng)該是臭的，顏色也可能偏黑，這里不臭，淺綠，寒的可能性比較大。

怕冷怕熱：沒(méi)有明顯的表現(xiàn)。

正常。

小便：顏色清。

里證，中焦問(wèn)題。有熱的小便會(huì)偏黃，正常的是微微黃，這個(gè)可以認(rèn)為正常，也可以作為寒的佐證。

食欲：食欲差。

里證，中焦問(wèn)題。中焦氣血不足的時(shí)候，消化能力就會(huì)減弱，這時(shí)候人本能的就不想吃太多食物，所以這個(gè)是虛寒的證據(jù)。

睡眠：夜里睡眠不好，頻繁動(dòng)，趴睡。

里證。夜里睡眠不好大多跟消化，跟中焦或者中下焦有關(guān)。脾胃虛寒的孩子喜歡肚子有東西頂著，就會(huì)喜歡趴睡，這個(gè)虛寒的可能性大一些。

出汗：喝水后大量出汗。

喝水：主動(dòng)喝水。

主動(dòng)喝水一般是里證，但是這里要結(jié)合喝水后大量出汗一起看。再加上前面的“腦袋熱，體溫37.5℃”，發(fā)現(xiàn)這個(gè)與中暑的現(xiàn)象很相似。喝水后大量出汗是上焦有熱，這個(gè)跟氣血更多的集中在上焦是有關(guān)的。

溫度溫差：手心不燙。

正常的。如果是中焦有熱，手心腳心可能會(huì)偏燙。

其他癥狀：肚子咕嚕響，屁眼不紅。

肚子咕嚕響，里證，是水飲停留在中焦胃腸的表現(xiàn)，這個(gè)是中焦有濕的證據(jù)。有熱的拉肚子屁眼會(huì)紅甚至偏燙，手沒(méi)觸摸靠近就能感覺(jué)到，那就應(yīng)該是熱的證據(jù)。這里屁眼不紅是正常的。

整體看下來(lái)，主要的病機(jī)是中焦虛寒，里寒濕。有表證，但是表證不為主，而且表證是中焦有寒，濕滯引起的，所以我們主要針對(duì)中焦的問(wèn)題處理就可以。

最后媽媽給用了藿香正氣液，一次半瓶，一天4次。喝了兩天，孩子完全好了。

補(bǔ)充討論

喝水后狂出汗怎么理解？

口渴發(fā)熱汗出，中焦虛寒導(dǎo)致熱在上焦聚集，就會(huì)出現(xiàn)這樣的狀況。

藿香正氣有很多種，怎么選擇？

藿香正氣有許多劑型，藿香正氣水用的酒精做溶液，是最經(jīng)典的，但是畢竟會(huì)辣，太小的小孩可能不適合；藿香正氣液或者藿香正氣口服液不含酒精，適合小兒；還有藿香正氣滴丸等成分一樣的，功能也差不多。